住院医师培训心电图

住院医师培训心电图第1页，共46页，2023年，2月20日，星期三异常心电图的判读（二）第2页，共46页，2023年，2月20日，星期三四、心律失常第3页，共46页，2023年，2月20日，星期三（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞第4页，共46页，2023年，2月20日，星期三（一）窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏5.病态窦房结综合征第5页，共46页，2023年，2月20日，星期三窦性心律1）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s第6页，共46页，2023年，2月20日，星期三1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）第7页，共46页，2023年，2月20日，星期三3、窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s）4、窦性静止①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系第8页，共46页，2023年，2月20日，星期三5、病态窦房结综合症①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存④慢-快综合征：显著的窦性心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作第9页，共46页，2023年，2月20日，星期三（二）房性心律失常1.房性早搏2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动第10页，共46页，2023年，2月20日，星期三1、房性早搏①提前出现的P’波，形态不同于窦性。下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波；②P-R间期>0.12s；③代偿间隙不完全；第11页，共46页，2023年，2月20日，星期三ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第12页，共46页，2023年，2月20日，星期三2、房性心动过速①连续出现≥3次房性早搏，心房率通常为100-200次/分，P波形态不同于窦性。P波之间仍有等电位线②P-R间期>0.12s；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响③下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波第13页，共46页，2023年，2月20日，星期三第14页，共46页，2023年，2月20日，星期三3、心房扑动①心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（F波），F波波幅大小一致，间隔规则，之间无等电位线，频率为250～350次/分②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定③下传的QRS波通常正常，有时也可增宽、形态异常第15页，共46页，2023年，2月20日，星期三第16页，共46页，2023年，2月20日，星期三4、心房颤动①P波消失，代之以小而不规则的基线搏动（f波），波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为350～600次/分②心室率极不规则③下传的QRS波通常正常，发生室内差传时也可增宽第17页，共46页，2023年，2月20日，星期三第18页，共46页，2023年，2月20日，星期三（三）房室交界区性心律失常房室交界区性逸搏与心律阵发性室上性心动过速3.预激综合征第19页，共46页，2023年，2月20日，星期三房室交界区第20页，共46页，2023年，2月20日，星期三1.房室交界区性逸搏与心律（1）房室交界区性逸搏

较正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，无P波，或逆P位于QRS波之前或之后。频率通常为40-60次/分（2）房室交界区性心律连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，频率通常为40-60次/分。QRS波通常正常第21页，共46页，2023年，2月20日，星期三房室交界区性逸搏Ⅱ房室交界区性逸搏心律第22页，共46页，2023年，2月20日，星期三2、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速①心率150-250次/分，节律规整②QRS波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常③P波为逆行性，常埋藏于QRS波内或终末部分，P波与QRS波保持固定关系起始突然，常由一个房早触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作第23页，共46页，2023年，2月20日，星期三阵发性室上性心动过速第24页，共46页，2023年，2月20日，星期三3.预激综合征①PR间期<0.12秒②某些导联QRS时限>0.12秒,QRS波群起始部粗钝，终末部分正常；③继发性ST-T波改变，与QRS主波方向相反第25页，共46页，2023年，2月20日，星期三第26页，共46页，2023年，2月20日，星期三（四）室性心律失常1.室性期前收缩2.室性心动过速3.心室扑动4.心室颤动第27页，共46页，2023年，2月20日，星期三1.室性期前收缩①提早发生的QRS波，时限常>0.12s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波②与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定③代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和第28页，共46页，2023年，2月20日，星期三2.室性心动过速①3个或以上的室早连续出现②QRS波宽大畸形，时限>0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反③心室律基本规整，频率为100～250次/分，④P波与QRS波无固定关系，形成房室分离⑤通常发作突然开始⑥心室夺获与室性融合波QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。第29页，共46页，2023年，2月20日，星期三第30页，共46页，2023年，2月20日，星期三3.心室扑动心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分。有时难以与室性心动过速鉴别第31页，共46页，2023年，2月20日，星期三4.心室颤动形态、振幅与频率均极不规则，无法分辨QRS波群、ST段及T波第32页，共46页，2023年，2月20日，星期三（五）心脏传导阻滞1.房室阻滞2.室内阻滞左束支阻滞右束支阻滞

左前分支阻滞左后分支阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为I度、II度、III度第33页，共46页，2023年，2月20日，星期三1.I度房室阻滞：P-R间期延长，>0.20s(老年人>0.22s）第34页，共46页，2023年，2月20日，星期三2.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）：P波规律出现，PR间期逐渐延长

，直到脱落一个QRS波，又称文氏现象第35页，共46页，2023年，2月20日，星期三3.Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞（MorbizⅡ型）：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。连续2次或以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室阻滞第36页，共46页，2023年，2月20日，星期三4.Ⅲ度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏第37页，共46页，2023年，2月20日，星期三5.完全性左束支阻滞（1）QRS时限≥0.12s（2）V1、V2导联常呈rS形（r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；（3）I、V5、V6导联q波一般消失；（4）V5、V6导联R峰时间>0.06s；（5）ST-T方向与QRS主波方向相反不完全性左束支阻滞形态相似，但QRS时限<0.12s第38页，共46页，2023年，2月20日，星期三第39页，共46页，2023年，2月20日，星期三6.完全性右束支阻滞（1）QRS时限≥0.12s（2）特征性表现：V1或V2导联呈rsR’型或M型；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增宽而有切迹；（3）V1导联R峰时间>0.05s；（4）V5、V6导联R峰时间>0.06s；（5）ST-T方向与QRS主波方向相反不完全性右束支阻滞形态相似，但QRS时限<0.12s第40页，共46页，2023年，2月20日，星期三第41页，共46页，2023年，2月20日，星期三（六）血钾紊乱所致心电图改变血清钾浓度与心肌的应激性呈负相关K+↑→→抑制心肌，心率减慢，出现室性早搏、房室阻滞、心室颤动及心脏停搏K+↓→→早期心肌应激性增强，心率增快，可有房性或室性早搏。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停第42页，共46页，2023年，2月20日，星期三1.高钾血症

血K+>6.0mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

第43页，共46页，2023年，2月20日，星期三第44页，共46页，2023年，2月20日，星期三

血K+

7-9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波增宽，窦室传导第45页，共46页，2023年，2月20日，星期三2.低钾血症

K+<3.5mmol/L时，T波宽而低，出现u