心脏与大血管正常影像学与基本病变

医学影像学检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的意义。它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓，而且能显示心脏大血管的壁及腔内结构的解剖和运动。对心脏大血管的血流情况，医学影像学也能提供相当有价值的资料。

检查方法第一页，共67页。第一节心脏和心包一、检查技术X线检查

1.透视：从不同角度观察心脏的大小、形状、搏动、心脏内的钙化、与邻近器官的关系。

2.摄影：常用心三位摄片后前位、右前斜位（食道吞钡）、左前斜位，有时加照左侧位（食道吞钡）。第二页，共67页。第三页，共67页。X-raybeamFilmX-raytubePostero-AnteriorView6feetThePAviewistakenatadistanceof6feettoreducemagnificationandenhancesharpness.ThechestshouldbeasclosetotheX-raycassetteaspossibleandthetubeasfarfromthecassetteaspractical.第四页，共67页。左侧位第五页，共67页。右前斜位45°X线束第六页，共67页。Rightanterioroblique第七页，共67页。左前斜位60°X线束第八页，共67页。Leftanterioroblique第九页，共67页。二超声检察超声心动图已经发展成为即可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏收缩与舒张功能和瓣膜活动，又能实时显示心血管内血流状态的检查方法，目前最常用的方法是彩色多普勒超声心动图，是心血管类疾病首选的检查方法。第十页，共67页。三、CT检查

电子束CT和多层螺旋CT观察心脏、大血管的形态及心腔的大小测量心脏的容量，功能了解心脏瓣膜情况了解冠状动脉钙化情况心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。螺旋CT扫描一层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目的的心脏大血管检查。CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像重建方法，得到心脏大血管的三维图像。其影像质量己接近心血管造影的水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。第十一页，共67页。第十二页，共67页。第十三页，共67页。四、MRI检查技术心脏大血管内流动的血流，在MRI检查中有着与心脏大血管壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。再加上MRI检查的无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心脏大血管的检查。观察心脏的形态、心腔的大小测量心脏的容量、功能了解心脏瓣膜情况观察心肌梗死与存活冠状动脉成像第十四页，共67页。第十五页，共67页。HeartofcrosssectionwithMR第十六页，共67页。第十七页，共67页。

应用导管技术将造影剂快速注入心脏大血管腔借以显示其内部解剖结构、运动以及血流情况的影像学检查方法。当前大多应用DSA检查。

五、X线心血管造影检查第十八页，共67页。第十九页，共67页。第二十页，共67页。第二十一页，共67页。第二十二页，共67页。二、心脏、大血管的正常影像表现第二十三页，共67页。第二节

影像观察与分析

一、正常心脏大血管正常投影

1．后前位

心、大血管有左右两个边缘：心右缘分为两段：上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，下段为右心房所构成；心左缘分为三段：上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出；下段由左心室构成，为一最大的弧。第二十四页，共67页。

上腔静脉、升主动脉复合影右心房缘下腔静脉影主动脉结（主动脉弓+降主动脉起始部）肺动脉段（心腰）左心室第二十五页，共67页。正常X线表现

心脏大血管的形态与生理因素的关系体型：横位心、斜位心、垂位心。年龄：儿童、成人、老年。呼吸：深吸气与深呼气。体位：仰卧，站立，侧卧。第二十六页，共67页。第二十七页，共67页。第二十八页，共67页。

心脏形态与体型的关系第二十九页，共67页。心脏形态与年龄的关系第三十页，共67页。心脏形态与呼吸的关系第三十一页，共67页。第三十二页，共67页。

心脏大血管的大小

确定心脏整体有无增大最简单的方法，是在后前位像上测量心胸比率。心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人的心胸比率等于或少于0．5。第三十三页，共67页。心脏测量第三十四页，共67页。心脏及大血管的测量

OTT1T2

心胸比率=（T1+T2）/T第三十五页，共67页。三、心脏、大血管基本病变的影像表现第三十六页，共67页。心脏及右下肺动脉测量的正常值及增大标准

正常值轻度增大中度增大高度增大心胸比率≤0.50.510.550.560.6≥0.61右下肺动脉≤1516202125≥26(mm)第三十七页，共67页。二、心脏增大与心脏外形改变第三十八页，共67页。第三十九页，共67页。心脏增大与形状改变二尖瓣型：梨型，心腰丰满，左心缘园钝，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。第四十页，共67页。心脏增大与形状改变主动脉型：呈靴型，心腰凹陷，心左缘扩大，主动脉球突出，常见于高血压病、主动脉瓣病变。心脏增大与形状改变第四十一页，共67页。心脏增大与形状改变普大型心脏：心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。心脏增大与形状改变第四十二页，共67页。第四十三页，共67页。右位主动脉弓主动脉增宽迂曲、延长第四十四页，共67页。主动脉结钙化主动脉瘤第四十五页，共67页。第二节

影像观察与分析

肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。第四十六页，共67页。

肺动脉异常

（1）肺充血：指肺动脉内血容量增多。X线表现为肺动脉主干突出，肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期肺充血，可肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭。第四十七页，共67页。第四十八页，共67页。第四十九页，共67页。（2）肺动脉高压：X线表现为：①肺动脉段突出；②肺门动脉及其大分支扩张，右下肺动脉干宽径成人大于1.5cm，而中外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。第五十页，共67页。第五十一页，共67页。F37Y先心病PDA（高流量性肺动脉高压）肺循环改变第五十二页，共67页。第五十三页，共67页。第五十四页，共67页。第二节

影像观察与分析（3）肺少血：由右心排血受阻引起，主要表现是：①肺野透明度增加；②肺门动脉变细；③肺动脉血管纹理变细，稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏。

第五十五页，共67页。第五十六页，共67页。第五十七页，共67页。第五十八页，共67页。

（五）、肺静脉高压

毛细血管-肺静脉压超过1.33kp(10mmHg)，超过25mmHg时血浆外渗引起肺水肿。肺循环改变第五十九页，共67页。1、肺瘀血表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上，下肺静脉管径比例失调（上肺静脉>下肺静脉）。常见二尖瓣狭窄和左心衰。肺循环改变第六十页，共67页。间质性肺水肿，表现为各种间隔线，以B线最多见。可伴有胸腔积液。压力进一步升高时，血浆外渗至肺泡，出现实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。

肺动、静脉混合性高压肺动、静脉混合性高压兼有肺