养老护理员培训第九章观察

养老护理员培训第九章观察第1页，共61页，2023年，2月20日，星期三学习目标1．能复述出入液量包括的内容。2．能按照正确方法记录出入液量。3．能说出对排泄观察的主要内容。第2页，共61页，2023年，2月20日，星期三第一节观察专业知识第3页，共61页，2023年，2月20日，星期三一、出入液量第4页，共61页，2023年，2月20日，星期三1．出入液量主要内容第5页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)每日(24h)液体入量

正常应为1500～2500mL。1)由口进入的水量饮水、进食、鼻饲液等。2)静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。3)固体入量主要指食入固体食物(米饭、面条、馒头等)的数量。第6页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)每日(24h)排出量主要包括：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。第7页，共61页，2023年，2月20日，星期三2．观察出入液量的临床意义

为了解老人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要的依据。第8页，共61页，2023年，2月20日，星期三3．出入液量记录的基本要求(1)及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。(2)凡是固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物含水量。(3)特殊老人(有尿失禁或有其他排出量时)采取接尿、留尿管或定时测量等方法。第9页，共61页，2023年，2月20日，星期三第10页，共61页，2023年，2月20日，星期三第11页，共61页，2023年，2月20日，星期三二、排泄的观察第12页，共61页，2023年，2月20日，星期三1．排便的观察(1)量与次数正常人每日排便1～2次，平均量为150-200g。(2)性状正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。第13页，共61页，2023年，2月20日，星期三(3)颜色正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。(4)气味大便气味与食物种类、肠道疾病有关。(5)黏液和脓正常粪便含有极少量混匀的黏液。第14页，共61页，2023年，2月20日，星期三2．排尿的观察第15页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)尿量变化1)正常老人24h排出尿量约1000～2000mL。尿量的多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。老人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量大约200～400mL。第16页，共61页，2023年，2月20日，星期三2)异常尿量24h尿量超过2500mL叫多尿，24h尿量少于400mL叫少尿，24h尿量少于50～100mL或12h内完全无尿者叫无尿(尿闭)。膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。第17页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)尿液颜色1)正常尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。2)异常红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。第18页，共61页，2023年，2月20日，星期三(3)尿液气味1)正常新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)异常新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。第19页，共61页，2023年，2月20日，星期三三、皮肤、头发、指(趾)甲的观察第20页，共61页，2023年，2月20日，星期三1．皮肤观察的主要内容(1)颜色主要观察皮肤是否红润、表面有无斑点、丘疹和硬结等现象。(2)温度主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。(3)弹性主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。(4)感觉主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。(5)水肿养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。(6)出血皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。第21页，共61页，2023年，2月20日，星期三2．头发观察的主要内容和一般养护常识第22页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)观察内容1)光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。头发就会失去光泽，容易脱落。2)大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。第23页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)养护常识1)梳头头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。2)洗发每周洗头以2～3次为宜。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。第24页，共61页，2023年，2月20日，星期三3．指(趾)甲观察的主要内容和一般养护常识第25页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)观察内容1)颜色指(趾)下面的组织称为甲床，正常的甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。2)脆性老人指(趾)甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性疾病)。第26页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)养护常识1)选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。2)保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。3)每晚最好用热水泡脚10～15min，并用肥皂清洗。4)经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑。5)使用护肤霜，保持滋润。第27页，共61页，2023年，2月20日，星期三

