公共营养学人体营养状况测定和评价

公共营养学人体营养状况测定和评价第1页，共32页，2023年，2月20日，星期三膳食调查体格测量生化检验临床诊断人体营养状况判定第2页，共32页，2023年，2月20日，星期三第一节人体体格测量第3页，共32页，2023年，2月20日，星期三概念标准——对某项活动或结果（数据/产品等）规定共同和重复实用的规则、指导原则或特性的规范化文件标准化——进行统一标准的过程真值——真实存在的值，常不可能获得绝对的真值，而以有经验的多人测量的平均值（误差最小）代表真值准确度——测定值与真值的符合程度精确度——又称“精密度”，衡量测定值之间相互误差的大小。学习单元1体格测量的标准化第4页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元2婴幼儿主要体格指标测量身长、头顶至臀长等纵向测量指标反映骨骼的生长，由于骨骼生长是长期营养的结果，这些指标反映长期营养程度、疾病或其他不良因素的影响。头围(从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度）和胸围（经两乳头沿两肩胛骨绕胸一周的长度）：用于评价婴幼儿生长过程，从而反映营养状况：出生时：胸围小于头围；1岁：两者相等；12～21个月时胸围超过头围。营养不良时胸围超过头围的年龄（月龄）推迟。体重：使用专用体重秤测量。反映综合营养状况。但不能区分急性营养不良和慢性营养不良。第5页，共32页，2023年，2月20日，星期三婴儿的体重测量婴儿身高测量装置第6页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元3上臂围和皮褶厚度的测量知识要求上臂的解剖学结构肩峰鹰嘴肱二头肌肱三头肌第7页，共32页，2023年，2月20日，星期三上臂围和皮褶厚度的标准方法和意义上臂围：肩峰与鹰嘴连线中点的臂围长。5岁前变化不大，适用与农村地区儿童的快速简便的营养评价指标（以12.5cm~13.5cm为中等营养状态标准）

