(36)-第一章太阳病本证解读伤寒论

伤寒论选读第一章·辨太阳病脉证并治目录概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变证

第四节太阳病疑似证CONTENTS足太阳膀胱经（腑）

手太阳小肠经（腑）

表足少阴肾经

手少阴心经互为里少阴〈概论〉太阳的生理特点1太阳太阳为诸阳主气，为阳经之长。《素问•••热论》云：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气。”《灵枢•营卫生会篇》云：“太阳主外。”太阳统摄营卫，主一身之表，为六经之藩篱。阳气较多，正气旺盛职司卫外，统摄营卫六经樊篱，受邪首当藏蓄津液，主司气化内应少阴，表里互通〈概论〉太阳的生理特点1太阳病的病理特点2风寒侵袭太阳正气向外抗邪正邪交争体表风寒束表营卫不和脉浮，头项强痛而恶寒太阳病太阳病，是指外感病的初期阶段，由于风寒袭表，营卫不和，出现以“脉浮，头项强痛而恶寒”等为主要临床表现的一类病证。因其病位在表，故又称太阳表证。太阳病的性质，即是风寒表证。（一）太阳中风证（桂枝汤证）——主证、兼证、禁忌证（二）太阳伤寒证（麻黄汤证）——主证、兼证、禁忌证（三）表郁轻证——桂麻各半汤证、桂二麻一汤证、桂枝二越婢一汤证（四）太阳蓄水证（五苓散证）（五）太阳蓄血证——桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证（六）太阳病变证——坏病太阳病的证候类型3太阳病为风寒表证，治宜辛温解表。太阳中风证——解肌祛风，调和营卫——桂枝汤太阳伤寒证——发汗解表，宣肺平喘——麻黄汤表郁轻证——辛温轻剂，小发其汗——桂麻各半汤等。太阳病的治法4原文太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）提要太阳病的脉证提纲分析脉浮——主病在表，风寒外束肌表，卫气达表抗邪恶寒——风寒束表，卫阳被遏头项强痛头为诸阳之会项为太阳专位太阳经脉受邪，经气运行不利太阳病

〈一太阳病辩证纲要〉太阳病提纲1太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）太阳中风证的提纲发热——风邪伤卫，卫气抗邪，两阳相并汗出——风性开泄，卫不外固，营不内守恶风（寒）——风寒束表，汗出肌疏脉（浮）缓——浮而柔缓，风寒束表，汗出营弱风寒束表，卫强营弱太阳中风证1

〈二太阳病分类〉原文提要分析病机太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳伤寒证的提纲太阳伤寒证2原文提要风寒束表，卫闭营郁或已发热——风寒束表，卫阳及时达表抗邪或未发热——风寒束表，卫阳暂未达表抗邪必恶寒——寒邪客表，卫阳被遏体痛——寒性凝涩，外闭卫阳，内郁营阴，营卫滞涩不利据卫闭营郁病机的——当见“无汗”呕逆——寒邪束表犯胃，胃失和降脉阴阳俱紧——紧主寒，风寒束表，卫闭营郁

体质强弱

感邪轻重分析病机太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别：共同点1、都有第1条的主要脉证2、都有风寒束表，营卫不和的病机鉴别辨证不同点1、太阳中风证—汗出，脉浮缓—卫强营弱—风寒表虚证2、太阳伤寒证—无汗，脉浮紧—卫闭营郁—风寒表实证中风、伤寒——发热、恶风寒、口不渴——辛温解表温病——发热、微恶寒、口渴——辛凉解表太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)太阳温病的提纲太阳温病2原文提要分析病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。（7）论外感病初起辨阴阳的要点辨病发于阳与病发于阴3原文提要一般认为颇欲吐是少阳主证，躁烦是阳明主证，提示病传少阳、阳明。含义：传经与否应依据脉证，不应拘泥于天数。伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）论太阳病传变的依据辨太阳病传变与否4原文提要分析太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地，针足阳明经穴。太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）论太阳病预防传经之法辨太阳病传变与否4原文提要分析风家：容易受风患病者。不了了：病未彻底痊愈，仍有不舒服、不爽快的感觉。风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）预测太阳病愈期辨太阳病传变与否4原文提要分析（一）桂枝汤太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）论太阳中风证的脉证、病机、治法、方药及煎服法

