吸入性损伤的气道管理

吸入性损伤的气道管理一、疾病概论二、临床表现三、诊断四、治疗五、护理问题及措施六、气道管理七、健康教育

2他们怎么了？3一、疾病概论

（一）定义吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者，其发病率和病死率都很高。4（二）发展史19世纪美国波士顿椰林夜总会失火事件。吸入性损伤的严重性已引起人们的注意60年代后期，在烧伤休克及其他早期处理取得改善后，吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题5

（三）病因吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时。6致伤机理有害物质对呼吸道的损伤毒性作用热力对呼吸道的直接损伤7二、临床表现临床分类8

临床分类病变范围主要症状主要体征

X线血气分析轻度声门以上，包括鼻、咽和声门鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难鼻毛烧焦鼻咽部发红，局部粘膜充血、肿胀或形成水泡—

—中度气管隆突以上，包括咽喉和气管声嘶，上气道阻塞气道梗阻，喘鸣，干啰音气管狭窄影

±

重度支气管以下部位，包括支气管及肌实质缺氧干湿啰音肺水肿低氧血症9分期：呼吸功能不全期指伤后2天内，主要表现为呼吸困难。伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段肺水肿期多数于伤后4天内发生，在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞感染期伤后3-14天发生，气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶肺毛细血管通透性增加、气道梗阻、通气障碍，造成组织缺氧所致

10以下为吸入性损伤患者气道脱落的粘膜11病史有无密闭空间烧伤史,吸入刺激性、腐蚀性气体、临床表现X线检查及时发现肺水肿、肺不张和肺部感染特殊检查纤支镜肺功能检查血气、肺功能测定三、诊断有头面、颈部烧伤创面可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位

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临床表现病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中带炭粒；呼吸困难，缺氧、烦躁、声嘶和喘鸣；肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。13四、治疗保持气道通畅，防止及解除梗阻1.气插或气切2.焦痂切开减压术3.药物治疗4.雾化湿化保证血容量1.据尿量，血压进行液体复苏2.强心药，改善肺循环3.低右，改善微循环维持气体交换功能，纠正低氧血症1.氧气治疗2.机械呼吸14五、护理问题及护理措施护理问题有窒息的危险与组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等有关气体交换受损与呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、咳痰乏力有关有体液不足的危险与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关15有感染的危险气道及肺部受损，纤毛功能破坏，局部及全身抵抗力下降

焦虑担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关潜在并发症:肺水肿、肺部感染、急性呼吸功能衰竭16护理措施减少耗氧量营养支持心理护理鼓励咳嗽，协助翻身拍背预防感染人工气道的管理严密观察，防止窒息掌握补液量，防肺水肿17

一般轻中度吸入性损伤若处理得当，并发症较少，病程较短，可较快恢复，而重度吸入性损伤则不同，常并发肺水肿，肺不张，肺部感染等，迅速发生呼吸衰竭，气道损伤严重，需较长时间才能恢复。若及时行人工气道，则可迅速解除气道梗阻，且不遗留其他症状。18

六、人工气道的管理气囊的管理气道湿化痰的吸引预防感染19

（一）

气囊管理

充气量

经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：硬于口唇，软于鼻尖最小封闭压力（mop）：25cmH2O

最新技术最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O

最小漏气指数（mlt）

方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气，每次

0.2-0.5ml，听到漏气,再注回0.2-0.5ml。气囊充气后吸气时无气体逸出20气囊充气压迫在气管壁上密闭固定保证潮气量供给预防口腔胃内容物误吸如充气不足潮气量损失误吸充气量太大气管粘膜损伤坏死理想的充气量小于毛细血管渗透压(2.45kp即25厘米水柱)作用21（二）气道湿化人工鼻的应用蒸汽加温湿化雾化吸入加湿气道内滴注加湿空气湿化喷雾器加湿脱机病人适用，注射器连接头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针，将针管别在纱布上，以0.2ml/min匀速滴注NS22人工鼻湿化装置23

湿化不足湿化过度痰液粘稠吸引困难患者烦躁突发呼吸困难痰液稀薄咳嗽频繁，需要不断吸引病人烦躁不安紫绀加重湿化效果的评估湿化满意痰液稀薄无痰痂患者安静呼吸道通畅24（三）痰的吸引吸痰时机正确有效吸痰预防并发症痰液评估吸痰管选择25正确有效吸痰：吸痰前向患者解释吸痰的注意事项。检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-400mmHg,以免负压过大损伤粘膜。严格执行无菌技术操作。危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。

265、对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物6、吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度27粘稠度痰液特点存在问题处理措施Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接头内壁滞留，易被水冲净提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲净提示有严重感染痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案

痰液的评估28（四）预防感染严格无菌操作：以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套；使用封闭式吸痰管；湿化液每日配制更换体位护理：病人进食后予以半卧位，防误吸反流；予以翻身拍背，特别是在吸痰前呼吸机管理：及时倾倒螺纹管中的积水；每周更换螺纹管及湿化装置口腔护理：生理盐水+益口bid，观察口腔粘膜变化，定期做细菌培养29保持并室内空气流通：层流换气；紫外