皮肤安全管理课件

皮肤安全管理与质量控制

●皮肤护理是指采取护理方法和工具保持皮肤完整性，促进健康，以满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康

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皮肤护理是基础护理中一个基本组成部分，是临床护理工作中较为棘手的问题

皮肤护理定义

提供对皮肤护理安全保护的能力对皮肤护理过程进行干预、控制减少皮肤并发症、降低压疮发生率提高病人的满意度皮肤安全管理压疮的发生率

住院病人中Ⅱ度以上压疮的发生率3～12%脊髓损伤患者的发生率25～85%，且8%与死亡相关住院老年患者发生率10～25%（发生压疮的老年患者较无压疮的死亡率增加六倍）

压疮概念近年来，压力性溃疡（pressureulcer.pu)简称压疮已替代褥疮（decuitusbedsore)不仅发生卧床病人，也发生坐位病人（坐轮椅）现代压疮概念是由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害压疮发生的原因内源性全身因素外源性年龄营养皮肤情况活动力组织灌注压力剪切力摩擦力浸渍压力---病生改变压力与持续时间有关最长承受时间为2小时32mmHg连续受压大于2小时皮肤及皮下组织发生不可逆损害剪切力---病生改变剪切力是引起压疮的第二位因素指的是施加于相邻物表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量剪切力---病生改变剪切力深层组织位移血管扭曲或关闭局部组织缺血坏死（＞30MIN不可逆损害）摩擦力造成的皮肤损害摩擦去除保护皮肤角质层增加对压力的敏感性少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤大量出汗则降低摩擦力摩擦力造成的皮肤损害摩擦皮温升高升高1℃持续压力加快组织代谢组织缺氧增加耗氧量10％易发生压疮浸渍造成的皮肤损害浸渍松弛皮肤的酸碱度改变削弱了屏障作用，对摩擦防护能力下降大小便失禁渗液汗液压疮国际分级方法（07.美国）可疑的深部组织损伤阶段Ⅰ（StageⅠ）阶段Ⅱ（StageⅡ）阶段Ⅲ（StageⅢ）阶段Ⅳ（StageⅣ）难以分期的损害预防的措施减压：翻身，使用减压装置减少摩擦力和剪切力避免潮湿和浸渍减压的方法定时翻身是经济而有效的减压措施之一减少摩擦力的方法使用床单翻身来避免摩擦力和剪切力使用踝和足跟保护垫有效保护免受摩擦力避免潮湿和浸渍大小便失禁，用温水清洗擦干进行渗液的收集和管理局部使用创面保护膜目前临床现状护士预防压疮知识缺乏采取的护理措施不一致使用无效或错误的方法影响了预防效果减压的误区二传统的预防方法“勤按摩”其弊多于利已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧预防潮湿的误区一爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤干预的目的提高护士预防压疮知识规范护士预防护理的行为改善压疮预防的效果预警干预预警干预的概念最早源于军事术语，指提前发现和判断敌人的进攻信号，并把这种进攻的威胁报告给指挥部门，以提前采取应对措施预警干预的应用压疮的发生是多种危险因素共同作用结果应用Braden评分预测压疮发生的危险度危险因素评分作为预防压疮一个重要措施对高危患者按预警程序进行预警干预压疮预警是针对各类重症患者而制定Braden评分美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用此计分表作为评估压疮危险的有效工具该表于1986年由Braden等人设计并进行信效度研究，从1987年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度Braden评分表内容1.感知能力6.摩擦力剪切力5.营养摄取能力4.移动能力3.活动能力2.潮湿度BradenBraden评分标准前五项计分1～4分，最后一项摩擦力和剪切力计分1～3分，每个分值均有计分标准，总分6～23分总分＜12分，压疮发生高度危险，12～14分为中危，15～16分为轻度危险评分的意义筛选易于发生压疮的病人预防压疮有指导作用不完全适合所有病人自制评分表教育培训教育培训的目的护理人员认识压疮预防风险管理的重要性掌握压疮的基础理论知识正确收集患者的主观、客观资料准确进行压疮危险因素的评估掌握诱发和加重压疮的危险因素掌握预防措施、处理原则、干预方法教育培训的目的患者及家属皮肤处理不当与压疮的关系了解压疮发生、发展的基础知识深知危害，提高主动性，主动参与护理提高对健康的认识，有效降低发生率教育培训的目标临床护士、医生增加新知识，随着实践的变化而更新知识，降低发生率，改进处理措施患者、家属及其照顾者了解压疮发生的原因，危险因素以及如何有效预防措施，积极参与教育培训的形式临床护士、医生临床教育、继续教育讲座、教育查房、个案分析、现场指导患者、家属及照护者个案床边互助式辅导、电话咨询、宣传栏组织管理建立压疮预测干预制度建立皮肤护理网络实施护理会诊制度建立压疮干预制度病人入院进行压疮危险度预测Braden评分≤12分，必须采取干预措施≤12分上报，有无采取有效预防措施，每天评估并记录≤16分每周评分病情变化及时评估并记录建立皮肤护理网络科内小组压疮上报流程了解压疮发生原因目的评估发生压疮危险因素提出建议和针对措施保护护士、负担压力质量控制建立皮肤护理质量监控小组制定皮肤护理质量控制标准定期和不定期进行检查每季度的质量控制反馈皮肤护理质量持续改进质量控制小组成员的组成：护士长、组长、责任护士小组的任务在护理部的统一部署下开展活动发现皮肤护理过程中存在的问题寻找和探素解决问题的方法和措施为护理部提供制定制度的依据季度反馈质量压疮上报、发生情况发生压疮的原因（可控、不可控）预防措施是否落实、有效压疮创面处理是否正确需要护理部解决和协调的问题质量持续改