〈三太阳病本证〉太阳病经证太阳中风证1原文提要发热——“阳浮者，热自发”，“卫强”，风寒束表，卫阳浮盛，抗邪于外3.恶风、恶寒——风寒束表，卫外失职头痛——风寒束表，经气不利4.鼻鸣——风寒束表——肺气不利干呕——内迫肺胃——胃失和降阳浮而阴弱——脉浮缓——卫阳浮盛，营阴内弱2.汗出——“阴弱者，汗自出”，“营弱”，卫阳浮而不固，营阴弱而不守1.主要脉证分析2.病机3.治法4.主方解肌祛风，调和营卫风寒束表，卫强营弱芍药---酸苦微寒，益阴和营散中有收和营中有调卫之功桂枝---辛温温卫助阳，解肌祛风开中有合发汗中有敛汗之旨生姜---辛温，助桂枝以调卫散寒甘草---调和药性，与桂枝辛甘化阳，与芍药酸甘化阴大枣---味甘，助芍药以益阴和营5.煎服法与护理药后啜粥法：借谷气充汗源，借热力助发汗。温覆微汗法：温覆能助卫阳以发汗；微汗则邪去而正不伤。守方继服法：若病情无进退，守方继服，并可缩短服药间隔时间。获效停药法：中病即止，以免过剂伤正。药后忌口法：以防恋邪伤正。（一）桂枝汤此条补述桂枝汤证主症太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

〈三太阳病本证〉太阳病经证太阳中风证1原文提要太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）（一）桂枝汤原文提要分析荣弱卫强：卫气浮于外抗邪，营阴不能内守而外泄。欲救邪风：救：解除之意；邪风：风邪。补述太阳中风证的病因病机太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24）论服桂枝汤反烦不解者当针药并用反烦不解——病重药轻，药未胜病，经气郁滞，阳郁不宣治疗：先刺风池、风府，疏通经络以泄外邪再与桂枝汤解肌祛风，调和营卫（一）桂枝汤原文提要分析太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）论太阳病脉见浮弱者宜桂枝汤太阳病，外证未解——发热、恶寒、头痛等表证仍在——故“当以汗解”脉浮弱——浮乃病邪在表，弱乃正气不足——故“宜桂枝汤”扶正祛邪（一）桂枝汤原文提要分析太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）（一）桂枝汤原文提要分析太阳病，外证未解——①单纯表证。②表里同病不可下也，下之为逆——外证已解，即可下之。表里同病，先表后里欲解外者，宜桂枝汤——既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊论表证未解者宜汗忌下的原则太阳病，先汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）论太阳病汗下后表不解者仍当解表已经汗下之治，而外证未除者，因正气受挫，不可峻汗，宜桂枝汤（一）桂枝汤原文提要分析太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）论太阳病误下后应据表证存在与否决定治疗其气上冲——正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤不上冲——正伤邪陷，不可再用桂枝汤太阳病误下后（一）桂枝汤原文提要分析伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）伤寒发汗已解——表证已除，脉静身凉半日许复烦，脉浮数——再次出现表证——余邪复聚或复感外邪可更发汗，宜桂枝汤——伤寒已汗，宜缓不宜峻论伤寒汗后余邪复结的证治（一）桂枝汤原文提要分析病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）病常自汗出——“卫气不共荣气谐和故尔”，卫分受邪，营卫失调治疗：桂枝汤“复发其汗”——汗出营卫和则病愈论病常自汗出的病机及证治（一）桂枝汤原文提要分析病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）脏无他病——内脏无病，里气调和时发热自汗出——病在卫气，营卫不和治疗：先其时发汗则愈，宜桂枝汤——未发热汗出前服药可病愈论时发热自汗出的病机与证治（一）桂枝汤原文提要分析

柯韵伯所云：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。”（一）桂枝汤现代应用（一）桂枝汤

感冒桂枝汤是临床治疗感冒的常用方剂，尤其是体弱者反复感冒属表虚营卫失调，用本方随证施治，疗效确切。表寒重加羌活、防风；阳气虚者，加黄芪、附子；暑月受风寒而属阴暑者，加香薷、附片、砂仁、扁豆等。近年还用本方治疗空调病。

咳嗽本方加杏仁、桔梗、百部，治疗急性支气管炎咳嗽咳痰，见表虚证者，疗效较好；加杏仁、川贝母、枳壳、沙参、玄参、桔梗、蝉蜕等，治疗喉源性咳嗽；合玉屏风散治疗过敏性咳嗽。现代应用（一）桂枝汤

汗证桂枝汤是治疗风寒袭表、表虚自汗证及杂病营卫不和自汗证的有效方剂。汗出多者，加浮小麦、煅龙牡；精神紧张即汗出为甚者，加五味子、酸枣仁；气虚易外感者合玉屏风散；阳虚畏寒者，加附子、细辛。

心律失常合生脉散治疗心律失常心悸有效。窦性心动过缓者加附子、细辛、红花；心动过速者加川芎、葛根、香附、丹参、柏子仁、石菖蒲；痰浊内盛加半夏、远志，胸痹心痛者加瓜蒌、薤白、郁金等。

