临床执业医师病理学真题精选2

［真题］临床执业医师病理学真题精选2人1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（）。A.急性黄疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.门脉性肝硬化参考答案：D亚急性重型肝炎病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节问小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。第2题：心肌梗死最常发生的部位在（）。A.室间隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁参考答案：D心肌梗死病变好发部位以左前降支供血区最多，占50%，如左室前壁、心尖部及室间隔前2/3等。第3题：运动神经切断后所支配的肌肉萎缩，是因为失去神经的（）。A.传导作用B.支持作用C.允许作用D.营养作用E.支配作用参考答案：D第4题：区别癌与肉瘤的主要依据是（）。A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显，有核分裂像C.通过血道转移D.组织来源E.肿瘤体积巨大参考答案：D第5题：肿瘤细胞分化程度高是指（）。A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B.不容易引起器官的阻塞和破坏C.高度恶性的肿瘤D.有较大的异型性E.与起源组织相似参考答案：E肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度（即分化程度，指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度）。第6题：血栓形成的条件不正确的是（）。A.血管内皮损伤B.新生血小板增多C.涡流形成D.纤维蛋白溶酶增加E.组织因子释放参考答案：E血栓形成的条件包括以下3方面：1.心血管内膜桶伤完整的内皮细胞具有一定的抗凝功能，血管内皮细胞损伤使基底膜胶原纤维暴露，血小板黏附于胶原纤维。2.血流缓慢或涡流正常的血流动力学使血液保持正常流速，以维持正常的轴流，血流缓慢或涡流均可造成血管内皮细胞损伤，并促进血小板黏附于血管壁。3.血液凝固性增高血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增多等均可使血液凝固性增高。第7题：软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是（）。A.再生性增生B.过再生性增生C.内分泌性增生D.组织的化生E.癌前病变参考答案：D化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。类型包括：1.鳞状上皮化生支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。2.肠上皮化生慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。3.结蹄组织和支持组织化生一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。第8题：出血性梗死常发生于（）。A.肾、肠B.脾、肺C.肺、肠口.心、肠E.肾、心参考答案：C出血性梗死灶内含血量丰富，呈暗红色。主要发生于肺、肠等处。常须具备以下条件：①严重的静脉淤血；②侧支循环丰富；③组织疏松。第9题：关于纤维素性炎的描述中，错误的是（）。A.常发生于浆膜、黏膜和肺B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连二心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心D.肺的纤维素性炎不会导致机化E.常伴中性粒细胞浸润参考答案：D纤维素性炎以纤维蛋白渗出为主，常发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜。浆膜的纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连。发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶性肺炎，如纤维素吸收不良可发生机化，即为大叶性肺炎肉质变。第10题：关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是（）。A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶B.病灶呈结节状，境界清楚C.结核病为肉芽肿性炎D.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成E.梅毒为肉芽肿性炎参考答案：A肉芽肿由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。慢性肉芽肿性炎常呈慢性经过。以结核结节为例，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗格汉斯（Langhans）巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。第11题：局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是（）。A.原位癌B.浸润型癌C.早期癌D.进展期癌E.晚期癌参考答案：C早期胃癌为局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型，而表浅型又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。组织学类型与进展期胃癌相同。早期胃癌经手术切除治疗预后良好。第12题：上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是（）。A.肾小管B.肾间质C.肾盂黏膜D.肾乳头E.肾小球参考答案：E第13题：癌细胞闭中有较多癌珠存在，可诊断（）。A.低分化鳞状细胞癌B.高分化鳞状细胞癌C.高分化腺癌D.低分化腺癌E.未分化癌参考答案：B鳞状细胞癌（鳞癌）发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、阴茎等处。有时可通过鳞状上皮化生而发生鳞癌。癌组织坏死脱落常形成溃疡。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞问桥及癌珠。分化差者，癌细胞无癌珠，亦无细胞间桥，而呈明显异型性。第14题：病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是（）。A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.慢性活动性肝炎E.急性重型肝炎参考答案：D过去一直将慢性肝炎划分为慢性活动性肝炎及慢性迁徙性肝炎两种类型，现在认为二者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而互相转化，轻度慢性肝炎有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。第15题：毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于（）。A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎C.弥漫性膜性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎E.