凶险性前置胎盘护理

前言：

凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎盘患者，但其相比其他原因导致剖宫术的情况，发生大出血的几率显著增加[1]。近年来，凶险型前置胎盘的发生率随着剖宫产率的上升而逐年上升，严重威胁产妇的生命和生殖健康，不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊后，如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取有效的护理措施，就能确保孕产妇及围产儿生命安全关键词：凶险性前置胎盘，护理第一页，共24页。文献查证：1、凶险性前置胎盘的定义

凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此

次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。2.凶险性前置胎盘的病因及机制[2][3]3.凶险性前置胎盘的临床特点及处理[4][5][7]4.凶险性前置胎盘的诊断[6]5.凶险性前置胎盘的护理[8][9][10][11]6.凶险性前置胎盘的预防第二页，共24页。流行病学凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入危害：30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。第三页，共24页。临床表现孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。一觉醒来躺在血泊中。。。。第四页，共24页。发病原因及机制原因：剖宫产指征放宽助产技术下降患者个人原因机制：蜕膜发育不良过度的滋养细胞侵袭第五页，共24页。前置胎盘伴胎盘植入示意图第六页，共24页。前置胎盘伴植入的产前诊断剖宫产或子宫手术史前置胎盘表现前置胎盘伴植入（一）病史：第七页，共24页。（二）辅助检查：生物物理方法：影像学诊断（重点）生物化学方法第八页，共24页。前置胎盘伴植入的影像学诊断1彩色多普勒超声2母血甲胎蛋白3磁共振成像第九页，共24页。前置胎盘伴植入的处理优化转诊流程——在什么医院治疗？合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？重视围术期处理——围术期怎么办？产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团队精神？第十页，共24页。（一）优化转诊流程前置胎盘伴植入处理颇为棘手在期待过程中及时将患者成功转至

综合实力强、具备高素质医疗团队高水平NICU的医疗中心第十一页，共24页。（二）合理期待治疗

使用宫缩抑制剂抑制宫缩糖皮质激素促进胎肺成熟酌情使用抗生素预防感染改善患者营养状况、尽力纠正贫血关注胎儿生长发育状况终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）第十二页，共24页。（三）重视围术期处理—医患沟通择期剖宫产优于急诊剖宫产“不打无准备的仗”术前医患沟通杜绝医疗纠纷第十三页，共24页。重视围术期处理—备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）建立恰当静脉通道准确估计术前、术中及术后出血物资准备第十四页，共24页。何时启动围产期急症子宫切除术？出血达到多少应该考虑切除子宫？？有指南吗？？有标准吗？？方式？第十五页，共24页。剖宫产子宫切除术指征：无法控制的产后出血胎盘植入无法分离无法修补的子宫破裂

需手术治疗的宫颈癌子宫胎盘卒中严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染多发子宫肌瘤不要求生育的妇女DiaaM.EI-Mowafi,UNITVIII

:OPERATIVEOBSTETRICS,ObstetricsSimplified,1997第十六页，共24页。术前护理措施宣教病情观察饮食心理护理第十七页，共24页。术后护理

（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。第十八页，共24页。

（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。第十九页，共24页。（三）下肢静脉血栓的预防：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。第二十页，共24页。（四）饮食与排便：术后6h禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘第二十一页，共24页。预防及出院指导预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征出院指导：饮食、活动、复查、避孕第二十二页，共24页。小结：

凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。第二十三页，共24页。参考文献：[1]应豪，阮晟鸣，王德芬．胎盘植入的诊治进展[J]．实用妇产科杂志，2012，23(6)：335-336．[2]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2010：121．[3]周紫琼，王晨虹，郭红霞，等．早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[JJ．实用妇产科杂志，2011，27(8)：632．[4]由艳艳．凶险性前置胎盘6例分析．中国误诊学杂志，2011，9(25)：6262-6263．[5]余晓燕．产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理．护理与康复，2012，9(9)：767-768．[6]李雅岑，叶彩眉，梁垮，等．59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理．中华护理杂志，2011，(5)：781[7]章帮秀．98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理．中外医疗，2012，7(21)：356．358．[8]黄秀美．36例前置胎盘产后出血的急救与护理．全科护理．2011．17(20)：652-654．[9]周胤健．凶险型前置胎盘22例临床分析[J]．浙江医学，2012，30(12)：1379—1381．