痹证寒盛加肉桂、细辛、独活、寄生；湿盛者加薏仁、木瓜；偏热可合三妙散，加防己、忍冬藤、秦艽；痛甚加制川乌、制草乌等。

皮肤瘙痒症

加鸡血藤、蝉蜕、防风、独活、羌活等，治疗老年顽固性皮肤瘙痒症、冬季皮肤瘙痒症。现代应用（一）桂枝汤现代应用（一）桂枝汤

多形红斑

加当归、川芎、红花、羌活、防己、制川乌、吴茱萸等，治疗多形红斑。

冻疮加黄酒、麻黄、细辛、生黄芪、附子、丹参、红花等，水煎内服配合熏洗，治疗冻疮。

过敏性疾病

本方加细辛、防风、黄芪、杏仁、苍耳子、蝉衣等，治疗过敏性鼻炎，疗效显著。本方随证加味，治疗寒冷性荨麻疹效果满意；加当归、黄芪、何首乌、蝉蜕，治疗妇女经期风疹块、妊娠期荨麻疹。现代应用（一）桂枝汤

研究发现，桂枝汤具有十分广泛的药理作用，特别是许多作用呈双向性。对体温具有双向调节作用，对多种发热动物模型皆有显著的解热效果，但又能使体温降低的动物加速恢复正常；对汗腺分泌具有双向调节作用；对免疫功能具有双向调节作用；对大鼠血压有双向调节作用；对肠蠕动具有双向调节作用；对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用。现代应用（一）桂枝汤

有较强的镇痛、镇静作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用，对多种感染性及非感染性炎症均有显著作用，对大鼠佐剂性关节炎具有防治作用。本方煎液在体外对幽门螺杆菌、幽门弯曲菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、结核杆菌均有较强的抑制作用，能明显抑制流感病毒所致小鼠肺部病变的发展，延缓和减轻流感病毒性肺炎的发生发展；有保护胃黏膜，抗溃疡作用；能显著增加家兔心肌血流量，直接兴奋心脏，增强心肌功能。实验研究（一）桂枝汤思考题（一）桂枝汤桂枝汤的适应证有哪些？(1)太阳中风证；(2)初服桂枝汤，反见烦闷，表证仍在，其他里证者；(3)有太阳伤寒见证，但脉浮弱者；(4)有太阳伤寒见证，经攻下或峻汗后正气受损，不宜麻黄汤峻汗者；(5)营卫不和之自汗证，患者脏无他病，常自汗出或时发热自汗出而不愈者。……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16下）伤寒表实证禁用桂枝汤（二）桂枝汤禁例原文提要若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）酒客——多湿热内蕴桂枝汤助湿生热湿热内蕴者慎用桂枝汤（二）桂枝汤禁例原文提要分析凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）服桂枝汤吐者——里热盛里热盛者慎用桂枝汤（二）桂枝汤禁例原文提要分析太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）论太阳中风兼经输不利的证治

1.桂枝加葛根汤证（三）桂枝汤证兼证原文提要项背强几几——风寒束表，经输不利

反汗出恶风——太阳中风证主证证候病机风寒束表，营弱卫强，经输不利治法解肌祛风，升津舒经主方桂枝加葛根汤桂枝汤——解肌祛风葛根——升津舒经

1.桂枝加葛根汤证（三）桂枝汤证兼证分析无麻黄临床应用现代临床多用于治疗感冒、落枕、颈椎病、头痛、眩晕、重症肌无力、糖尿病周围神经病变、肩周炎、慢性多发性肌炎、以及高血压、外感腹泻、荨麻疹等符合本方证病机者。现代药理研究表明，葛根具有解热、解痉、缓解颈项背部痉挛紧张的作用。所含有效成分葛根黄酮可扩张脑血管、增加脑血流、降低心肌耗氧量，增加氧供应。能改善微循环，抑制血小板凝集，具有明显解痉及降压作用，还具有较强的解热作用，并能轻微降血糖。喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）论太阳中风兼喘的证治

2.桂枝加厚朴杏子汤证（三）桂枝汤证兼证原文提要太阳病，下之微喘，表未解—表邪未解，内迫于肺，肺气上逆

喘家—素有喘息之人患太阳中风证，新感引发宿疾证候病机风寒束表，营弱卫强，肺气上逆治法解肌祛风，降气平喘主方桂枝加厚朴杏子汤桂枝汤——解肌祛风厚朴杏子——降气平喘

2.桂枝加厚朴杏子汤证（三）桂枝汤证兼证分析临床应用

现代临床上常用于治疗各种感冒、急慢性支气管炎，支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺心病等，亦有加减用于冠心病心绞痛及胃溃疡病见本方证病机者。现代药理研究表明，杏仁口服后，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用，所含蛋白质成分具有明显的抗炎及镇痛作用。厚朴具有广谱抗菌作用。日常生活中感冒发汗后有没有出现过怕冷、多汗？什么原因？该如何处理？

3.桂枝加附子汤证（三）桂枝汤证兼证太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

论太阳中风兼阳虚漏汗的证治原文提要

3.桂枝加附子汤证（三）桂枝汤证兼证（汗）漏不止——卫阳虚弱，肌表不固恶风——表邪未尽（汗出肌疏）小便难——汗漏伤津；阳虚不化四肢微急，难以屈伸——阳虚津伤，筋脉失于温煦濡养证候表邪未尽，阳虚津亏病机解肌祛风，扶阳固表治法桂枝加附子汤桂枝汤——解肌祛风附子——扶阳固表主方分析思考：为何不配养阴药？临床应用

