“大型医院巡查”自查报告医务科

“大型医院巡查”自查报告医务科XXX县人民医院XXX年“XXX二级以上医院巡逻”自查报告为了配合XXX卫计委展开大型医院巡逻活动，依据｛市卫计委对于印发《XXX市二级以上医院巡逻工作方案》（平卫医[XXX]4号）｝文件精神，我院高度重视，联合我院实质状况展开了自查行动，现将医疗方面自查状况总结以下：一、各项工作展开状况（一）确实保护人民民众健康权益。（第三部分，医院管理--1.（5）、2）1、推动医疗机构检查、查验结果互认。XXX年我院成立《XXX县人民医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、查验结果相互认同，减少不用要的重复检查，减少患者经济负担。2、合理检查、合理治疗、合理用药。XXX年1月，医院拟订并下发了公乂乂县人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的详细规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等有关科室构成业务查房小组，每周一至周六来临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药状况进行监察检查并现场评论，发现问题实时整顿。医务科、药剂科每个月组织处方评论、病历评选，并将评论评选结果进行全院通告公示，并归入科室绩效查核管理，临床用药管理委员会按期开会剖析总结，促使药品管理制度落到实处。3、踊跃展开健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员“大型医院巡查”自查报告医务科“大型医院巡查”自查报告医务科对住院病人住院后第一进行健康教育，健康指导。门诊二楼设健康咨询门诊，对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。（二）支持和指导下级医疗机构，增援基层卫生服务发展。（第三部分，医院管理2.1-2.3）1、落实《深入城乡医院对口增援工作方案（xxx-xxx）》要求，对口增援乡镇卫生院。①依据公乂乂县卫生系统支农工作实行方案（试行）》（XXX卫【XXX】16号）文件要求，将卫生支农工作列入目标责任系统与医院年度工作计划，拟订y《XXX县人民医院对口增援乡镇卫生院工作实行方案》，成立了以李亚辉院长为组长的卫生支农领导小组，医务科李新伟科长任卫生支农办公室主任，负责卫生支农详细工作。对所肩负的乡镇卫生院采纳常驻、按期查核、义诊、授课、培训等形式，仔细落实支农工作。②达成了卫生下乡、对口增援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动供给了医疗保障。2014-XXX年合计参加了由县政府、县卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；达成了县人大政协、总工会等大型会议的医疗保障任务。在县体育场、休闲广场、冢头镇陈寨村、李口乡进行了大型服务百姓健康义诊活动；对卫生系统招聘考试、面试供给医疗服务；参加了防汛医疗救护应急操练等公益性活动。③与郑大一附院开通远程会诊医疗服务，在我院治疗病人经过科室主管医师申请，由医务科与郑大一附院联系预约后，病人不出县城即可经过我院远程会诊中心享遇到三级医院专家诊断服务，遇到广大患者的好评与认同。（三）展开临床路径、规范化诊断、单病种质量控制等工作。（第三部分，医院管理4.1-4.5）踊跃展开临床路径及单病种付费工作，2012年依据国家卫计委有关文件精神，拟订了我院临床路径实行方案，并对医务人员进行了培训，截止XXX年5月我院共拟订临床路径179条，病种数130个，每个月按期对临床路径的实行进行剖析评论。（四）展开住院医师规范化培训工作。（第三部分，医院管理6.1-6.3）1、我院是原河南医科大学教课医院，有高级职称74人，医院装备有浑身CT，核磁共振、64排。丁、彩超等大型设备，完整切合教课医院和连续教育要求。2、2014年度共组织23人参加住院医师规范化培训。（五）组织展开各级各种科研项目。（第三部分，医院管理7.1-7.3）1、XXX年度已申报神经内科［高血压脑出血微创碎吸引流术临床察看及应用］、神经外科［领先展开经颈前路手术治疗颈椎疾病］、心内科［抽栓导管在急性心梗经皮冠状动脉介入治疗中应用临床察看］三个科研项目，申报书已上报县科技局，等候审批。2、2014年度我院发布省级以上论文53篇，XXX年截止4月尾合计发布论文9篇。（六）医院设置、功能和任务复核地区卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。（第三部分，医院管理8.5-8.6）1、肩负急危重症和疑难疾病的诊断，推行急诊患者按病情轻重分级分类处理，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者。2014年5月成立了重症医学科，肩负我县地区内急危大病人治疗，运转优秀。2、拟订y《XXX县人民医院突发公共卫惹祸件应急方案》，参加上司指派的医疗紧抢救治系统，接受政府指令性突发公共卫惹祸件紧迫医疗营救工作等公共卫生服务。（七）拟订和实行人材发展规划，增强者才培育和梯队建设。（第三部分，医院管理10.1-10.3）成立了卫生技术人材培育实行方法，每年按期进行全院医务人员“三基三严”培训并考试，保证全员达标，每年利用“515”工程等对要点专科人材进行培育。（八）环绕患者为中心，成立科学的医院管理系统，保证患者安全。（第三部分，医院管理14.3-14.4）1、拟订年度医院质量与安全管理工作计划、质量管理和连续改良方案，按期总结工作进展状况。XXX年3月份，我院成立质量控制科，由王新伟任质控科科长，共同有关科室按期到各科室督导检查，各科室成立质控小组，按期对各科室质量控制状况上报，发现问题实时整顿。2、2014年度我院共组织全员进行法律法例、医疗质量、患者安全等有关知识培训6次，XXX年已组织2次，要求医务人员对每位新住院病人都要进行健康宣教和安全教育，医务科不按期进行督导检查。（九）增强临床要点专科建设，提高医院中心竞争力。（第三部分，医院管理17.1-6）1、拟订y《XXX县人民医院要点学科和特点专科发展规划（XXX年-2018年）》，申请成立肿瘤科、神经外科做为县级要点专科，候选儿科、重症医学科做为下一周期市级要点学科进行扶助，心血管内科、肾病内科、胸外科为市级特点专科要点发展。