心理咨询技能2010

心理咨询的定义心理咨询专业人员，用专门的心理咨询技能协助心理障碍患者恢复心理状态。第一页，共98页。心理治疗发展脉络巫术催眠术精神分析（经典客体自体）行为主义（认知行为）人本主义家庭治疗森田治疗第二页，共98页。心理治疗发展脉络内观疗法道家认知治疗中庸心理疗法中医心理治疗佛家与心理治疗第三页，共98页。心理治疗发展脉络后现代建构主义的影响中国心理治疗的本土化与现代化第四页，共98页。本土化的态度对待西方的态度治疗者和被治疗者都是中国人心理治疗受文化影响东西方文化是有差异的本土化可以是：引进、吸纳、欣赏原创、从内容到形式

第五页，共98页。现代化的态度经典的心理治疗方法已年逾花甲第六页，共98页。咨询师的成长起点与终点法无定法，心中无界个人的风格第七页，共98页。推荐书目高明的心理助人者（Theskilledhelper）

译者:郑维廉

作者:（美）吉拉德·伊根

出版社:上海教育出版社

第八页，共98页。出版社：中国轻工业出版社·外文书名：TheoryandPracticeofCounseling&Psychotherapy(EighthEdition)第九页，共98页。心理咨询与治疗原理及实践

作

者：许又新出版社：北京大学医学出版社

第十页，共98页。心理咨询的现状医学界和心理咨询界国内和国外地震的冲击第十一页，共98页。主要授课内容心理咨询关系的建立心理咨询的流派与方法心理咨询的主要阶段第十二页，共98页。本学科的作用走向名医的捷径：幸福生活的筹码：第十三页，共98页。咨询前的准备咨询的程序：诊断---治疗---评估效果咨询师的知识构架心理常态、病态的知识心理干预的理论及技术始终作为一个人

广博的知识阅历？学会利用来访者的资源第十四页，共98页。良好的咨询关系的重要性咨询关系在咨询中的地位基础与手段如何来建立良好的咨询关系？第十五页，共98页。要点一：观念对心理咨询的信念：医学界的部分态度“心理咨询没用”药物效果好心理咨询难艺术个人风格强烈的助人之心：强调人文关怀第十六页，共98页。要点二：理论理论的作用重要的理论精神分析

行为主义认知理论人本主义家庭治疗第十七页，共98页。要点三：态度尊重－－意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础热情－－初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦真诚－－咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；第十八页，共98页。要点三续：态度共情（empathy）－－体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面第十九页，共98页。练习患者（坐立不安）：我女朋友总说我把事情做坏。哎！我也不知道怎么办才好。回答一：您开始对自己产生了怀疑，因为在她看来，您从未把事情做好。回答三：您开始对自己产生了怀疑，因为在您女朋友看来，您从未把事情做好。而且，我也听出一种不安的信息，好像是希望她不要离开你，是吗？第二十页，共98页。要点三续：态度积极关注－－对求助者言语和行为的积极面予以关注学会真诚的赞美信念：每个生命都是奇迹，每个人都是一无二的个体，每个人都有区别于他人的独特优点。（期待效应）不要做“好好先生”第二十一页，共98页。要点四：沟通技巧倾听（表现，理解，耐心，不轻下结论）提问：开放式与封闭式鼓励与重复（没话了，选方向）

第二十二页，共98页。倾听聼：用耳朵和心言语背后的隐意例：自行车撞了“自行车撞到了一起”“我撞了他的车”“他撞了我的车”“真晦气，自行车撞了”第二十三页，共98页。参与性技术影响性技术倾听面质开放式与封闭式询问解释鼓励与重复指导内容反应内容表达情感反应情感表达具体化自我开放参与性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的运用第二十四页，共98页。需要注意的重点情感反应和内容反应（释义）的区别具体化使用的情景（问题模糊、过分概括、概念不清）在什么情况下使用面质？（言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致）内容表达与内容反应的区别影响性概述与参与性概述的区别第二十五页，共98页。识别与处理阻抗阻抗的表现形式程度上（沉默、寡言、赘言）内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）方式上（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）关系上（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）第二十六页，共98页。阻抗的原因成长中的苦恼开始新行为结束旧行为功能性的行为失调失调行为能填补心理需求的空白失调行为能够掩盖更深层次的心理矛盾和冲突对抗咨询或咨询师寻求赞同自我标榜被动求助第二十七页，共98页。应对阻抗的要点解除戒备心理正确地进行诊断和分析求助者的人格特征咨询师的个人原因以诚恳帮助对方的态度对待阻力应对阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。第二十八页，共98页。处理沉默与调整多话咨询师主观感觉的和由咨询师引起的沉默求助者沉默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型与咨询师有关的多话：咨询师角色的定位，咨询内容的难易，咨询时间的多少等求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型第二十九页，共98页。识别和处理移情