现代临床多用于治疗流行性感冒、以及一切阳虚不摄而体液渗漏的病证，诸如汗漏、溢乳、崩漏、鼻衄、带下、二便泄漏不止等。还可用于治疗阳虚寒凝之痛症如风湿性关节炎、坐骨神经痛、血栓闭塞性脉管炎、过敏性鼻炎、及低血压、心动过缓等，只要符合表阳虚弱，卫外不固之病机，均可加减使用。现代药理研究表明，附子具有强心、扩张血管，及消炎、镇痛的作用医案赏析刘渡舟用桂枝加附子汤治疹出不透李某，男，3岁，1972年4月10日就诊。主诉：患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳，查患儿面色不华，精神萎靡，嗜睡，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白，此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚日进1剂。水煎服。翌日四肢温，疹出稍畅。3日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，《皇汉医学》谓：凡届阴证，“病势沉伏，难以显发”，即是表证，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。

4.桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证（三）桂枝汤证兼证太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）论太阳病误下后胸满的两种证治原文提要胸满—胸阳不振，邪陷胸中可见部分表证脉促—阳虚不甚，阳郁不伸脉微恶寒—阳虚较甚证候通阳散邪—桂枝去芍药汤温经复阳—桂枝去芍药加附子汤方药病机表邪未尽，胸阳损伤治法解肌祛风，扶阳固表

4.桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证（三）桂枝汤证兼证分析临床应用

现代临床两方多用于治疗各类心脏病如病毒性心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等证见胸闷、心悸、脉弱者。

5.桂枝新加汤证（三）桂枝汤证兼证发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）论太阳中风兼气营不足身疼痛的证治原文提要

5.桂枝新加汤证（三）桂枝汤证兼证身疼痛——表邪未尽；气阴不足，筋脉失养。以方测证—当有轻微表证脉沉迟—气血不足，脉道不充证候表邪未尽，营气受损病机调和营卫，益气养营治法桂枝新加汤桂枝汤——调和营卫人参——益气养营加重芍药——和营养血加重生姜——宣通阳气，引药达表方药分析临床应用

现代临床多用于虚人感冒，虚证身疼痛，妇女产后或失血后身痛、发热,不安腿综合征以及窦性心动过缓等见营气亏虚病机者。有无表证均可运用。现代药理研究表明：人参具有强心、抗休克、抗疲劳、增强神经系统活性、抗炎、抗过敏等功能。白芍具有提高免疫、抗炎、镇痛解痉等作用。生姜具有抗炎、解热、抗菌、镇痛镇吐等作用。医案赏析周某，女，27岁。主诉：胸闷心悸3天。现病史：1周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近3日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。检查：心电图检查示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药中医诊断：太阳病；证型：桂枝去芍药汤证；证候分析：患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚，脉促有力。心电图检查示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心，心阳受挫，心脉不畅之征，治法：解肌祛风，宣通阳气。方药：桂枝去芍药汤；桂枝10g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草6g。医案赏析刘某，女，34岁。主诉：产后身痛、发热3天。现病史：产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出。检查：舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。

中医诊断：太阳病；证型：桂枝新加汤证

证候分析：患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛。恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。

治法：解肌祛风，调和营卫，益气和营；方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。（一）麻黄汤证太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）论太阳伤寒的主要证候与治疗

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要恶风，发热——风寒侵袭，卫阳被遏，正邪相争3.无汗而喘——风寒外束，腠理闭塞，肺气不宣，上逆而喘4.脉应为浮紧2.头痛，身疼腰痛，骨节疼痛——风寒侵袭太阳，经气运行不畅1.主要脉证分析2.病机3.治法4.主方发汗解表，宣肺平喘风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣麻黄：辛温，发汗解表，宣肺平喘甘草：调和诸药桂枝：甘温，解肌祛风，助麻黄发汗杏仁：苦温，宣降肺气，助麻黄平喘煎服法与护理1.先煮麻黄去上沫：沫令人烦2.温服：以助药物发汗之力4.不需啜粥：麻黄汤发汗力强3.温覆取汗5.余如桂枝法将息：获效停药法、守方继服法、药后忌口法鉴别：与桂枝加厚朴杏子汤之喘证；与新加汤之身疼痛？（一）麻黄汤证脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）论麻黄汤在外感病中的灵活应用脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）此两条均以脉代证（可见恶寒、发热、头身疼痛，无汗等证），脉是浮的，提示正气尚能抗邪于表。太阳伤寒表实证虽以脉浮紧为常，但有脉浮或浮数之变。

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要分析（一）麻黄汤证太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）论太阳病多日后的三种转归

