小儿急腹症超声诊断

小儿急腹症的特殊体征

婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动

儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱第一页，共23页。小儿腹痛的起病方式无任何症状，爆发性起病：

穿孔、血管意外起病迅速，很快恶化：

胰腺炎、坏死性小肠炎渐进性起病，缓慢加重阑尾炎阵发性，有缓解期：

肠套叠

第二页，共23页。小儿急腹症的病理特点先天畸形以肠道为主局限疾病的泛化反应进展快不易形成板状腹、肌紧张不明显第三页，共23页。小儿急腹症的年龄特点新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠<2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症第四页，共23页。

先天性肠旋转不良第五页，共23页。病因：

以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：

肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段先天性肠旋转不良第六页，共23页。临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，

血便，

上腹略饱胀

肠扭转完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症第七页，共23页。超声表现肠系膜上动、静脉位置关系异常：AOIVCCDFI：SMV围绕SMA旋转肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团

CDFI：靶环征螺旋状胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示先天性肠旋转不良第八页，共23页。肠套叠第九页，共23页。病因肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管

原发性：环状肌痉挛；肠炎、腹泻、高热、饮食改变肠功能紊乱

继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形；如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻及阑尾残端翻入

肠蠕动的正常节律紊乱肠套迭第十页，共23页。好发年龄：3个月~2岁，多见于4～10个月常见分型：回盲型、回结型回回结型、小肠型多发型肠套迭第十一页，共23页。阵发性哭闹、腹痛：肠痉挛呕吐：反射性胆汁、粪汁腹部包块：右上腹便血：果酱样全身症状：昏迷、休克临床表现肠套迭第十二页，共23页。超声表现低回声团：短轴靶环征长轴套筒征偏心阑尾、息肉等CDFI：局部血流信号增加缺血坏死时血流信号消失肠套迭第十三页，共23页。注意探头逐级加压法应用CDFI动态观察区分回盲部肠套迭第十四页，共23页。急性阑尾炎第十五页，共23页。

单纯性：粘膜化脓性：浆膜层早期腹膜感染坏疽性：阑尾壁迅速、广泛坏死局限性脓肿梗阻性：粪石、蛔虫阑尾积脓、坏死穿孔分型急性阑尾炎第十六页，共23页。病生机制淋巴组织诱发炎症反应阑尾腔狭窄引流不畅阑尾粘膜吸收水分粪石盲管寄生虫、食物残渣堵塞末端游离、活动度大易激惹周围组织阑尾动脉为终动脉血运障碍穿孔急性阑尾炎第十七页，共23页。临床表现

转移性右下腹痛、呕吐、发热麦氏点固定压痛、后期反跳痛白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高发展快、易穿孔、腹膜炎急性阑尾炎第十八页，共23页。超声检查逐级加压超声压痛、腹肌紧张髂腰肌、髂血管标准切面炎症阑尾加压形态不变急性阑尾炎第十九页，共23页。超声表现增粗，外径>6mm形状：“C”、“U”、“L”管壁三层结构粪石：声影阑尾周围积液、腹腔积脓CDFI：增加缺失急性阑尾炎第二十页，共23页。注意不典型阑尾炎：网膜回声增强、聚集腹腔积脓：积液内密集点状回声正常阑尾显示：症状、内径急性阑尾炎第二十一页，共23页。急性肠系膜淋巴结炎第二十二