移情是指求助者把对父母或对过去生活中的某个重要人物的情感，态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。负移情和正移情移情和反移情（未涉及）区别移情和依赖（6点）处理移情——宣泄与分析、转介第三十页，共98页。心理治疗的方法行为疗法（阳性强化法，系统脱敏疗法，暴露疗法，厌恶疗法，模仿法，生物反馈疗法）认知疗法（埃利斯--理性情绪疗法，贝克—认知治疗）以人为中心的疗法第三十一页，共98页。重要历史人物一：行为疗法第三十二页，共98页。巴甫洛夫与经典条件反射实验

第三十三页，共98页。斯金与操作条件反射实验重要概念：强化（正，负）强化物惩罚消退恢复第三十四页，共98页。简易行为矫治—阳性强化法工作程序：明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）监控靶行为（不良的行为）设计新的行为结果实施强化（出现适当行为时及时强化，内外强化物同时使用）原理：操作条件反射明确治疗的靶目标监控靶行为设计新的行为结果实施强化第三十五页，共98页。系统脱敏疗法第三十六页，共98页。第三十七页，共98页。系统脱敏疗法理论基础（交互抑制—沃尔普）实验操作程序：放松练习—焦虑等级—实施脱敏关键要点：放松的训练，焦虑等级的划分第三十八页，共98页。焦虑等级表。从低到高依次是：

①看到“狗”的字样。（15）②看“狗”图片。（30）③想象在有丈夫的陪同下远远的看狗。（45）

④想象独自拿远远的看狗。（60）⑤想象在丈夫的陪伴下有只狗从身边窜过。（75）

⑥想象独自一人时有只狗从身边窜过。（90）第三十九页，共98页。冲击疗法第四十页，共98页。冲击疗法理论基础：消退性抑制实验操作程序：选择对象—签协议—准备—实施注意事项：安全第四十一页，共98页。厌恶疗法第四十二页，共98页。厌恶疗法理论基础：经典条件反射实验操作程序：定靶—定刺激—实施注意要点第四十三页，共98页。模仿法理论基础：社会学习理论（班杜拉）实验重要概念：观察学习替代强化国家塑造的榜样

第四十四页，共98页。第四十五页，共98页。第四十六页，共98页。生物反馈疗法第四十七页，共98页。生物反馈疗法理论基础：内脏条件反射操作程序（见课本81页）注意要点：主动第四十八页，共98页。认知疗法重要历史人物第四十九页，共98页。认知治疗的疗效2002年，美国精神病学年会，Derubeis，240例抑郁症，三组认知治疗，药物治疗，安慰剂治疗4月后，57%未复发：75%，60%，19%费用：2250，2592，第五十页，共98页。认知治疗的疗效多数研究发现在50%到70%疗效可与三环类看抑郁药相媲美多数学者认为药物治疗结合认知治疗更好第五十一页，共98页。合理情绪疗法A---B---C理论

A—应激事件

B—信念系统致病根源（治病之源）

C—情绪行为反应

第五十二页，共98页。合理情绪疗法的工作程序诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论领悟阶段：达到三种领悟使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）、其他技术再教育阶段：巩固疗效，强化新观念再教育阶段修通阶段领悟阶段诊断阶段第五十三页，共98页。合理情绪疗法的原理这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。核心理论－－ABC理论非理性观念的三个主要特征（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极）合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动的角色。

第五十四页，共98页。贝克认知疗法看书对比重要概念（语义分析，共同感受，自动化思维，负性自动思维，规则）第五十五页，共98页。求助者中心疗法第五十六页，共98页。需要层次理论第五十七页，共98页。罗杰斯理论的重要概念对人性的看法人自我实现的倾向