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要欲愈

脉浮细而嗜卧——表病初愈，正气未全复处理——令其静卧，以待正气恢复3.表实证仍在

脉但浮---表实证未发生变化处理-----仍与麻黄汤解表2.传少阳

胸满胁痛---邪传少阳，经气不利处理----与小柴胡汤和解少阳三种转归分析（一）麻黄汤证太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应衄——病程久，阳气受邪郁闭较重，服辛温之药内迫营血卫闭营郁太阳病，它的自然病程是7天自愈：自汗自衄（红汗）战汗而解——血汗同源

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要分析（一）麻黄汤证太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。（47）本条论太阳伤寒证，未经服药，自动衄血，邪随衄而解。阳气郁闭，不得汗解，破络而出

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要分析鉴别“风温病”，高热汗出而热不退的是风温。高热鼻衄而热不退的，是热入营血，热迫血妄行。决不能再用麻黄汤，应当用犀角地黄汤一类的，来凉血止血（一）麻黄汤证伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）论太阳伤寒证衄后，邪未解，仍用麻黄汤以汗代衄

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要46条：汗——衄——解55条：未汗——衄——未解——汗47条：未汗——衄——解总结总之，血汗同源，邪可从衄而解。（一）麻黄汤证太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）论太阳与阳明合病证治

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要咽喉干燥者，不可发汗。（83）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。（85）淋家不可发汗，发汗必便血。（84）咽喉与经络的关系？？足少阴肾经分支，“循喉咙，挟舌本”，所以，咽喉干燥的病人，常常提示了患者的肺阴虚，胃阴虚、肾阴虚。“诸阴之所集”（二）麻黄汤禁例咽喉干燥——阴津不足淋家——阴虚有热者疮家——气血两虚者衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴(shun)，不得眠。（86）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）（二）麻黄汤禁例衄家——阴血亏虚者阴虚火旺亡血家——血虚气衰者汗家——阴阳两虚者病人有寒，得发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）阳虚有寒者（二）麻黄汤禁例脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）论伤寒夹虚的证治

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要（二）麻黄汤禁例脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）论峻汗禁例及机理

〈三太阳病本证〉伤寒表实证2原文提要麻黄汤禁例简表：条文禁例病机误汗变证正治之法83咽喉干燥阴虚滋阴解表84淋家阴虚有热尿血育阴清热，兼解表85疮家气血两虚痉气血双补兼解表86衄家阴虚亏虚额上陷，脉急紧……滋阴解表87亡血家血虚气衰寒栗而振气血双补兼解表88汗家阳虚恍惚心乱，小便已阴疼扶阳解表89有寒脾胃阳虚吐蛔扶阳解表或温中解表49尺中迟营血不足养营补血兼以解表50尺中脉微里阳虚扶阳解表气血阴阳亏虚、阳亢火旺、风热外感者不可用麻黄汤。（2）麻黄汤辛温助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。（1）发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。总结医案赏析患儿，男，12岁。主诉：发热咳嗽2天。风雪冬季，2天前因受风寒而发热咳嗽，经服解表止咳中成药无效，因其对解热镇痛药过敏而求中医治疗。症见发热恶寒，头痛身痛，骨节酸痛，无汗，咳嗽而喘，舌淡苔白，脉浮紧。心脏听诊无异常，两肺呼吸音略粗。体温38.6℃。血常规正常，胸部透视无异常。

辨证：风寒束表，肺气失宣。治宜发汗解表、宣肺平喘。投麻黄汤：麻黄6g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g。2剂，日1剂，水煎服。嘱其睡卧服药，加被令全身汗出。服药1剂，全身汗出，热退喘平，2剂后诸证消失。嘱其避受风寒，以防复感。太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）论太阳伤寒兼经输不利的证治

1.葛根汤证（三）麻黄汤证兼证原文提要项背强几几——邪犯太阳，经气不利无汗恶风——风寒外束，卫闭营郁证候病机风寒束表，卫闭营郁，经脉不利治法发汗解表，升津舒筋主方葛根汤

1.葛根汤证（三）麻黄汤证兼证分析方证鉴别葛根汤与桂枝加葛根汤的异同鉴别方名症状比较药物比较相同不同相同不同桂枝加葛根汤头痛恶寒发热项背强几几汗出（中风证）桂枝二两无麻黄芍药二两甘草二两葛根汤恶寒（伤寒证）生姜三两麻黄三两葛根四两大枣十二枚太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）论太阳阳明合病下利的证治

1.葛根汤证（三）麻黄汤证兼证原文提要合病：既有发热恶寒，无汗之表证，又有下利之里证。

下利——风寒袭表，内迫阳明，大肠传导失职证候治法发汗解表，升清止利主方葛根汤

1.葛根汤证（三）麻黄汤证兼证分析医案赏析刘某，男，53岁，2001年11月27曰诊。主诉：颈痛颈强伴右上臂疼痛麻木1个月。患者素体健壮，1个月前进袋料棚浇水后初感颈部强痛不适，渐至右上臂麻木痛，右臂肌肉无力，天气变阴疼痛加剧，西药治疗无效，特到本所就诊。经X线检查发现颈3—4、颈4—5、颈5—6椎体骨质增生，切其脉浮紧，舌淡苔薄白。

