脑卒中认知功能障碍中医康复临床研究-杨傲然

一、痴呆防治意义可以预防的。早期积极预防治疗具有可逆性。有效的防治会产生社会效益和经济效益。2100亿1050亿3150亿糖尿病560亿吸烟2650亿第一页，共41页。二、流行病学全世界2000万人。男女比例相近。痴呆的患病率65岁-69岁：0.75%-4.69%；70岁以上：10%；80岁以上：30%；85岁以上：>40%。第二页，共41页。三、现代医学对病机认识血管性痴呆Binswanger病脑白质疏松症慢性脑缺血引起多发梗塞性痴呆1关键部位2)神经联络通路中断多次缺血脑梗塞伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)第三页，共41页。四、现代医学治疗预防治疗：糖尿病、高血压病、肥胖、高血脂、高盐饮食、吸烟、高凝状态等药物治疗：胆碱酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体措抗剂、脑代谢激活剂康复与基因治疗：心理、脑力、体力的康复治疗，血管性痴呆与载脂蛋白E(APOE)关系的研究第四页，共41页。五、病名“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”“癫证”第五页，共41页。六、病因病机脑肾脾肝心第六页，共41页。情志《景岳全书·杂病论》:“痴呆症凡平素无痰,或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以疑惑,或以惊恐而渐致痴呆。”痰浊《辨症录·呆病门》“呆病之成,必有其因。大约其始也,起于肝之郁,其终也,由于胃之气衰。肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土不止制水,而痰不能消,于是痰积于胸中,盘据于心外,使神明不清而成呆疾矣。”《石室秘录》卷六云:“痰气最盛,呆气最深也。”瘀血《伤寒论·辨阳明病脉症并治法》:“阳明证,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令善忘”。第七页，共41页。七、辨证论治文献分析主要证型（频率＞10%）痰浊瘀阻证、肾精亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证、髓海不足证、脾肾两虚证、肾虚血瘀证。第八页，共41页。75%以上的研究在证候分型时引用了文献发表的标准引用的标准种类很多，可操作性不佳，使得研究者在应用中随意性增大，影响了研究结果可比性研制面向VD且操作性好的证候分型标准是迫切而且必要的第九页，共41页。

髓海不足补肾益髓汤肝肾亏虚定智汤加减心火亢盛泻火清心饮湿痰阻窍转呆丹合指迷汤肝阳上亢天麻钩藤汤、镇肝熄风汤气郁血虚逍遥丸合甘麦大枣汤(一)傅氏分为六种证型第十页，共41页。(二）许氏分为四型痰浊蒙蔽清窍不利二陈汤、温胆汤脾肾阳虚脑髓失养桂附理中汤或金匮肾气丸瘀血内停脉络阻滞桃红四物汤肝肾阴虚,髓海失充自拟方第十一页，共41页。（三）经方黄连解毒汤脑血液循环糖代谢抑制血小板聚集增加缺血边缘区及海马供血运动、情感、睡眠障碍第十二页，共41页。解语丹加味醒神开窍,祛瘀化痰,补益肝肾鳖甲煎丸简易治疗表(MMSE)积分提高,日常生活活动能力量表(ADL)与行为能力量表(BBS)改善当归芍药散还少丹洗心汤第十三页，共41页。涤痰活血汤加减:胆南星、石菖蒲、当归、白芍、陈皮、茯苓、半夏、丹参、红花、牛膝、全蝎、水蛭、地龙、僵蚕茱戟菖蒲汤：山茱英、巴戟天、黄精、泽兰、川芎等智灵汤：何首乌、红参、生地、黄芪、山萸肉、知母等（四）自拟方活血化瘀，补肾添精，化痰开窍第十四页，共41页。（五）中成药养血清脑颗粒脑心通胶囊稳心胶囊首乌益智胶囊健脑复智口服液复方蛭龙制剂参芎补肾胶囊复智胶囊黄蒲通窍胶囊回神颗粒康欣胶囊通心络胶囊脑泰通颗粒脑通胶囊痴呆第十五页，共41页。八、中药提取物葛根素增加葡萄糖摄取降低脑部耗氧量增加毛细血管开放数目改善脑循环以及血液动力学扩张脑的微动脉增加脑部的血流量改善VD症状三七总皂苷扩张脑白质的供养动脉-终末动脉改善微循环,增加脑部的供血,干预VD形成的危险因素天麻提取物淫羊藿苷银杏叶提取物灯盏花素红景天增加SOD活性，减少MDA，清除自由基，抗脂质过氧化第十六页，共41页。九、针刺陈锦锋等进行针刺处方分析选穴复杂,观察例数少进行有效穴位的筛选,组成高效处方体针主穴处方经脉共117次,主穴种数共32个涉及除肺经、小肠经、三焦经外的十四经穴及经外奇穴体针配穴处方经脉共141个,体针配穴共51种第十七页，共41页。（一）病机取穴陈氏观察“益气调血,扶本培元”针刺法膻中中脘气海血海外关足三里(PET)脑功能成像提高VD患者认知及相关脑区葡萄糖代谢第十八页，共41页。刘氏等观察化浊益智针法中脘丰隆内关涌泉人迎风池提高智能(HDS)社会功能活动(FAQ)颅内血流动力学状态高凝、高粘、高聚提高大脑皮层的兴奋性第十九页，共41页。张氏等补肾健脑针法百会、神庭、大钟临床总有效率为83.3%,在提高VD患者的MMSE、HDS-R评分,降低神经功能缺损程度方面有较好疗效。第二十页，共41页。李氏等刺督调神法以督脉经穴为主。百会、风府、哑门、神庭、人中、大椎、至阳、腰阳关、长强。MMSE、ADL评分第二十一页，共41页。樊氏“调神益智,平肝通络”针刺法人中、百会、四神聪及双侧内关、风池、太冲、丰隆。可全面改善血管性痴呆患者的智力、记忆力和日常生活能力,对轻度痴呆效果最好。第二十二页，共41页。（二）特色取穴周氏等采用头针足运感区配合心俞、肝俞、肾俞及原穴神门、太溪、太冲针刺治疗。能明显提高血管性痴呆患者的智能,表现为HDS积分提高,与对照组相比有显著性差异。俞原配穴第二十三页，共41页。

