主动脉内球囊反博的临床

主动脉内球囊反博的临床第1页，共40页，2023年，2月20日，星期三反搏原理第2页，共40页，2023年，2月20日，星期三IABP的系统组成

气囊导管

反博机器第3页，共40页，2023年，2月20日，星期三Datascope98型

主动脉内球囊反搏机第4页，共40页，2023年，2月20日，星期三穿刺部分第5页，共40页，2023年，2月20日，星期三球囊反搏导管部分第6页，共40页，2023年，2月20日，星期三第7页，共40页，2023年，2月20日，星期三ACATTM1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节第8页，共40页，2023年，2月20日，星期三波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位第9页，共40页，2023年，2月20日，星期三第10页，共40页，2023年，2月20日，星期三适应症心脏外科的适应症心脏内科的适应症第11页，共40页，2023年，2月20日，星期三心脏外科的适应症高危因素病人的预防应用：瓣膜病人术前心功能Ⅳ级、CABG术前EF<0.3的病人。术后严重的心衰、低心排综合症的患者。顽固性严重心律失常手术后脱离心肺机困难者心脏移植患者术前、术后心功能的辅助。第12页，共40页，2023年，2月20日，星期三心脏内科的适应症顽固性心力衰竭急性心梗并发心源性休克不稳定顽固性心绞痛心肌缺血引起的恶性心律失常预防在介入性诊断或治疗过程中发生急性心梗等意外第13页，共40页，2023年，2月20日，星期三应用指征多巴胺用量>20ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。CI<2.0L/min/m2平均动脉压<50mmHg左房压>20mmHgCVP>15cmH2O尿量<0.5mL/Kg/小时末梢循环差，手足凉。第14页，共40页，2023年，2月20日，星期三辅助有效的指标升压药的用量逐渐减少CO增加血压逐渐回升心率（律）恢复正常尿量增加末梢循环改善，手足变暖。第15页，共40页，2023年，2月20日，星期三停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/minCI>2.5L/min/m2平均动脉压>90mmHg尿量>1mL/Kg/小时末梢循环好，手足暖。减慢反博频率时，上述指标稳定。第16页，共40页，2023年，2月20日，星期三禁忌症重度主动脉瓣关闭不全主动脉窦瘤破裂腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤严重动脉壁的钙化或外周血管瘤不可逆的脑损伤或脑出血慢性心脏病的晚期畸形纠正不满意有转移的肿瘤第17页，共40页，2023年，2月20日，星期三气囊导管的放置及注意事项气囊导管的选择气囊充气后阻塞主动脉管腔90-95%气囊的容积>心脏每博量的50%根据患者体重不同选择合适的气囊导管气囊的充气量有不同容积，成年男性多选用40mL，成年女性多选用30、35mL第18页，共40页，2023年，2月20日，星期三IAB导管选择第19页，共40页，2023年，2月20日，星期三气囊导管的放置及注意事项导管的放置：导管通常经鞘管由股动脉引入降主动脉，气囊放在左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内。导管的尖部正好在主动脉结的上方，约第四肋间的位置。运用荧光透视法或影像学方法确定正确位置。第20页，共40页，2023年，2月20日，星期三气囊导管的放置及注意事项导管尖部过高，气囊会阻塞左锁骨下动脉的开口，影响左上肢的供血。导管尖部过低，会阻塞肾动脉，影响肾灌注，造成尿量减少。第21页，共40页，2023年，2月20日，星期三气囊导管的放置及注意事项启动反博：连接心电图及动脉压监测系统，将信号输入反博机。启动反博机，使其处于预备反博状态。当气囊导管植入后，即与反博机连接。开启反博，采用心电触发模式，应选择R波高尖、T波低平的导联。也可选择压力触发模式。调整反博时相。预充适量的气体。选择反博辅助的频率。第22页，共40页，2023年，2月20日，星期三气囊导管的放置及注意事项理想的反博时机：

A、一个完整的心动周期B、未辅助的动脉舒张末压C、未辅助的动脉收缩压D、舒张期增压E、辅助后的动脉舒张末压F、降低的收缩压第23页，共40页，2023年，2月20日，星期三APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒张期增压（PDP）假设：BP=90/70辅助后搏动AssisRatio:1:2第24页，共40页，2023年，2月20日，星期三气囊导管的放置及注意事项反博时机选择错误

第25页，共40页，2023年，2月20日，星期三充气过早第26页，共40页，2023年，2月20日，星期三充气过晚第27页，共40页，2023年，2月20日，星期三放气过早第28页，共40页，2023年，2月20日，星期三放气过晚第29页，共40页，2023年，2月20日，星期三术后监护严密监测生命体征及反博的效果。保持病人<30°的平卧位。在不影响IABP机器运转的情况下，定时为患者翻身，避免或减少压疮的发生。固定好导管，防止导管脱出。保持伤口的清洁、干燥。监测反博时相常规情况下，每2小时冲洗管路一次。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期三术后监护遵医嘱执行抗凝治疗及ACT的监测监测出血及栓塞发现管路堵塞，严禁静脉推注。机器报警时，立即报告体外循环医生。查找原因，注意屏幕上波形的变化。发现管路堵塞，严禁静脉推注。提高辅助效果的其他措施重视心理护理，鼓励安慰患者。第31页，共40页，2023年，2月20日，星期三并发症及处理措施——下肢缺血：原因：气囊导管太粗、阻塞股动脉、气囊导管周围有血栓形成、血栓脱落、下肢动脉栓塞。表现：缺血的肢体疼痛，颜色苍白、变凉，足背动脉搏动消失。预防：选择合适的导管、适当的抗凝、避免将机器关闭超过十分钟、注意对下肢的观察。处理：发现后立即处理。进行栓塞取出术或将IABP导管拔除。

第32页，共40页，2023年，2月20日，星期三第33页，共40页，2023年，2月20日，星期三并发症及处理措施——感染：注意无菌操作应用抗菌素第34页，共40页，2023年，2月20日，星期三并发症及处理措施——导管插入困难原因股、髂动脉粥样硬化，动脉内局部阻塞。休克病人的动脉痉挛，股动脉细。处理：换较细的气囊导管换对侧的股动脉插入第35页，共40页，2023年，2月20日，星期三并发症及处理措施——出血原因：体外循环后，凝血机制紊乱。表现：如引流液多、伤口渗血严重等。预防：输入新鲜血浆、全血、血小板，适时合理应用抗凝剂。处理：随时调整肝素用量。拔除后有效的压迫止血。

第36页，共40页，2023年，2月20日，星期三并发症及处理措施——导管移位：原因：因屈曲腿部会使导管上、下移位。表现：左上肢疼痛、颜色变白，变凉，动脉搏动减弱或消失、尿量减少、肠鸣音减弱及腹胀。预防：照射X光片以确定导管的位置密切监测左上肢的变化床头抬高<30度及避免穿刺侧腿部屈曲超过30度处理：一旦发现导管移位，重新固定位置。第37页，共40页，2023年，2月20日，星期三并发症及处理措施——气囊破裂：原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺破气囊