辨为风寒外袭太阳，经输不利。方用葛根汤加减。葛根50g，麻黄15g，桂枝15g，生姜15g，炙甘草10g，芍药15g，大枣12枚，姜黄20g，木瓜15g，桑枝30g，威灵山20g，鸡血藤30g，全蝎(冲)6g，蜈蚣2条(冲)。3剂，水煎服。

葛根汤加味治疗颈椎病案医案赏析二诊：上药服2剂，身出微汗，疼痛大减，3剂服完，颈痛颈强感消失，唯感上臂麻木，后用葛根汤合黄芪桂枝五物汤，又服7剂，诸证消失。

按：本证为寒邪外袭太阳，经输不利，故颈痛颈强伴上臂麻木，气候变化加剧。用葛根汤散寒解肌，升津舒筋；姜黄、木瓜、桑枝、威灵仙、鸡血藤活血通络；全蝎、蜈蚣祛风通络止痛。一诊则汗出外邪解而痛止，仅留上臂麻木，继用葛根汤合黄芪桂枝五物汤调和营卫则麻木止而病愈。葛根汤加味治疗颈椎病案医案赏析王某，女，20岁。2009年4月20日初诊。主诉：面部痤疮5年。面部少许痤疮四五年，后项部较多，呈小粒状，散在，无脓头，疹色不红，无囊肿。患者形体中等，面黄白，面部无油光，平时出汗较少，纳眠均可，二便调，咽不红，舌质淡，苔薄白，脉浮。

处以葛根汤加味：葛根30g，麻黄15g，桂枝10g，肉桂5g，赤芍10g，白芍10g，生甘草5g，干姜10g，大枣10g，川芎10g。5剂。二诊：患者自第1剂发微汗，第2—5剂均未出汗。面部及后项部痤疮明显减少，手触无突起感。但遗留色素沉着。上方继服5剂。葛根汤加味治疗痤疮案医案赏析按：一般认为，痤疮主要是由于饮食不节、过食肥甘厚腻以致脾胃湿热内蕴上蒸，或肺经蕴热等所致，但本例患者疹色不红、无脓头，咽不红，舌质淡，面部无油光，均非热象的表现，故不可用清法。其病机当是邪郁肌表，不能透发，郁于肌表而成，此患者之痤疮以后项部较多，与葛根主治“项背强痛”之部位相同，故与葛根汤。该病属于结节性疾患，故在葛根汤的基础上加川芎、赤芍以增强活血散结之功。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）论太阳阳明合病呕吐的证治2.葛根加半夏汤证（三）麻黄汤证兼证原文提要呕——风寒袭表，内迫阳明，胃气上逆证候治法发汗解表，降逆止呕主方葛根加半夏汤

2.葛根加半夏汤证（三）麻黄汤证兼证分析医案赏析张某，女，51岁。初诊日期1964年9月25日。主诉：发热恶寒1天。近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊摄片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。

胡希恕医案

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）论太阳伤寒兼里热烦躁证3.大青龙汤证（三）麻黄汤证兼证原文提要脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出——太阳伤寒证脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时——阳郁渐趋化热，

热壅经气不利烦躁——热郁于里证候病机风寒外束，阳热内郁（表寒里热）治法外散风寒，内清郁热主方大青龙汤麻黄汤倍麻黄：发汗解表石膏：辛寒清热生姜、大枣：调和营卫，培中气，助宣发

3.大青龙汤证（三）麻黄汤证兼证分析煎服法与护理1.一服多汗，停后服：中病即止，防过剂伤正。2.汗出过多，温粉粉之：固护肌表，以防出汗太多。4.禁例：表里阳虚者禁用。3.过剂亡阳：汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。大青龙汤证与少阴证身重、烦躁鉴别：鉴别病因病机身重特点兼证脉象大青龙汤证风寒束表内有蕴热时重时轻发热、恶寒、无汗、烦躁浮紧或浮缓有力少阴证心肾阳虚阴寒内盛无休止之时无汗、恶寒、四肢厥冷、烦躁脉微欲绝医案赏析张某，女，51岁。初诊日期1964年9月25日。主诉：发热恶寒1天。近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊摄片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。

胡先生辨证太阳阳明合病，予大青龙汤：麻黄18g，桂枝6g，杏仁9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏90g。结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证予半夏厚朴汤加减，调理1周而愈。胡希恕医案

伤寒表不解，心下有水气，干呕,发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

论太阳伤寒兼水饮的证治4.小青龙汤证（三）麻黄汤证兼证原文提要4.小青龙汤证（三）麻黄汤证兼证发热——表寒未解，正邪相争咳而微喘——外寒内饮，肺失宣降干呕——饮邪犯胃，胃气上逆主证

4.小青龙汤证（三）麻黄汤证兼证分析首先言病机：伤寒表不解，心下有水气渴——饮阻气机，气不化津，津不上承利——饮趋肠道噎——饮阻气逆小便不利，少腹满——饮停下焦，气化不利或然证病机风寒束表，水饮内停治法外解风寒，内散水饮主方