四、不舒适症状的观察第28页，共61页，2023年，2月20日，星期三1．舒适概念舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛的轻松自在感觉。第29页，共61页，2023年，2月20日，星期三2．影响舒适的原因第30页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)身体方面1)个人卫生因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而导致身体不舒适。2)姿势和体位不正确因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。3)压力和摩擦因疾病限制不能随意翻身或使用过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压。引起疼痛。4)机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、腹胀、发热、口渴等。第31页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)环境方面通风不良,如室内空气不洁，或有不熟悉的气味刺激；噪声及干扰，如周围环境的不整洁、不安静、病友的呻吟和痛苦表情等；生活环境改变，如入住陌生的环境等。第32页，共61页，2023年，2月20日，星期三(3)心理精神方面对疾病的恐惧，担心疾病造成伤害。对别人的照顾感到焦虑；担心不受关心与尊重，害怕被别人冷落。担心得不到精心地照顾等。第33页，共61页，2023年，2月20日，星期三3．老年人不舒适的常见表现第34页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)发热1)概念在致热原作用下，导致体温超出正常范围，称为发热。正常腋下温度36～36．6℃。第35页，共61页，2023年，2月20日，星期三2)类型①低热腋下温度不超过37．8℃。如结核病、风湿热。②中度热腋下温度37．8～8．5℃，如一般感染性疾病。③高热腋下温度38．8～39．6℃，如急性感染。④过高热腋下温度39．6～39．8℃，如中暑。第36页，共61页，2023年，2月20日，星期三3)主要表现①体温上升期皮肤干燥、怕冷、寒战。②高热持续期皮肤潮红、口唇干燥。呼吸深而快，头痛、食欲不振，软弱无力。③退热期皮肤潮湿，大量出汗。第37页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)疼痛老年人常见的疼痛有以下几种：关节痛，头痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等。第38页，共61页，2023年，2月20日，星期三关节痛风湿性关节炎成年女性多见，疼痛为游走性、对称性。头痛头痛的同时伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高。胸痛心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死呈持续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛。第39页，共61页，2023年，2月20日，星期三腹痛胃痛多在中上腹疼痛；胆囊炎、胆石症多在右上腹；急性阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿孔表现为突发剧烈、烧灼刀割样痛；胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食史。第40页，共61页，2023年，2月20日，星期三(3)咳喘老年人因咳喘导致不舒适是很常见的，应注意观察。第41页，共61页，2023年，2月20日，星期三(4)睡眠障碍睡眠障碍可因身体不适和心理的各种压力、环境等多种因素引起。第42页，共61页，2023年，2月20日，星期三(5)疲劳老人的生理、心理、病理以及过度劳累等因素，均可导致老人产生疲劳的不适感觉。第43页，共61页，2023年，2月20日，星期三第二节观察操作技能第44页，共61页，2023年，2月20日，星期三一、出入液量记录方法第45页，共61页，2023年，2月20日，星期三1．准备工作洗手、固定量杯(标有刻度)、记录本、笔。第46页，共61页，2023年，2月20日，星期三2．操作程序第47页，共61页，2023年，2月20日，星期三(1)入量向老人解释→老人每次经口进食后→养老护理员记录其喝水量(以水杯毫升计)→固体食物的单位和数量→固体食物的含水量→输液量(mL)→输血量(mL)→记录。第48页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)出量1)当老人每次排尿后→尿液集中在量杯内→测量→记录尿量(以量杯毫升计)。2)尿失禁者称尿布→记录尿布重量。3)有尿管者将尿液放入量杯内一记录尿量。4)呕吐者将呕吐物集中在量杯内→记录呕吐量。5)有胃肠减压(或各种引流)者将引流液倒入量杯内→记录(每次大便后同样记录)。第49页，共61页，2023年，2月20日，星期三(3)记录记录每次入量和每次出量后→12h分别将其进行一次汇总→24h后再次进行汇总→将24h总入量和总出量记录在相应表格内。第50页，共61页，2023年，2月20日，星期三3．注意事项(1)记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。(2)鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤口有渗出者记录渗出液量。(3)记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。(4)白天用蓝笔，夜间用红笔。第51页，共61页，2023年，2月20日，星期三二、皮肤、头发、指(趾)甲的观察第52页，共61页，2023年，2月20日，星期三1．准备工作(1)物品手电筒(根据病情)，记录本、笔。(2)环境光线充足或自然光线，床铺清洁整齐，室内安静、温度适宜。(3)养老护理员洗净、擦干并温暖双手。第53页，共61页，2023年，2月20日，星期三2．操作程序(1)问皮肤、头发是否瘙痒→是否有疼痛或麻木的感觉。第54页，共61页，2023年，2月20日，星期三(2)看头发有无脱落、皮肤颜色是否红润→有无水泡、糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等(机体营养不良时，皮肤呈苍白色；发热时皮肤呈潮红色；缺氧时发绀；冻疮时身体暴露部位有大小不等的紫红色或青紫色肿胀块)→查看指甲薄厚度、光泽、长短和形状(是否嵌甲)。第55页，共61页，2023年，2月20日，星期三(3)摸触摸老人皮肤及双手的温度和湿度是否适中→捏起上臂内侧或手背皮肤组织查看弹性是否降低→是否松弛、发硬→按压下肢足背或踝部查看是否水肿→发现异常情况及时报告医护人员。第56页，共61页，2023年，2月20日，星期三3．注意事项(1)态度认真、和蔼，光线充足，室内温度适宜。(2)查看的顺序是：先查身体上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行记录。(3)发现异常及时带老人就诊，遵医嘱用药。第57页，共61页，2023年，2月20日，星期三三、咳喘的观察第58页，