功能失调性子宫出血李儒芝

功能失调性子宫出血李儒芝第1页，共34页，2023年，2月20日，星期三定义由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。第2页，共34页，2023年，2月20日，星期三分类根据有无排卵：排卵型功血无排卵型功血根据发病年龄：青春期功血生育年龄功血围绝经期功血

第3页，共34页，2023年，2月20日，星期三无排卵型功血的病理生理机制第4页，共34页，2023年，2月20日，星期三排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节第5页，共34页，2023年，2月20日，星期三排卵的调节第6页，共34页，2023年，2月20日，星期三无排卵的机制青春期期功血：未建立正反馈围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏感第7页，共34页，2023年，2月20日，星期三月经周期雌激素水平的变化第8页，共34页，2023年，2月20日，星期三月经周期孕激素水平的变化第9页，共34页，2023年，2月20日，星期三正常月经的发生机制

第10页，共34页，2023年，2月20日，星期三正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强第11页，共34页，2023年，2月20日，星期三无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关第12页，共34页，2023年，2月20日，星期三无排卵功血的分类雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血第13页，共34页，2023年，2月20日，星期三临床表现月经周期紊乱月经期长短不一月经量多少不一第14页，共34页，2023年，2月20日，星期三治疗青春期功血的治疗原则围绝经期功血的治疗原则第15页，共34页，2023年，2月20日，星期三孕激素止血机制孕激素止血的原理：转化内膜临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮第16页，共34页，2023年，2月20日，星期三常用孕激素药理作用比较转化内膜活性：炔诺酮>甲孕酮>孕酮雄激素活性：炔诺酮>甲孕酮>孕酮抗雄激素活性：仅环丙孕酮有第17页，共34页，2023年，2月20日，星期三孕激素止血异常大的出血：炔诺酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血少量出血第18页，共34页，2023年，2月20日，星期三第19页，共34页，2023年，2月20日，星期三雌激素止血机制适应症：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜大剂量时可改善凝血功能第20页，共34页，2023年，2月20日，星期三常用雌激素药理作用的比较对H－P－O轴的抑制：EE>DES>天然雌激素生物活性EE：DES＝1：20DES0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂第21页，共34页，2023年，2月20日，星期三雌激素止血方法：补佳乐2mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。在停药前的5－10天加用孕激素。第22页，共34页，2023年，2月20日，星期三第23页，共34页，2023年，2月20日，星期三雌孕激素联合止血炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如“达英35”1－2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。第24页，共34页，2023年，2月20日，星期三第25页，共34页，2023年，2月20日，星期三雄激素不能止血，但能减少出血量可与雌、孕激素联合使用常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素第26页，共34页，2023年，2月20日，星期三其他止血药前列腺素酶抑制剂抗纤溶制剂第27页，共34页，2023年，2月20日，星期三刮宫最有效的止血方法围绝经期功血首选止血原理：刺激修复第28页，共34页，2023年，2月20日，星期三调整周期雌孕激素联合雌孕激素序贯后半周期第29页，共34页，2023年，2月20日，星期三雌孕激素序贯疗法第30页，共34页，2023年，2月20日，星期三雌孕激素联合疗法第31页，共34页，2023年，2月20日，星期三孕激素后半周期疗法第32页，共34