4.小青龙汤证（三）麻黄汤证兼证分析麻黄三两发汗、平喘、利水细辛干姜各三两散寒化饮桂枝三两解表通阳芍药三两敛阴和营五味子半升敛肺止咳半夏半升降逆止呕甘草三两甘缓和中，调和诸药发散收敛敛不留邪散不伤正伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）论太阳伤寒兼水饮的证治4.小青龙汤证（三）麻黄汤证兼证原文提要“服汤已渴者，此寒去欲解也”药后反应：渴---发汗之后，温化之余，上焦津液一时不足分析大、小青龙汤证喻嘉言：小青龙汤——“鼓波而奔苍海”大青龙汤——“升天而行云雨”鉴别证候病机治法同异同异同异大青龙汤证发热、恶寒、无汗、脉浮紧烦躁风寒束表卫闭营郁兼阳郁内热发汗解表兼清里热小青龙汤证咳、干呕兼水饮内停兼温化水饮小青龙汤证与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别相同点不同点证候病机治法小青龙汤证外有风寒表证、内有咳喘发热恶寒、无汗、脉浮紧、咳喘、干呕太阳表实兼寒饮客肺发汗解表温化水饮桂枝加厚朴杏子汤证发热恶寒、汗出、脉浮缓、气喘太阳表虚兼肺寒气逆解肌祛风降气平喘小青龙汤禁忌证

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。《金匮要略》动冲气、拔肾气如何正确使用小青龙汤？一、辨气色：“水色”：面部现黧黑之色。“水环”：两目周围现黑圈

互相对称。“水斑”：头额、鼻柱、两颊、颏下现黑斑。二、辨脉：弦脉、浮紧脉、脉沉。若尺脉迟或微则不要滥用小青龙汤而

发虚人之汗。三、辨舌：呈水滑舌。四、辨痰涎：咳嗽多痰，容易咯出。痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则

顷刻化水。或明亮晶彻，形同鸡蛋清状，口舌感凉。五、辨咳喘：咳重而喘轻，或喘重而咳轻或咳喘皆重。六、辨兼证：由于水邪变动不定，而有许多兼证出现。历代研究伤寒表证不解，而水停心下，阻肺胃降路，胃气上逆而生干呕，肺气上逆而生咳嗽，或火升金燥而为渴，或气阻肺胀而为喘，或浊气上嗳而为噫，或清气下泄而为利，或小便不利而少腹满急，凡此皆水气瘀格之故，宜小青龙汤。甘草培其中气，麻、桂发其营卫，芍药清其风木，半夏降逆而止呕，五味、细辛、干姜降逆而止咳也。

黄元御《伤寒悬解》医案赏析范某，女，37岁，1月25日初诊。患者自幼得过哮喘，每遇寒冬即易犯病。本次患病，咳嗽连连，喉中痰鸣，痰呈白色泡沫状，喘促不得平卧，咳甚则汗出，痰咯出后始觉轻松，伴畏寒，乏力，口干，便结。舌红苔薄白，脉浮弦微数。诊为过敏性哮喘，属风寒犯肺，引动内饮，肺络受阻，宣肃失司。治宜祛风散寒，化痰止咳平喘，方用小青龙汤合茯苓杏仁甘草汤加味。处方：麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，半夏10g，细辛10g，芍药10g，五味子10g，生石膏30g，茯苓12g，杏仁12g，炙甘草10g，地龙12g海螵鞘15g射干10g，紫菀10g，蝉衣10g百部10g枳实10g。水煎，分二次服。（一）桂枝麻黄各半汤证太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治

〈三太阳病本证〉表郁轻证3原文提要病程：八九日2.其人不呕---未传少阳3.清便欲自可----未传阳明1.如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发主证分析欲愈：脉微缓---邪退正复表未解，形成表郁轻证：证：面色反有热色，身痒——阳气怫郁不能发泄治：桂麻各半汤（各1/3）——辛温解表，小发其汗（无汗非桂枝所能解，有汗非麻黄所能发）加重：脉微，恶寒---少阴阳虚转归分析太阳病

病程：八九日证候：如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发

其人不呕---未传少阳清便欲自可----未传阳明转归：欲愈：脉微缓---邪退正复加重：脉微，恶寒---少阴阳虚

表未解，形成表郁轻证：证：面色反有热色，身痒---阳气怫郁不能发泄治：桂麻各半汤——辛温解表，小发其汗

桂枝麻黄各半汤1/3慢性风寒性荨麻疹:加黄芪、白术、防风

发热恶寒、身痒起疹者：桂枝汤加荆防（胡希恕）胆碱能性荨麻疹加黄芩、生石膏皲裂疮:加丹参可治疗。由于运动、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等使胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）的水平增高致释放组胺而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径2～4mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。可仅有剧痒而无皮损，可与0.5～1小时内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）等，头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。