瘦中等胖男性<1010～40>40

女性<2020～50>50由于皮下脂肪的数量影响人体密度（比重），可根据皮褶厚度计算人体密度，进而推算人体脂肪百分比。

人体密度计算公式：D=c–mx(log皮褶厚度）人体脂肪百分含量：BF%=(4.95/D-4.50)x100%第8页，共32页，2023年，2月20日，星期三可用上臂围和肱三头肌皮褶厚度计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育。上臂肌围(cm)=上臂围－3.14x肱三头肌皮褶厚度上臂肌面积(cm2)=[上臂围－3.14x肱三头肌皮褶厚度]2÷(4x3.14)第9页，共32页，2023年，2月20日，星期三皮褶厚度测量的标准方法第10页，共32页，2023年，2月20日，星期三第二节实验室指标收集和判断生物样品收集的正确与否，关系到生化指标测定的真实性和准确性。生物样品主要包括尿液、粪便和血样。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元1尿液样品的收集和保存尿液的种类任意尿、晨尿、餐后尿、白昼尿、夜间尿、3h尿(早6～9h)、负荷尿、24h尿。尿液的保存防止细菌繁殖是基本要求冷藏于4℃使用化学防腐剂：注意避免防腐剂对检验结果的干扰。主要的防腐剂如下：第12页，共32页，2023年，2月20日，星期三防腐剂使用量福尔马林（40％(v/v)或37％(v/v)甲醛溶液5ml/L甲苯5～10ml/L麝香草酚<1g/L浓盐酸10ml/L(可用于部分指标的定量检测）碳酸钠卟啉测定的专用保存剂氯仿防腐效果好，但干扰尿糖测定（通常煮沸祛除氯仿后可测定尿糖）混合防腐剂0.5g/100ml,（不影响蛋白质和糖的定性）常用的尿样保存用防腐剂第13页，共32页，2023年，2月20日，星期三尿液用于营养评价的意义用于测定人体蛋白质需要量和氨基酸代谢试验用于水溶性维生素的耐受试验，评价机体水溶性维生素的营养状况，研究水溶性维生素的需要量用于评价矿物质的代谢，研究人体矿物质的需要量第14页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元2粪便的收集和保存粪便收集的种类常规粪便标本：自然排出的粪便，一小块（20～40g),放在纸盒中送检。如为腹泻病人应取脓血或黏液部分。浓缩粪便标本：收集24h全部粪便。防止小便混入。粪便的保存应及时送检，防止菌群的显著变化和寄生虫等的分解消失。没有条件即时送检时，采用固定液保存、冷藏保存、运送培养基保存、冷冻保存等方法第15页，共32页，2023年，2月20日，星期三粪便用于营养学研究的意义测定人体蛋白质需要量（氮平衡）评价食物蛋白质的消化吸收率/利用率等（氮平衡）研究人体矿物质的需要量（研究吸收率）评价食物中矿物质吸收的影响因素检测体内矿物质随粪便的排泄情况。第16页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元3血样的收集和保存血样的种类指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等抗凝剂的使用常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、EDTA钠盐、肝素等。以草酸钾常用。通常配成10％溶液，按规定份量（20mg/试管）事先加入，烘干后备用，可保存10ml血样。血清或血浆的分离需用血清标本时，不使用抗凝剂，待血液凝固后取上层血清需要全血标本，则使用抗凝剂混匀需要血浆标本，可使用上述标本3000转/分离心10～15min.第17页，共32页，2023年，2月20日，星期三血样采集末梢采血：耳垂、指尖或脚后跟，表面按摩后消毒、穿刺采血，弃去第一滴后采集。静脉采血：使用一次性注射器，严格无菌操作。血清或血浆分离：及时离心分离，在4℃冰箱中保存的时限不超过72h血样保存：温度对不同指标的影响不同，Vc在38℃下1h可破坏；标本冷冻在－30℃可保存数周至数年。第18页，共32页，2023年，2月20日，星期三第三节营养不良的症状和体征判别我国居民的总体营养状况存在营养不足和营养过剩，微量元素缺乏的问题在城市和乡村广泛存在。判别营养不良症状和体征，对人体的营养状态进行评价是营养师的最基本的技能之一。第19页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元1蛋白质－能量营养不良蛋白质－能量营养不良是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏症。在成人和儿童均可发生，但在婴幼儿期最为敏感，是贫穷国家和地区儿童死亡的主要原因。一、目标掌握蛋白质－能量营养不良的症状和体征能够根据体格测量结果初步判别蛋白质－能量营养不良二、知识要求能量需要与能量平衡的基本知识（略）蛋白质需要的基本知识（略）蛋白质－能量营养不良症状与体征的基本知识第20页，共32页，2023年，2月20日，星期三蛋白质－能量营养不良的综合判断指标第21页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元2营养性贫血的判断一、目标掌握营养性贫血的症状和体征能够根据症状和体征进行判断和评价二、知识要求营养性贫血的基本知识：分缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血以前者为常见。症状与体征第22页，共32页，2023年，2月20日，星期三第23页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元3维生素A缺乏的判断与评价一、学习目标掌握维生素Ａ缺乏的症状和体征能够根据体格测量结果进行维生素Ａ缺乏的判断和评价二、知识要求维生素Ａ缺乏的基本体征第24页，共32页，2023年，2月20日，星期三第25页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元4骨软化病（VD缺乏）的判断与评价不同年龄的人体维生素D缺乏有不同的临床表现，婴幼儿时期表现为佝偻病，成人则形成骨软化症。维生素D缺乏主要发生在温带、寒带等气温低，日照不足地区，以及食物中缺乏维生素Ｄ来源的地区和人群。一、学习目标掌握成年人维生素Ｄ缺乏的症状和体征能够根据体格测量结果进行维生素Ｄ缺乏的判断和评价二、知识要求骨软化病的症状骨软化病的判定标准第26页，共32页，2023年，2月20日，星期三第27页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元5儿童佝偻病的判断与评价儿童缺乏维生素Ｄ引起的骨骼发育迟缓和变形症状。多发于日照不足地区和季节，常见于3岁以内儿童。一、学习目标掌握婴幼儿维生素Ｄ缺乏症的症状和体征能够根据体格和生化测量结果判断和评价维生素Ｄ缺乏症二、知识要求佝偻病的临床表现X射线检查特征维生素Ｄ缺乏判定标准第28页，共32页，2023年，2月20日，星期三VitD缺乏性佝偻病判定标准此外，血清25－（OH)D3水平也是敏感的指标：正常10～80μmol/L,典型佝偻病人几乎为0第29页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习单元6维生素Ｃ缺乏的判断与评价维生素C又称抗坏血酸。其缺乏症是最早记录的营养缺乏症。1740年，英国海军上将Anson带领6艘船和1955名海员作环球航行，4年后返航时，丧失了5艘船和1051名船员，这些丧失的船员中有一半死于坏血病。1747年，英国军医林德(J．Lind)在一个偶然的机会发现柑橘和柠檬能防治坏血病并公布厂这一发现。据此，英国海军在1795年曾将柠檬汁列入了海军军用口粮。目前大规模的维生素Ｃ缺乏症已经基本消除了，但在婴幼儿和老年人、牧区和边远山区仍时有发生。第30页，共32页，202