产后出血的定义课件

产后出血的定义课件

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T:36.5℃,P:64,R:21,:150/104,(),:(-):,:30,:89,,:..(急诊):9.1×109,N69.43.19×1012,98,186×109,18.3s,55.4s,103(急诊)：()，(+)，(+)，(-)12021/1/124

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2021/1/128患者帅，女，41岁。既往体健。生育史：1998年人工流产1999年因“难产〞在双流某医院剖宫产，女儿，健在1999年人工流产年人工流产年因“瘢痕子宫〞在双流某医院剖宫产，儿子，健在年人工流产此次妊娠22021/1/129停经12+周来我院建卡22021/1/1210妊娠23+周彩超胎盘22021/1/1211胎盘妊娠31+周彩超22021/1/1212胎盘胎盘结果〔34+2周〕胎盘22021/1/1213术中见：子宫前壁下段明显膨隆凸起，遍布迂曲增粗的血窦；膀胱外表遍布细蚯蚓状增生血管。胎盘覆盖子宫中下份各壁，完全覆盖宫颈内口，且有大量的胎盘组织凸向子宫前壁下段并深化宫颈管内；胎盘与宫壁粘连、植入。剖宫产术中所见22021/1/1214术前1371341231.2282术中529517.815065术后757712.240.2161术中出血估计4500，共输入红细胞悬液8.5U，新颖冰冻血浆600，冷沉淀6U，自体回收血220。术毕再输入新颖冰冻血浆500术前~术中~术后患者血常规、凝血功能变化22021/1/1215凶险性前置胎盘的定义是什么？凶险性前置胎盘为什么“凶险〞？凶险性前置胎盘的治疗原则？终止妊娠的方式？终止妊娠的时机？围手术期可采取哪些措施减少出血？22021/1/1216患者，33岁，因“停经37+4周，要求待产〞入院。现病史：患者平素月经规律，2016-11-26，因双侧输卵管阻塞在我院于2016-12-12宫腔植入冻胚2枚。早孕期超声提示为双绒毛膜双胎。孕期定期产检无特殊。现停经37+4周，入院待产。32021/1/1217既往史：年因不孕在我院行腹腔镜下盆腔粘连松解术，2016年1月因异位妊娠在我院行腹腔镜下患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术。余无特殊。月经婚育史：初潮11岁，经期4天，周期30天，:2016.11.26:2017.9.2。已婚，配偶体健，宫外孕1次，人工流产1次。家族史：无特殊。32021/1/1218查体：T36.8℃，P95次/分，R21次/分，120/76。心肺〔-〕，腹部膨隆，张力较大，宫高49，腹围113，余〔-〕。辅助检查：B超〔2017-8-14〕：胎1：横位，9.12，7.11，胎心率145次/分，羊水8.2。胎2：头位，9.5，6.83，胎心率148次/分，羊水8.5。32021/1/1219血常规：6.0X109,中性粒细胞百分比78%，3.9X1012125130X109;凝血功能：14.2秒；38.5秒，450。肝肾功能正常。32021/1/1220入院诊断：1.双绒毛膜双羊膜囊双胎；2术后；3.羊水过多；43P0+237+4周宫内一横位一头位双活胎待产入院后处理：监测胎心胎动，完善相关检查，择期终止妊娠。32021/1/1221患者入院后第三天行择期剖宫产，术中见：子宫明显大于孕周，取子宫下段横切口，娩出大婴，男，重3260g，身长50，羊水清亮，量约2000。小婴，女，重2720g，身长49，羊水清亮，量约2200。胎儿娩出后立即予缩宫素10U宫壁注射，10U静脉滴注，胎盘自然剥离，子宫收缩极差呈口袋状，出血多且迅速。32021/1/1222干纱布30张湿纱布10张：156次/分：75/41负压引流：血液800会阴垫，无菌单大面积血染，称重1020g病人目前情况血常规：68:140*109凝血功能：：19.3秒〔参考值：8.5-14.5秒〕：60.4秒〔参考值：20.4-40.4秒〕：1102021/1/12231.目前估计出血量共计多少？产后出血的定义？2.该患者产后出血的主要原因？3.导致该患者产后大出血的高危因素？4.下一步处理？32021/1/1224持续双合诊按摩子宫，捆绑子宫下段,术中行双侧子宫动脉上行支结扎。出血逐渐减少后迅速关腹，术毕检查子宫收缩差，仍有活动性出血，急诊行双侧子宫动脉介入术。出血明显减