弥漫性新月体性肾小球肾炎参考答案：C膜性肾小球肾炎的病理变化包括：肉眼见双肾肿大、颜色苍白，故称“大白肾”。光镜下特点为GBM发生弥漫性增厚而细胞增生不明显。免疫荧光检查显示IgG、C3在GBM呈颗粒状沉积。电镜显示上皮细胞足突消失，上皮下有大量小丘状致密沉积物。银染色见沉积物之间基膜样物质形成钉状突起，并逐渐将沉积物覆盖，致GBM明显增厚，沉积物被溶解后形成虫蚀状空隙并被基膜样物充填。最终肾小球发生玻璃样变和硬化。第16题：细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于（）。A.纤维化肾小球B.纤维瘢痕组织C.高血压病时细动脉D.动脉粥样硬化的纤维斑块E.慢性肾小球肾炎时肾小管参考答案：E第17题：冠状动脉粥样硬化的好发部位是（）。A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉后降支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干参考答案：B冠状动脉粥样硬化是冠状动脉性心脏病（冠心病）最常见的原因（习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性以及病的同义词）。病变主要发生在左前降支，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。第18题：慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是（）。A.黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周围炎E.黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化参考答案：E慢性支气管炎的病理变化：1.黏膜上皮损伤，表现为上皮细胞纤毛变短、倒伏、稀疏、粘连、甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，可出现鳞状上皮化生。2.黏液腺肥大、增生、分泌功能亢进，使浆液腺变为黏液腺。3.支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。4.中、小型支气管的软骨发生变性、萎缩、钙化甚至骨化。第19题：风湿病中最具诊断意义的病变是（）。儿心肌局灶性变性、坏死8.心内膜纤维组织增生C.胶原纤维的纤维素样变性D.Aschoff小体形成£心外膜纤维素渗出参考答案：D第20题：恶性程度最高的体表肿瘤是（）。A.皮肤乳头状癌B.皮肤鳞状细胞癌C.恶性黑色素瘤D.纤维肉瘤E.皮肤基底细胞癌参考答案：CA2型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第21题：男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）。A.食管癌8.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血参考答案：C溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%〜15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。第22题：女性，60岁，直肠痛手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cmX4.2cmX3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7,查见转移癌，该患者Dukes分期应为（）。A.B1期B.B2期C.C1期D.C2期E.D期参考答案：BDukes分期分为A、B、C三期。A期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌，手术可以治愈；B期大肠癌是指已经穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70%；C期大肠癌是指已经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%。第23题：慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是（）。A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化参考答案：B慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。第24题：肾性贫血最主要的原因是（）。A.铁及叶酸摄入不足B.消化道失血C.蛋白质摄入量不足D.红细胞寿命缩短E.红细胞生成素合成不足参考答案：E大量肾组织破坏使红细胞生成素减少和代谢废物抑制骨髓造血而引起肾性贫血。第25题：对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（）。A.尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数＞105/mlC.畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害参考答案：E慢性肾盂肾炎的病变特点是肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾组织瘢痕形成和肾盂、肾盏纤维化和变形。肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶，病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变。切面肾盂扩张、变形，肾盂黏膜增厚粗糙。镜下见病灶内肾小球周围纤维化，进一步发展可导致肾小球纤维化、玻变。肾小管萎缩，部分腔内可见胶样蛋白管型形似甲状腺滤泡。肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞。第26题：骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是（）。A.霍奇金病B.非霍奇金淋巴瘤C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性单核细胞白血病参考答案：A第27题：急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（）。A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠参考答案：B急性细菌性痢疾病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。第28题：体检不会出现的体征是（）。A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快参考答案：B第29题：最可能的诊断为（）。A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死参考答案：D女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检；精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃,心率76次/分，肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC1.4X10⁹/L,N0.40,L0.60,肥达反应O1:80（+）,H1:160（+）,ALT180U/L,总胆红素22.2mol/L,HBsAg阴性。