颅脑常见疾病CT诊断

概述定位、定性诊断介入性CT：活检治疗随访和评估疗效新领域：血管成像灌注成像仿真内窥镜等1第一页，共104页。CT扫描技术体位：仰卧位冠状位矢状位基线：OM线SM线RB线检查方法：平扫增强图像处理及照像2第二页，共104页。CT图像特点不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像灰度表示器官和组织对X线的吸收程度CT值作为量化指标反映组织的密度CT图像是层面图像，可作多方位重建正常、异常CT图像及分析要点3第三页，共104页。脑血管疾病4第四页，共104页。概述包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).

5第五页，共104页。脑出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外伤性脑出血②非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血）病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死小A瘤形成小动脉瘤破裂脑出血血肿的演变：急性期（<7d）

血肿吸收期（14-60d）

囊腔形成期（>60d）血压升高6第六页，共104页。CT表现①急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。②破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。③3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。④1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软化灶）。⑤2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。7第七页，共104页。8第八页，共104页。9第九页，共104页。10第十页，共104页。脑梗塞原因：①动脉粥样硬化（最常见）②动脉瘤及血管畸形③动脉炎④血栓、气体和脂肪栓子⑤低血压或凝血状态⑥外伤11第十一页，共104页。病理变化﹤6h正常8~48h脑肿胀7~14d脑软化、坏死、液化3~4w液化、胶质纤维增生和修复小病灶可变为胶质疤痕大病灶成为中风囊12第十二页，共104页。分类缺血性脑梗塞（最常见）出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞多发性脑梗塞痴呆Binswanger综合征分水岭脑梗塞13第十三页，共104页。CT表现超急性期（﹤24h）：阴性急性期（2~6d）：低密度亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：脑脊液样密度出血性脑梗塞：占3%~5%多发性脑梗塞痴呆：新旧不一慢性皮质下脑病：分水岭梗塞：14第十四页，共104页。15第十五页，共104页。16第十六页，共104页。17第十七页，共104页。18第十八页，共104页。19第十九页，共104页。20第二十页，共104页。21第二十一页，共104页。22第二十二页，共104页。动脉瘤(aneurysm)病因:①先天性动脉瘤②细菌性动脉瘤③动脉硬化或脑瘤性动脉瘤CT表现:未破裂的动脉瘤:Ⅰ型:薄壁无血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,无中心区强化,有或没有外层的环状强化23第二十三页，共104页。破裂的动脉瘤：①蛛网膜下腔出血②脑内血肿,多发生在瘤周脑质内③脑积水④脑水肿及脑梗塞⑤脑疝及继发脑干出血等（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤DD）24第二十四页，共104页。25第二十五页，共104页。26第二十六页，共104页。27第二十七页，共104页。28第二十八页，共104页。脑血管畸形分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。AV-M

CT表现：①边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见，周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变②呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团相连的引流血管影③无新鲜出血时，多无占位征象④合并出血时，部位在病灶附近29第二十九页，共104页。30第三十页，共104页。31第三十一页，共104页。32第三十二页，共104页。33第三十三页，共104页。烟雾病病理①脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变②血管破裂引起脑内及SAH③异常血管网（侧枝循环）形成CT表现萎缩梗塞软化出血34第三十四页，共104页。35第三十五页，共104页。36第三十六页，共104页。37第三十七页，共104页。38第三十八页，共104页。颅脑外伤分类：原发性继发性开放性闭合性CT表现：脑实质损伤

SAH

硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下水瘤39第三十九页，共104页。硬膜外血肿

CT表现1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多见4、占位征象轻5、以颞、额、顶多见6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现40第四十页，共104页。41第四十一页，共104页。42第四十二页，共104页。43第四十三页，共104页。硬膜下血肿1、急性硬膜下血肿（<3d）①颅板下新月形或条状高密度灶②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血③占位征象明显44第四十四页，共104页。45第四十五页，共104页。46第四十六页，共104页。47第四十七页，共104页。2、亚急性硬膜下血肿（4d~3w）①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶②单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线移位不明显而易漏诊③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回内移，勾划出血肿轮廓48第四十八页，共104页。49第四十九页，共104页。3、慢性硬膜下血肿（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密度，包膜可有钙化②可见由不同密度组成的液面③包膜强化④有占位征象50第五十页，共104页。51第五十一页，共104页。52第五十二页，共104页。

硬膜下水瘤①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶②老年人双侧多见③占位征象轻④可继发性出血形成硬膜下血肿53第五十三页，共104页。54第五十四页，共104页。颅内血肿1、脑内斑点、片状不规则高密度灶2、灶周水肿3、占位征象明显4、合并有脑外血肿等55第五十五页，共104页。56第五十六页，共104页。脑挫裂伤1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶2、点状出血可融合，发展成大的血肿3、占位征象明显57第五十七页，共104页。58第五十八页，共104页。59第五十九页，共104页。蛛网膜下腔出血1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状3、有占位征象4、随访可见高密度消失60第六十页，共104页。61第六十一页，共104页。脑囊虫CT表现脑实质型：①急性脑炎型②单囊或多囊型③多发结节和环状强化型④钙化型脑室型：脑膜型：混合型；62第六十二页，共104页。63第六十三页，共104页。64第六十四页，共104页。65第六十五页，共104页。66第六十六页，共104页。67第六十七页，共104页。68第六十八页，共104页。69第六十九页，共104页。70第七十页，共104页。71第七十一页，共104页。72第七十二页，共104页。73第七十三页，共104页。脑脓肿CT表现：1、早期（<4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化2、中期（4~10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状74第七十四页，共104页。75第七十五页，共104页。76第七十六页，共104页。77第七十七页，共104页。78第七十八页，共104页。79第七十九页，共104页。80第八十页，共104页。81第八十一页，共104页。82第八十二页，共104页。83第八十三页，共104页。84第八十四页，共104页。85第八十五页，共104页。86第八十六页，共104页。87第八十七页，共104页。88第八十八页，共104页。脱髓鞘疾病多发性硬化：好发于20~40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。

CT表现①急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治疗强化效应可消失。②稳定期：不强化。③晚期脑萎缩。肾上腺性脑白质营养不良急性播散性脑脊髓炎89第八十九页，共104页。90第九十页，共104页。91第九十一页，共104页。92第九十二页，共104页。93第九十三页，共104页。94第九十四页，共104页。95第九十五页，共104页。先天性颅脑畸形器官发生畸形：封合性畸形憩室性畸形（颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker综合征）沟和移行部畸形大小畸形破坏性病变组织发生畸形：结节性硬化N.f瘤病颅面血管瘤综合征96第九十六页，共104页。97第九十七页，共104页。9