内科护理学泌尿系统CPR

内科护理学泌尿系统CPR第1页，共47页，2023年，2月20日，星期三慢性肾衰：各种肾脏疾病的晚期肾功能缓慢进行性减退代谢产物潴留水、电紊乱和酸碱失衡全身各系统症状

概述第2页，共47页，2023年，2月20日，星期三

病因任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因第3页，共47页，2023年，2月20日，星期三

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：

肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大

健存肾单位血流动力学变化（三高）

肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期第4页，共47页，2023年，2月20日，星期三

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：

三高RAAS（AII）损伤内皮细胞损伤上皮细胞毛血球通透性↑高血压炎症介导小管间质损害增生血栓小球硬化TGF-β1囊内压↑↑第5页，共47页，2023年，2月20日，星期三

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：矫枉失衡学说：

高磷血症低钙血症PTH分泌↑骨质营养不良酸中毒CRF骨骼脱钙1,25-(OH)2-D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓第6页，共47页，2023年，2月20日，星期三

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：矫枉失衡学说：

ATⅡ→肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化

→蛋白滤出增多→肾功能进行性恶化第7页，共47页，2023年，2月20日，星期三

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：矫枉失衡学说：

ATⅡ遗传：

ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系

第8页，共47页，2023年，2月20日，星期三

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：尿毒症各种症状的发生机制：

水电酸碱失衡尿毒症毒素内分泌障碍第9页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现病变复杂，累及各个脏器早期表现为基础疾病的症状残余肾单位不能适应机体要求时，出现肾衰症状透析可改善尿毒症的大部分症状透析可使某些症状持续甚至加重

临床表现＝各系统表现＋水、电、酸碱失衡表现第10页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他第11页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他是最早、最常见症状

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血第12页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他RBC：

贫血是尿毒症病人必有的症状

与尿毒症程度相平行EPO减少为主要原因

PLT：破坏增多WBC：数量减少能力减弱第13页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他是肾衰最常见的死因高血压：心衰：尿毒症性心肌病心包炎：尿素症性心包炎透析不充分动脉硬化：进展迅速全身周围动脉均可第14页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度精神异常：谵妄、幻觉、昏迷晚期：周围神经病变感觉异常：肢端袜套样分布肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。第15页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他肌肉兴奋性增加：肌颤、呃逆肾性骨病：自发性骨折第16页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎尿毒症性肺炎（蝴蝶翼）尿毒症性胸膜炎等第17页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他尿毒症面容皮肤搔痒、尿素霜沉积透析不能改善第18页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他由肾生成的激素下降在肾降解的激素可上升第19页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他易于并发严重感染体温过低糖代谢异常脂代谢异常高尿酸血症第20页，共47页，2023年，2月20日，星期三

临床表现水、电、酸碱失衡水：脱水或水肿钠：低钠或钠潴留钾：高钾或低钾酸碱：代谢性酸中毒钙磷：低钙高磷高磷血症低钙血症PTH分泌↑骨质营养不良酸中毒CRF骨骼脱钙1,25-(OH)2-D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓致高钾的常见原因：摄入含K+药物输库血应用保K+利尿药尿少，排出K+↓

代酸，感染，创伤镁：高镁第21页，共47页，2023年，2月20日，星期三

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断寻找肾功能恶化的因素肾功能分期第22页，共47页，2023年，2月20日，星期三

诊断肾衰的诊断肾脏病史临床表现尿常规、肾功能、辅检第23页，共47页，2023年，2月20日，星期三

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断病史体征影像学肾活检第24页，共47页，2023年，2月20日，星期三

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断寻找肾功能恶化的因素血容量不足、心衰和严重心律失常感染尿路梗阻：最常见是尿路结石肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等急性应激状态：如严重创伤、大手术等高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧高钙血症、高磷血症或转移性钙化第25页，共47页，2023年，2月20日，星期三

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断寻找肾功能恶化的因素肾功能分期第26页，共47页，2023年，2月20日，星期三我国慢性肾衰的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期描述GFR分期描述GFR

1正常≥90代偿期50~802肾功能轻度下降60～89失代偿25~503肾功能中度下降30～59肾衰竭10~254肾功能重度下降15～29尿毒症<105肾衰竭<15或透析

诊断第27页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗原则：根治病因、消除诱因、调整饮食解除或减轻尿毒症症状分期描述GFR治疗计划1

GFR正常或↑

≥90

诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2GFR轻度↓60～89估计疾病是否进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭<15或透析肾脏替代治疗第28页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗原则：根治病因、消除诱因、调整饮食解除或减轻尿毒症症状措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症的治疗替代治疗

第29页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素第30页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗限制蛋白量：GFR10～20：0.6k/kg.d5～10：0.4<5：0.3

质：以动物蛋白为主（60%）植物蛋白减至最低量用麦淀粉作主食

EAA：第31页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗限制蛋白保证热量：30kcal/kg.d钾：尿量>1000ml/d不限制钠：血钠不低者限盐磷：低磷600mg/d水：尿少、心衰、水肿者限水尿量>1000ml/d不限制其他：维生素、叶酸等第32页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗控制全身性和/或肾小球内高压力Scr>350μmol/L慎用第33页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗控制全身性和/或肾小球内高压力高脂血症第34页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗控制全身性和/或肾小球内高压力高脂血症高尿酸血症SUA<600μmol/L对肾无损害继发性痛风则按痛风治疗第35页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡水肿重时，控制入水量：前1日尿量+500mlLasix(速尿)20～40mgtidGFR<10ml/min，超滤第36页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入心电监护10%葡酸钙20ml稀释后缓慢静注5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完GI静滴离子交换树脂口服经上述处理后应即作透析第37页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒轻者口服NaHCO31～2gtid重者静脉补碱宁酸勿碱第38页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒钙磷失衡及肾性骨病第39页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒钙磷失衡及肾性骨病贫血重组人促红细胞生成素（rHuEPO）补充造血原料多次少量输血透析第40页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒钙磷失衡及肾性骨病贫血其他：心衰、高血压、上消化道出血、感染等第41页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）替代治疗血液透析（HD）腹膜透析持续性不卧床腹膜透析（CAPD）肾脏移植第42页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗第43页，共47页，2023年，2月20日，星期三

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）替代治疗血液透析（HD）腹膜透析持续性不卧床腹膜透析（C