第30题：该病例最可能的诊断是（）。A.急性黄疸性肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎D.急性血吸虫病E.病毒性肝炎合并胆道感染参考答案：C第31题：为确定诊断应进行检查的项目是（）。A.血培养8.甲肝病毒抗体C.戊肝病毒抗体口.内肝病毒抗体E.粪便培养参考答案：A血培养是确诊伤寒的依据。第7〜10病日血培养阳性率可达90%,第3周降为30%〜40%,第4周常为阴性。故应在体温上升阶段，抗生素应用前作血培养，要提高阳性率。采血量不应少于5ml。30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃,最高39.8℃。入院后查体T39.5℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音。第32题：最可能的诊断是（）。A.肺结核B.肺癌C.胸膜炎D.大叶性肺炎E.自发性气胸合并感染参考答案：D第33题：该患者右上肺叩诊音可能出现（）。A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音参考答案：C地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗虹色。检查：脉搏120次/分，血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。第34题：诊断首先考虑（）。A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征参考答案：D第35题：静脉输液宜首选（）。A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖溶液参考答案：C低分子和小分子右旋糖酐还能抑制血小板聚集，降低血液黏滞性，并对凝血因子II有抑制作用，因此能防止血栓形成和改善微循环。第36题：首先应采取的处理是（）。A.止痛8.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧参考答案：A男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/6000距，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。第37题：最可能的诊断是（）。A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃癌出血D.卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征并发出血E.食管贲门撕裂综合征参考答案：B消化性溃疡是一种常见病，多见于成人，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。并发症包括幽门梗阻（约发生于3%的患者）、穿孔（约发生于5%的患者）、出血（发生于10%〜15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便）及癌变（癌变率仅1%或1%以下，主要见于长期胃溃疡病的患者）。第38题：药物治疗首选（）。A.质子泵阻滞剂B.硫糖铝C.生长抑素制剂D.胶体次枸椽酸铋E.米索前列醇参考答案：A消化性溃疡的治疗策略以内科药物治疗为主，对于幽门螺杆菌感染阳性患者，给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，同时加灭菌治疗；或者给予黏膜防护剂的同时加抗菌药物。B1型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.变质性炎症B.浆液性炎症C.纤维素性炎症D.蜂窝织炎症E.化脓性炎症第39题：阿米巴肝脓肿属于。参考答案：A详细解答:第40题：急性化脓性阑尾炎属于参考答案：D详细解答：第41题：乙型脑炎属于参考答案：A详细解答：第42题：渗出性结核性胸膜炎属于参考答案：C详细解答：第43题：细菌性痢疾属于参考答案：C详细解答：A.细胞水肿B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.血管壁玻璃样变E.细胞内玻璃样变第44题：肝细胞气球样变。参考答案：A详细解答：病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。肉眼见器官体积肿大，颜色较正常淡，混浊无光泽。第45题：肝细胞胞浆内嗜酸性小体。参考答案：E详细解答：细胞内玻璃样变：多种原因引起细胞质内出现大小不等、圆球形。均质红染的物质。例如慢性肾小球肾炎时，大量血浆蛋白由肾小球滤出到肾小管中，被肾小管上皮细胞吞饮后在胞浆内融合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，肝细胞浆内由于肝细胞损伤，其胞质内出现圆形、红染的玻璃样小滴，亦称嗜酸性小滴。第46题：瘢痕组织。参考答案：C详细解答：结缔组织玻璃样变常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。病变处纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗且互相融合呈半透明均质状，质地坚韧。A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.精原细胞瘤E.霍奇金病第47题：胚胎性肿瘤是——。参考答案：C详细解答：胚胎性肿瘤称为母细胞肿瘤。第48题：来源于间叶组织的恶性肿瘤是参考答案：B详细解答：间叶组织（纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）来源的恶性肿瘤称肉瘤。命名方式为：部位加组织来源再加“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤等。第49题：来源于上皮组织的恶性肿瘤是。参考答案：A详细解答：上皮组织来源的恶性肿瘤称癌，命名方式为：部位加组织来源再加“癌”字。如膀胱移行细胞癌、子宫颈鳞状细胞癌等。A.细胞水肿B.玻璃样变C.黏液变性D.淀粉样变E.脂肪沉积（脂肪变性）第50题：虎斑心。参考答案：E详细解答：缺氧、中毒时心肌发生弥漫性脂肪变性。在严重贫血时，心内膜下和乳头肌部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、未发生脂肪变性的心肌呈红色，二者相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑心。第51题：病毒性肝炎肝细胞气球样变。参考答案：A详细解答：病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。属于细胞水肿。肉眼见器官体积肿大，颜色较正常淡，混浊无光泽。A.癌前病变B.早期胃癌C.良性肿瘤D.恶性肿瘤E.交界性肿瘤第52题：直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于——。参考答案:A详细解答：结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉属于癌前病变，往往有家族史，40%〜50%可发生癌变。第53题：仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称。参考答案：B详细解答：早期胃癌为局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型，而表浅型又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。第54题：未成熟型畸胎