冠脉解剖与冠脉造影厉菁

冠脉解剖与冠脉造影厉菁第1页，共51页，2023年，2月20日，星期四定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。第2页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉的功能冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。第3页，共51页，2023年，2月20日，星期四左主干(LM)

起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。第4页，共51页，2023年，2月20日，星期四左前降支（LAD）

沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第5页，共51页，2023年，2月20日，星期四左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。第6页，共51页，2023年，2月20日，星期四右冠状动脉(RCA)

起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。第7页，共51页，2023年，2月20日，星期四右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：

a.后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；

b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。第8页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第9页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影适应症想要做：心绞痛？非侵入性检查疑似：ECGCTA需要做：可疑+职业冠心病治疗急性心梗

CABG术前准备第10页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影禁忌症全身情况禁忌：肝肾功能不全恶液质有创检查禁忌：发热感染凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全造影剂排出障碍第11页，共51页，2023年，2月20日，星期四第12页，共51页，2023年，2月20日，星期四第13页，共51页，2023年，2月20日，星期四第14页，共51页，2023年，2月20日，星期四X线球管

患者影像增强器

血管造影机1.机架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.影响增强器；6.电视摄像和模数转换系统；7.数字影像系统；8.图像显示和数据存储系统；第15页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；第16页，共51页，2023年，2月20日，星期四LCALAO60°第17页，共51页，2023年，2月20日，星期四LCARAO30°第18页，共51页，2023年，2月20日，星期四左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º

观察LAD中、远段和对角支开口；正位（AP）+头位（Cra）

观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）

观察LAD中、远段；右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部；后前位（AP）+足位（Cau）20º

观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；第19页，共51页，2023年，2月20日，星期四第20页，共51页，2023年，2月20日，星期四第21页，共51页，2023年，2月20日，星期四第22页，共51页，2023年，2月20日，星期四第23页，共51页，2023年，2月20日，星期四第24页，共51页，2023年，2月20日，星期四第25页，共51页，2023年，2月20日，星期四左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、蜘蛛位）第26页，共51页，2023年，2月20日，星期四左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º第27页，共51页，2023年，2月20日，星期四正位（AP）+头位（Cra）第28页，共51页，2023年，2月20日，星期四右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）第29页，共51页，2023年，2月20日，星期四右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）第30页，共51页，2023年，2月20日，星期四后前位（AP）+足位（Cau）20º第31页，共51页，2023年，2月20日，星期四RCALAO45°第32页，共51页，2023年，2月20日，星期四右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；后前位（AP）+头位（Cra）20º

右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO）观察RCA中第33页，共51页，2023年，2月20日，星期四第34页，共51页，2023年，2月20日，星期四左前斜（LAO）45º第35页，共51页，2023年，2月20日，星期四后前位（AP）+头位（Cra）20º第36页，共51页，2023年，2月20日，星期四RCARAO30°第37页，共51页，2023年，2月20日，星期四第38页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影；第39页，共51页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。第40页，共51页，2023年，2月20日，星期四正常冠状动脉CTA图像第41页，共51页，2023年，2月20日，星期四AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第42页，共51页，2023年，2月20日，星期四CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第43页，共51页，2023年，2月20日，星期四CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第44页，共51页，2023年，2月20日，星期四左冠优势型PDA第45页，共51页，2023年，2月20日，星期四CRA90°第46页，共51页，2023年，2月20日，星期四AP第47页，共51页，2023年，2月20日，星期四左头位第48页，共51页，2023年，2月20日，星期四右头位第49页，共51页，2023年，2月20日，星期四心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardialbridging）。冠脉造影检出率0.5-2