肝性脑病实验演示

（优选）肝性脑病实验现在是1页\一共有35页\编辑于星期五实验目的掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表现。掌握氨中毒复制肝性脑病动物模型的方法。熟悉氨在肝性脑病发病机制中的作用。了解肝性脑病的基本治疗措施。现在是2页\一共有35页\编辑于星期五什么是肝性脑病？实验原理由于急性或慢性肝功能不全，使大量毒性代谢产物在血循环中堆积，临床上出现一系列神经精神症状，最终出现肝性昏迷。这种继发于严重肝病的神经精神综合征，称为肝性脑病。现在是3页\一共有35页\编辑于星期五肝性脑病的分期与临床表现第一期：轻微的性格及行为异常、记忆力下降、学习障碍。现在是4页\一共有35页\编辑于星期五肝性脑病的分期与临床表现第二期：精神错乱、睡眠障碍、肌张力增高、扑翼样震颤、行为失常。现在是5页\一共有35页\编辑于星期五肝性脑病的分期与临床表现第三期：昏睡、精神错乱、运动不协调、肌张力明显增高、扑翼样震颤。现在是6页\一共有35页\编辑于星期五肝性脑病的分期与临床表现第四期：完全丧失神志、不能唤醒、可出现昏迷。现在是7页\一共有35页\编辑于星期五肝性脑病的发生机制氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说GABA学说其它毒物的作用现在是8页\一共有35页\编辑于星期五氨中毒学说基本观点血氨肝功能障碍氨生成

氨清除肝性脑病现在是9页\一共有35页\编辑于星期五尿素尿素酶氨基酸氧化酶NH3NH4+H+OH-粪NH3鸟AA循环尿素尿素腺苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺酶75%25%NH3正常人血氨的来源与去路现在是10页\一共有35页\编辑于星期五血氨增高的原因鸟氨酸循环障碍琥珀酰精氨酸精氨酸鸟氨酸瓜氨酸酶氨+CO2氨甲酰磷酸盐尿素肝严重受损，底物,ATP,酶活性氨清除不足门-体分流使氨绕过肝脏

现在是11页\一共有35页\编辑于星期五LiverfailureproteinNH3NH3urea×BloodNH3↑现在是12页\一共有35页\编辑于星期五LiverfailureproteinNH3NH3urea×血NH3↑ShuntingCirculation↑现在是13页\一共有35页\编辑于星期五LiverfailureproteinNH3NH3urea×BloodNH3↑ShuntingCirculationBrainNH3↑↑现在是14页\一共有35页\编辑于星期五血氨增高的原因氨生成增加现在是15页\一共有35页\编辑于星期五肠道pH↑→肠道氨吸收↑临床意义：降低肠腔内pH以减少氨的吸收（乳果糖→乳酸+醋酸）血氨增高的原因其他因素现在是16页\一共有35页\编辑于星期五血氨升高为何导致肝性脑病？干扰脑细胞的能量代谢（最主要）引起脑内神经递质改变对神经细胞膜有抑制作用现在是17页\一共有35页\编辑于星期五氨对脑组织的毒性作用现在是18页\一共有35页\编辑于星期五肝性脑病应如何防治？消除诱因。发病学治疗：降低血氨、应用左旋多巴、纠正氨基酸失衡等。现在是19页\一共有35页\编辑于星期五基于氨中毒学说如何治疗肝性脑病？减少氨的吸收饮食指导、控制出血灌肠、导泻不吸收的双糖口服抗生素谷氨酸钾谷氨酸钠精氨酸增加氨的代谢现在是20页\一共有35页\编辑于星期五如何复制肝性脑病的动物模型？采用大部分肝结扎法，造成肝功能严重损害，然后经十二指肠输入氯化铵溶液，使动物体内血氨迅速升高，以致出现震颤、抽搐、昏迷等肝性脑病的症状。现在是21页\一共有35页\编辑于星期五动物：家兔。器材：常规动物手术器械、兔台、5ml和20ml注射器、婴儿头皮针、细导尿管、粗棉线、纱布。

药品：1%普鲁卡因、5%氯化铵溶液、2.5%谷氨酸钠溶液，5%醋酸溶液、生理盐水。实验用品现在是22页\一共有35页\编辑于星期五甲组（模型组）乙组（假手术组）丙组（抢救组）丁组（对照组）实验分组现在是23页\一共有35页\编辑于星期五实验步骤与方法现在是24页\一共有35页\编辑于星期五称重、固定、腹部正中剪毛。现在是25页\一共有35页\编辑于星期五用1%普鲁卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自剑突下作上腹正中纵切口约8cm，打开腹腔。现在是26页\一共有35页\编辑于星期五暴露肝脏，切断镰状韧带和肝胃韧带，完全游离肝叶。注意事项：游离肝脏时动作要轻柔，剪镰状韧带时勿损伤膈肌。现在是27页\一共有35页\编辑于星期五甲组家兔处理：结扎肝叶：保留右外叶及尾叶。注意事项：结扎肝叶应靠近根部肝门处，避免损伤肝叶造成出血。现在是28页\一共有35页\编辑于星期五十二指肠插管。甲组家兔处理：注意事项：朝向十二指肠方向，插入肠腔约4-5cm，必须固定牢固，以防插管滑脱掉入腹腔。现在是29页\一共有35页\编辑于星期五每隔5min向插管内注入5ml氯化铵溶液(5％)。甲组家兔处理：缝合腹壁，关闭腹腔。现在是30页\一共有35页\编辑于星期五乙组家兔处理：游离肝叶不结扎。行十二指肠插管术。每隔5min向插管内注入5ml氯化铵溶液(5％)。现在是31页\一共有35页\编辑于星期五前面处理同甲组。出现全身性抽搐后立即停注氯化铵溶液；抢救：耳缘静脉注射2.5%谷氨酸钠溶液(30ml/kg)，十二指肠插管内注入1%醋酸(5ml/kg)。丙组家兔处理：现在是32页\一共有35页\编辑于星期五丁组家兔处理：前面处理同甲组。每隔5min向插管内注入5ml

生理盐水(5％)。现在是33页\一共有35页\编辑于星期五观察项目一般情况呼吸频率角膜反射兴奋性反应疼痛刺激反应肌张力抽搐出现时间死亡时间氯化铵总量