经过加大对要点专科政策倾斜、建立独立病区、合理的科室布局、设置专项资本、购买医疗设备、培育人材等，在人、财、物方面赐予要点支持。2、拟订y《XXX县人民医院全面提高医院综合能力工作实行方案》，预约利用XXX-2017年3年时间，实现医院管理法制化、科学化、规范化、信息化，全面提高我院综合能力。3、2014年我院共展开12个新技术项目，并运转优秀。（十）增强急诊绿色通道管理，实时救治急危重症患者。（第三部分，医院管理20.1-20.5）1、合理分配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急救能力；抢救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。2、落实首诊负责制，禁止推委、拒诊急诊患者；完美科室与科室之间环节流程，保证各环节服务接口连接密切，保持连续性服务流程顺畅、便利、合理，保证了“急诊绿色通道”的通畅。3、成立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，实时救治同时上报医务科或院总值班，依照救治流程对无主病人进行救治，禁止拒绝、推委或迟延救治状况发生。（十一）优化医疗服务系统与流程。（第三部分，医院管理21.4-21.6）1、调整了特检科室人力资源及查验报告流程，缩短患者等候时间，为患者供给了方便、快捷的检查结果查问服务。2、2014年我院均匀住院日为9.79天，XXX年4月均匀住院日为9.76天，较上一年度缩短。3、患者入、出院事项推行了门诊见告或许床边见告。并在病房明显粘贴进出院流程，为患者供给入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。4、XXX年已推行先诊断后付费模式，运转优秀，遇到了患者的认同与好评。（十二）保护患者的合法权益，执行知情见告义务，保护患者隐私。（第三部分，医院管理22.1-22.2）1、拟订y《XXX县人民医院住院患者知情见告制度》，规定医务人员在在诊断活动中执行见告义务，并签订有关知情赞同书，保护医患两方合法权益。2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室一医一患”诊查制度，有效保护患者隐私。（十三）成立医患交流制度，建立和睦医患关系。（第三部分，医院管理，23.1-23.2）1、成立健全了公乂乂县人民医院医患交流制度》，建立医患交流办公室，规范了医患交流的内容。2、对全体医护人员和新进医护人员进行医患交流技巧培训，每年保证起码进行1次，并在院报、宣传栏等公然宣传医患交流的利处、技巧等内容，提高我院医护人员对医患交流重要性的认识和医患交流的能力。（十四）连续改良医疗质量，规范诊断行为。（第三部分，医院管理25.1-25.3）1、确实落实医疗质量和医疗安全的中心制度。医务科经过每日的业务查房、医院半年目标查核、按期培训考试等方式对全院医护人员落真相况进行督导检查，按期剖析总结，并将检查结果全院通告与公示，使中心制度落到实处，保证各项诊断服务行为规范、合理，有效推动了合理检查、合理用药和合理治疗。2、成立健全了全院医疗质量管理与控制系统，草拟拟订y《XXX县人民医院医务科目标管理与绩效查核评论细则》，并准备试运转。（十五）医务人员依法执业。（第三部分，医院管理27.1-27.2）1、医务人员执业切合国家有关准入制度，严格落实国家各项法律法例和规章制度，做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规准时间内考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者禁止独自从事全部医疗活动，全院无违犯依法执业状况发生。2、拟订XXX县人民医院会诊管理制度，按期组织医务人员进行《医疗有关法律法例知识培训》，执行《医师出门会诊管理规定》，无违规违纪状况发生。（十六）成立健全并严格执行医疗质量和医疗安全中心制度。（第三部分，医院管理28.2-28.4）1、拟订了医疗质量管理和连续改良方案，并组织实行，按期剖析总结，找出不足，提出整顿建议，并监察落实。2、增强对医疗质量要点环节、要点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量控制科，按期对医疗质量要点环节及要点部门进行监察管理。（十七）增强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理方法》。（第三部分，医院管理29.2-29.6）严格落实《医疗技术临床应用管理方法》，已成立医疗技术目录，推行医疗技术分类管理，落实手术分级与准入管理制度。（十八）医疗安全防备办理。（第三部分，医院管理32.1-32.4）1、成立了重要医疗过错行为和医疗事故防备方案，成立领导小组，并明确了各自分工职责，组织实行状况好。XXX年截止5月尾发生医疗纠葛1起，昨年同期发生5起，与昨年同期对比减少4起。2、成立健全了《临床“紧急值”报告制度》，明确“紧急值”报告流程和有关规定。3、拟订了患者身份辨别、手术安全核查制度与流程，提高了患者辨别正确性，有效改良医务人员之间交流，减少医疗有关感染风险。成立有关评估制度，设置防滑、防摔倒设备，降低患者摔倒风险。4、拟订了《医疗事故责任追查制度》，对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行有关办理。（十九）主动报告医疗安全（不良）事件。（第三部分，医院管理33.1-33.3）1、完美y《XXX县人民医院主动报告医疗安全（不良）事件制度和流程》，对不良事件的定性和上报流程，做出了详细规定，并督导实行。2、完美了《输血科输血不良反响上报制度》。2014年出现输血不良反响事件1起。二、不足与举措（一）不足1、与各乡镇没有成立双向转诊制度及有关服务流程，2、临床路径入住率低，不达标。3、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教课和诊断能力。4、医院没有省级以上临床要点专科，学科。没有肩负省级以上项目。5、没有学科带头人选拨与激励体制。（二）举措1、踊跃与各乡镇卫生院成立双向转诊工作并拟订有关制