有机体评价过程人是可以信任的自我理论经验经验自我概念

值条件化心理障碍的实质及治疗方法

第五十八页，共98页。患者中心疗法的技术复习如何建立良好的咨询关系课本108页第五十九页，共98页。咨询各阶段及注意要点咨询流程建立咨询关系制定个体咨询方案个体心理咨询方案的实施第六十页，共98页。确定咨询目标全面把握求助者有关资料，列出全部问题：who,what,when,where,why,which,how。注意：年龄、性格、问题、文化特征。判断问题的类型和严重程度选择优先解决的问题（双方目标难以统一时，以求助者的目标为主）说明有效目标的基本要素（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一）近期目标与远期目标结合第六十一页，共98页。确定咨询目标的注意事项1．求助者并不都能提供有效的目标2．某些咨询师对咨询目标存在错误观念3．不同的心理咨询流派有不同的咨询目标－－并非不相容的，只是侧重点不同，是目标的不同阶段。人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。第六十二页，共98页。制定咨询方案划分咨询阶段诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段制定咨询方案咨询的目标双方责任权利义务次数与时间安排咨询方法过程原理效果及评价手段咨询费用及相关说明第六十三页，共98页。双方的责任、权利和义务求助者咨询师责任配合咨询对求助者负责义务遵守规定要作好准备工作权利得到保障需要了解求助者第六十四页，共98页。阶段小结工作程序小结每次咨询效果：咨询师的小结；求助者的小结和双方共同讨论商讨下次咨询任务．布置家庭作业正视与处理咨询中的反复现象处理咨询失误第六十五页，共98页。咨询关系的结束学习目标：掌握结束咨询的技术工作程序：确定咨询结束的时间；全面回顾和总结帮助求助者运用所学的方法和经验让求助者接受离别．第六十六页，共98页。功能1，每次结束时作概述，突出重点，可整合求助者的学习；2，触动求助者未完成的事件；3，增强求助者独立面对生活的信心；4，处理转介前的不安和疑虑。第六十七页，共98页。何时准备结束1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束；2，按照咨询方案商定的时间结束；3，根据求助者的感觉及要求；4，根据咨询师的经验。一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。第六十八页，共98页。如何结束1，逐渐结束；2，提前告知结束日期；3，采取相对被动方式；4，鼓励求助者自主自强；5，正确对待反复现象。第六十九页，共98页。做好结束总结1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识；2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力；3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。第七十页，共98页。4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。6，总结应结合咨询目标和实施方案来具体进行。第七十一页，共98页。咨询效果的评估学习目标：掌握评估咨询效果的指标和方法工作程序：评估的时间点；评估的维度；咨询效果的阶段性／全程性分析第七十二页，共98页。何时准备结束1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束；2，按照咨询方案商定的时间结束；3，根据求助者的感觉及要求；4，根据咨询师的经验。一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。第七十三页，共98页。如何结束1，逐渐结束；2，提前告知结束日期；3，采取相对被动方式；4，鼓励求助者自主自强；5，正确对待反复现象。第七十四页，共98页。做好结束总结1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识；2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力；3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。第七十五页，共98页。4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。6，总结应结合咨询目标和实施方案来具体进行。第七十六页，共98页。咨询效果的评定咨询有效的三原因：1，一般性有效因素；2，特殊性有效因素，即针对性的咨询；3，求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。在一个完整的过程中，这三方面的因素是同时起作用的。第七十七页，共98页。效果判断的维度1，求助者自述；2，他人评价；3，求助者客观表现；4，心理测量结果；5，咨询师判断。效果的判断可以从多方面进行，包括症状、心理状态、行为方式、适应机制、人格成熟等等。需综合分析。第七十八页，共98页。效果的层次性一个比较理想的咨询过程，其效果表现为从外到里，由浅入深。初期效果表现为自觉状态的改善；中期效果表现为行为表层的好转；后期效果表现为人格趋于成熟。第七十九页，共98页。对咨询效果的看法1．所有合法的咨询方法都有其优缺点；各自适用于不同的情况，但都是有效的；2．疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。3．某一咨询师的某一方法无效，不一定是理论、方法的过错，而可能是求助者的某种原因不能适应咨询师所采取的方法或咨询师应用方法不当所致。第八十页，共98页。4．不同的咨询方法有其适应症，寻求某种方法所对应的适应症或某种问题的最佳解决方法是许多咨询师致力的目标。5，只有根据具体人和事，慎重地选用最适合的方法，才能发挥最大的效益。第八十一页，共98页。有效的共同因素1．咨询师与求助者之间建立的和谐的、信任的关系。这是最基本的共同特点。2．求助者的强烈动机、积极态度。3．有一套双方都相信的理论和方法。能对问题作出合乎逻辑的解释。4．咨询师本身的特征。准确的通情达理、不求报偿的热情、诚恳的态度。5．促进求助者的认知转变、情绪调节、行为改善。第八十二页，共98页。综合的趋势实践中，所有产生良好效果的方法，从广义上讲，都是注重行为、以求助者为中心、有心理分析、合乎人性、并把求助者视为一个整体的。这一点正在越来越成为现代心理咨询的理论和方法的基础。第八十三页，共98页。做好回访与追踪回访时间：咨询结束后，视客观条件和双方的意愿，可作3～6个月甚至更长久的追踪研究。回访目的：通过回访、追踪研究，可以评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效，并作必要的改进回访对象：求助者；熟悉求助者的人士。第八十四页，共98页。效果类型1，效果明显，问题解决；2，效果尚可，问题改善；3，效果一般，问题还在；4，效果不佳，问题不变。其中，3，4，属于效果欠佳。第八十五页，共98页。处理方案发现咨询效果欠佳时，或出现反复现象，可采取相应的办法。首先，双方要有心理准备，正常现象。其次，咨询师要有信心和耐心。第三，要让求助者有信心。第八十六页，共98页。第四，客观分析原因，有的放矢：1，若是求助者努力不够，方法不当，而又愿意再咨询的，可针对性地辅导；2，若是咨询失误或不到位，就设法弥补；3，若是求助者遇到新困难而出现反复，可继续提供帮助，重点是让求助者把学得的东西迁移；4，若是改变过程中的阵痛或暂时的倒退，则提供心理支持，促进其进一步改变。第八十七页，共98页。提示咨询经验告诉我们，越是出现反复或倒退的时候，越是有希望突破的时候。第八十八页，共98页。单元小