赵氏等原络配穴原穴为脏腑原气经过和留止的部位人体生命活动的原动力十二经的根本。络穴是联络表里经的部位,可加强表里经的联系。能够明显提高患者MMSE、HDS-R、ADL评分临床总有效率为85.3%。第二十四页，共41页。王氏观察穴取颈3~7夹脊穴、完骨、天柱穴,认为:颈夹脊穴内夹脊里(督脉),外邻膀胱经,其针刺效应是通过“督脉之别”督脉和膀胱经得以发挥作用,起到醒脑开窍、健脑养神之功效。针刺夹脊穴第二十五页，共41页。米建平等针刺按照十二经脉流注顺序快速刺入井穴

虚证从阴引阳实证从阳引阴大接经法少商中冲少冲隐白涌泉大敦至阴足窍阴厉兑少泽关冲商阳大接经法治疗VD疗效确切,可改善主要临床症状,促进智能、生活自理能力的提高。第二十六页，共41页。百会气海脑户人中八脉交会穴按时开穴八脉交会穴按时选穴灵龟八法奇经八脉穴改善智能指标调节中枢神经清除自由基抑制血清NE和NO的过高分泌促进机体内环境稳定改善患者的智能赖氏第二十七页，共41页。（三）头针陈氏等督脉、膀胱经头部三线排剌改善认知功能头针排刺组总有效率为76.7%常规针刺组总有效率为43.3%从前发际至枕骨粗隆之间的督脉、膀胱经三线常规针刺组印堂、风池、四神聪透百会、神庭透上星第二十八页，共41页。（四）电针

于氏6805-D电针仪疏密波、频率50Hz,留针30min,每日次。额中线、顶中线、额旁1-3线、顶前后线、风池穴、本神、四神聪、百会。两组总有效率为82.35%、58.82%,电针治疗组疗效优于西药组。第二十九页，共41页。（五）艾灸隔附子片悬灸神庭、大椎改善临床症状积分、调控神经肽物质陈氏第三十页，共41页。（六）眼针江氏眼针及体针组优于药物组眼针上下焦、心、肝、肾、脾体针百会、四神聪、神庭、肾俞、三阴交、足三里、太溪、水沟思尔明（尼麦角林）第三十一页，共41页。（七）耳穴改善认知功能提高其生活自理能力疗效无明显差别。耳穴贴压尼莫地平陈氏第三十二页，共41页。（八）穴位注射取百会、风池(双)每穴注射胞二磷胆碱1毫升总有效率为85%。选取内关、风池、肾俞麝香注射液穴位注射组总改善率为83.3%。赵氏李氏第三十三页，共41页。（九）舌针心穴、肾穴、脾穴。舌针联合药物治疗血管性痴呆疗效确切。李氏第三十四页，共41页。（十）问题及展望文献还需进一步进行分析研究，数据挖掘，优选出更加合适的药物、穴位、疗法。临床研究需进一步扩大样本量，增加随机双盲对照研究，提高实验数据的准确性与可重复性。理论需进一步探讨，如心脑主神志之争，对临床治疗具有指导性意义。治疗上倾向于综合疗法，针药结合，中西结合，多种手段联合治疗，以临床疗效为评判依据。第三十五页，共41页。目前我们采取综合疗法第三十六页，共41页。康复评定第三十七页，共41页。血管性认知功能障碍针刺康复其它西药音乐太极拳方剂认知运动第三十八页，共41页。虚肝阳上亢知柏地黄丸肾精亏