手术室实习生教学培训

洁净手术部的设计与管理洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功能组成的系统工程。改变了多年来手术室内空气消毒的方法，代之以初效、中效、高效过滤器的物理净化方式，使手术间内压力、温度、湿度、风速得到有效控制。不同净化等级手术室，采用智能控制，使手术室空气质量得到了极大改善，现在是1页\一共有45页\编辑于星期六1层流净化的管理1.每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）2.接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染3.禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，减少棉絮类飞扬现在是2页\一共有45页\编辑于星期六2手术室分区

1.限制区包括：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药间、麻醉预备室等；2.半限制区包括：器械间、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。3.非限制区包括:办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、手术患者等候区。现在是3页\一共有45页\编辑于星期六3洁净手术部的通道1.医务人员通道供参与手术的医务人员使用，与手术部洁净走廊相连。2.手术患者通道供手术患者使用，与手术部准洁净区相连。3.无菌物品通道无菌物品专用通道，与手术部无菌室相连。4.污染物品通道手术后污物存放通道，与非洁净区相连。现在是4页\一共有45页\编辑于星期六4手术室净化级别空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的，含尘浓度越高则级别越低，反之则越高。空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径≥

0.5微米空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。现在是5页\一共有45页\编辑于星期六5不同净化级别手术室的用途洁净等级适用手术种类用房安排

100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植手术间人工关节置换、神经外科、全身烧伤

1000级（标准洁净）眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科手术间普外科中的1类手术、肝胆胰外科体外循环准备室

10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、手术室、无菌物耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ类手术）品室、刷手间、麻醉预备室

100000（准洁净）门诊、急诊、感染手术室走廊、麻醉复苏室现在是6页\一共有45页\编辑于星期六6手术间内布置要求简洁，允许放置必须的器械、物品。如：电刀、电动吸引器、麻醉机等。物品位置固定放置，各手术间统一规范。手术室的门最好的电动式推拉门，设有观察窗。手术室的内装饰必须有利于洁净环境，一定不要满足不产生和不吸附尘埃，墙角为弧形，不聚集灰尘，易擦洗。现在是7页\一共有45页\编辑于星期六7现在是8页\一共有45页\编辑于星期六8进入手术室的所有人员必须取下首饰，不能指甲抛光和戴假指甲。进入手术室的所有人员必须换干净的手术衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。现在是9页\一共有45页\编辑于星期六9现在是10页\一共有45页\编辑于星期六10洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用无菌毛刷蘸外科手消毒剂外科洗手法清洗2遍，约3分钟，用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完毕后保持手向上的姿势，手部不可下垂，不可接触未消毒的物品。外科刷手现在是11页\一共有45页\编辑于星期六11双手提起手术衣领，远离胸前、手术台和其他人员抖开，两手伸进衣袖，由巡回护士协助拉开衣领两角系衣领及内侧腰带，双手向前伸出，由另一位穿好手术衣的人员帮助转衣服的另一侧。穿手术衣现在是12页\一共有45页\编辑于星期六12戴无菌手套戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手。现在是13页\一共有45页\编辑于星期六13连接手术更换手术衣及手套法先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部翻转与手上，然后用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脱去左手手套，最好用左手指在右手掌部脱去右手手套。现在是14页\一共有45页\编辑于星期六14无菌台的准备开包前核对包的有效期，开包时严格遵守无菌操作的原则，只能接触包的外侧，保证手不可跨越无菌区。现在是15页\一共有45页\编辑于星期六15无菌器械台的管理器械护士穿好手术衣带好手套后，将器械按使用先后顺序及类别排列整齐，刀片放在弯盘内，湿纱布不可直接放在手术台上，推移无菌台时不应握住车的栏杆，应在栏杆内推移。现在是16页\一共有45页\编辑于星期六16现在是17页\一共有45页\编辑于星期六17手术野无菌单的铺置切口铺巾法：护士传递第一块治疗巾折边向助手，助手接过折边向下方，铺于切口下方，第二块铺于切口对侧，第三块铺于切口上方，第四块治疗巾折边向自己，铺于切口近侧。用毛巾钳固定治疗巾，再切口上下方个铺一中单，最后铺洞单。现在是18页\一共有45页\编辑于星期六18铺无菌单时应注意1.不要让已消毒的手或其他部位与未消毒的部位接触2.铺放前不要接触有菌物体3.已铺上的无菌单只能自手术区向外移动，不许向内移动4.无菌单下垂床沿30cm以上现在是19页\一共有45页\编辑于星期六19刀片的安装左手持刀柄，右手持持针器，夹刀片，将刀片狭窄部的边缘对准刀柄的两侧，顺刀片槽推进刀片现在是20页\一共有45页\编辑于星期六20穿针法右手持持针器夹针与后二分之一与三分之一交界处，递于左手，右手将线端穿进针眼至线过后7-8cm后，将线回折卡于持针器内。现在是21页\一共有45页\编辑于星期六21持针器的传递法手握持针器的中部，将线甩与手背部或握与手掌中部，针向前，以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心。现在是22页\一共有45页\编辑于星期六22血管钳的传递法右手持血管钳的轴部，弧度向前，轻拍术者的掌心现在是23页\一共有45页\编辑于星期六23二、手术中无菌技术操作原则1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。3、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌。

现在是24页\一共有45页\编辑于星期六244、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。

5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。

6、从无菌容器内已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

现在是25页\一共有45页\编辑于星期六257、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。

8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。

9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。

10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。

现在是26页\一共有45页\编辑于星期六2611、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。

12、手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。

13、术中更换手术衣时，应先脱手术衣、后脱手套。

现在是27页\一共有45页\编辑于星期六27三、无菌技术操作原则

1、手术人员必须严格遵守“无菌”技术操作原则。

2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。

3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器的接触。

4、接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。

现在是28页\一共有45页\编辑于星期六285、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。

6、探查肿瘤后应及时更换手套。

7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42°C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗2~3次。

现在是29页\一共有45页\编辑于星期六29

四、乙型肝炎患者手术处理原则

1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。

2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。

3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。

4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。

现在是30页\一共有45页\编辑于星期六30

5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分钟，方可取出流水冲净晾干。

6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。

现在是31页\一共有45页\编辑于星期六317、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入2000mg/L含氯消毒液，术后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入2000mg/L含氯消毒液原液，术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。

8、手术间台面、墙面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，净化一小时后关闭。现在是32页\一共有45页\编辑于星期六32

五、特殊感染手术处理原则

1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在感染手术间内施行。

2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。

3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。

4、术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外，安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。

5、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内，术后送达专人统一焚烧。

现在是33页\一共有45页\编辑于星期六336、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理。

7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入2000mg/L含氯消毒液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。

现在是34页\一共有45页\编辑于星期六348、手术间台面、墙面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，封闭24小时后净化一小时继续封闭，做室内物品及空气细菌培养，结果合格后方可开放使用，有细菌生长按上述原则重新处理。

9、室内参与手术人员须穿双层手术衣、戴双层帽子口罩、双手套双脚套及防护眼罩，术后脱去外层分类装袋，眼罩置于手术间熏蒸处理。

现在是35页\一共有45页\编辑于星期六35手术体位手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。总体要求：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。现在是36页\一共有45页\编辑于星期六36仰卧位适用于胸、腹部、下肢等手术。现在是37页\一共有45页\编辑于星期六37侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。现在是38页\一共有45页\编辑于星期六38俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。现在是39页\一共有45页\编辑于星期六39截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切割手术等。现在是40页\一共有45页\编辑于星期六40坐位适用于鼻