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文档简介

入院记录：民族出生地：：职业：病史陈述者入院时间现病史：患者于*******时突发头晕，随即出现意识不清，伴，喷射性，无，****（（绝经期）已绝经（绝经**—**—**—未婚/**结婚，偶及体健（偶及健康况婚育史:未婚/*岁结婚配偶及体健配偶及健康情况。体格检 发育正常营养中等神志清楚检查合作皮肤黏膜无全身浅表淋无肿大。神志清，平车入院，运动性失语，口角无明显歪斜，伸舌居中，Brunnstrom分级：左上肢Ⅲ级，左手Ⅳ级，左下肢Ⅳ级，左侧肢体肌张力不高，肩、髋关节活动不受限，10Hoffmann征(+)，左踝阵挛(-)Babinski征(+)，ADL（MBI：0

辅助检1.3.2型首次病程老年，病情30年30年来反复出现活动后胸闷气急，既往因“扩张型心肌病、心功能不全”多次入住查体：T（体温）℃P（脉搏）次/分R（呼吸）次/分BP（血压）/mmHg(/kPa)W体肺底可及湿性，心浊音界向左下扩大，心率78次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可及2/63cm，质软，边缘齐，双下肢凹陷性水肿。ECG量下降，夜间阵发性呼吸，考虑肺部诱发心衰加重。故上述诊断成立。鉴别诊断：1.缺血性心肌病：可有乏力，等症状，但患者一般有高血压病、等高危加重，肺动脉高压时右房右室大，暂不予考虑。4.其他性心肌病、甲亢性心肌病、心超、BNP等相关

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