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文档简介

一期输尿管软镜入镜困难及处理主讲人：益阳市第一中医医院曾立瑛Loading……前言随着医疗设备及技术的提高，导引鞘放置的成功率也得到很大提高，导引鞘放置成为软镜手术成功的关键，各专家普遍认为输尿管软镜手术一般选择一期手术，术中发现输尿管狭窄时放置支架管二期手术少一次住院时间1一期软镜3减少了患者痛苦2降低了医疗费用3AND病例资料患者110例其中男性患者52例，女性患者58例年龄18-73岁结石直径8-22mm输尿管硬镜设备导引鞘200um光纤90w功率钬激光输尿管软镜斑马导丝输尿管结石及肾结石输尿管硬镜导引鞘输尿管软镜90w功率钬激光手术方法123654wolf8.0-9.8f输尿管镜在斑马导丝引导下直接扩张输尿管开口进入输尿管进镜到达输尿管上段结石部位或肾盂输尿管交界处退出输尿管镜，沿导丝放置引导鞘如果硬镜进入输尿管开口困难，可在导丝引导下直接改插输尿管导引鞘，再行软镜钬激光碎石取石找到结石引入200mm光纤进行粉末化碎石，对>4mm结石用网蓝取出再行软镜检查输尿管上段及肾盂、肾盏插管全麻，患者取截石位手术操作主要问题二主要问题三结果分析男性女性比率硬镜能够到达输尿管上段35例45例73%导引鞘能够进入输尿管上段40例51例83%结论判断一期软镜手术是否成功，应以软镜导引鞘能否成功置入输尿管上段为标准我院一期软镜手术成功率高达83%，应优先选择一期软镜碎石，即使术中发现输尿管狭窄，放置支架管二期手术，和以往相比，也不增加患者痛苦。研究方法与思路思考*Why1234输尿管狭窄、扭曲1234膀胱过度充盈，导致输尿管口和尿道内口角度发生变化女性病人导引鞘放置成功率高于男性，可能与男性尿道长、前列腺增生、膀胱后唇抬高有一定关系既往有输尿管镜手术史及排石史者放置导引鞘成功率明显增加导引鞘（UAS）放置困难的原因分析11sh一期输尿管软镜导引鞘放置要点sh要点一要点二要点三在导引鞘入输尿管口前使膀胱处于”半“充盈状态

确认导丝顺利放入输尿管肾盂内，无扭曲、折断，利于减少输尿管的穿孔、破裂。顺导丝方向进入输尿管上段在导丝引导下持续缓慢加压置入输尿管引导鞘，切忌暴力，遇明显阻力时应停止强行推进，必要时软镜检查要点四术中遇到输尿管节段性狭窄时，可硬

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