现代运用本方可治疗感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、哮喘、荨麻疹、风疹、湿疹、皮肤瘙痒、无汗证，产后发热血管神经性头痛、内分泌功能失调等属表郁轻证者。（二）桂枝二麻黄一汤证服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）论服桂枝汤大汗出后的两种不同的转归与治疗

〈三太阳病本证〉表郁轻证3原文提要分析脉洪大（无口大渴）---表证（阳气浮盛，正邪交争）---桂枝汤若形似疟，一日再发---发热、恶寒(阵发)---邪微病轻---微发其汗---桂枝二麻黄一汤（5/12、2/9）辨证要点为恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身痒。慢性荨麻疹加桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、威灵仙、防风、蒺藜、乌梅风团鲜红,灼热剧痒者

加忍冬藤、牡丹皮风团色淡,遇风冷加重者加生黄芪、白术夜晚痒甚加夜交藤、蝉蜕

或红花紫草下肢风团较多者加薏苡仁、地肤子皮肤干燥者加何首乌、枸杞尺脉沉细、舌淡胖水滑者：加熟附子可治疗凡是有表邪见无汗而身疼痛者，当用麻黄汤发大汗；身不痛而痒者，那就不可大汗，而宜用此两方之小汗法。--刘渡舟李翰卿认为桂枝汤解肌肉中风寒，麻黄汤散皮肤中风寒，但在汗出之后，虽有表证，也不宜过用发散之药，恐汗多津亡阳也，所以麻黄用量比较少些。临床上寒热如疟，脉虽微弱，但未经发汗者，不宜用，因麻黄用量较小，恐不能胜任也；兼有口渴、喜冷等症者，不宜用，恐误犯阳盛之戒也。(李翰卿著.《伤寒论113方临床使用经验》.北京:学苑出版社,2011)刘某，女，12岁。初春感受风寒邪气，出现头痛发热，家人自购平热散，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午两次。脉浮略数，舌苔薄白而润。属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。处方：桂枝5g，白芍5g，生姜5g，大枣3枚，麻黄3g，杏仁3g，炙甘草3g，1剂太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(27)论太阳表郁内热轻证的证治和治禁原文提要（三）桂枝二越婢一汤证表郁轻证3发热恶寒，热多寒少---表郁轻证心烦口渴，脉浮大或浮洪（补）---里热证候病机表郁轻证，外寒内热治法小发其汗，兼清郁热主方桂枝二越婢一汤(1/4、1/8)分析【方名】越婢汤（解表剂，辛凉解表）【来源】《金匮》卷中。【总结】风水。【组成】麻黄6两，石膏半斤，生姜3两，大枣15枚，甘草2两。【主治】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。【功效】发汗利水。【加减】恶风者，加附子1枚（炮）；风水，加术4两。越婢汤运用本方的辨证要点为发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴、心微烦。临床上感冒伴有口渴症状可加石膏。现代运用本方可治疗流感、上感、急性肾炎或慢性肾炎急性发作、支气管炎等属外有微寒，内有郁热者。三个小汗方鉴别：鉴别病机特点发热特点治法同异同异同异麻桂各半汤表郁邪微表郁稍重发热恶寒热多寒少一日二三度发辛温微汗小发其汗桂二麻一汤表郁较轻一日再发微发其汗桂二越一汤表郁兼里热兼里热烦躁兼清里热医案赏析刘某，女，30岁。患者产后感冒，迭经用中西药治疗无效，已延三十余日，一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前面微汗，汗后热退身适，二便正常，夜寐较差，舌质淡，苔薄白，脉微而缓。此产后体虚外感延久失治，风邪拂郁于表不解之故，宜调和营卫，解肌祛邪为治，桂麻各半汤主之：

桂枝一钱半，白芍一钱半，生姜一钱，炙甘草一钱，麻黄一钱，大枣四枚，杏仁一钱，水煎服。本方连进两剂，一剂后发热顿解，二剂后诸恙悉瘳。后未进补气补血之品，而起居饮食一如常人。

太阳病经证太阳中风证桂枝汤桂枝加葛根汤证桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证桂枝新加汤证太阳伤寒证麻黄汤葛根汤证大青龙汤证小青龙汤证表郁轻证麻桂各半汤证桂二麻一汤证桂二越一汤证医案导入王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患者多饮多尿，饮不解渴，在当地医院检查诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊。

李克绍医案口渴的机制是什么？为什么饮不解渴？如何治？（一）五苓散太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）论太阳蓄水证的脉症、病因、病机及证治发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（74）

〈三太阳病本证〉太阳病腑证蓄水证1原文提要脉浮，发热——表邪未尽消渴，烦渴，渴欲饮水——水停下焦，津不上承小便不利——膀胱气化功能失常，水蓄下焦渴欲饮水，水入则吐——水停不化，拒而不纳证候分析病因太阳表邪不解，膀胱气化失职病机膀胱气化失常，水蓄下焦，表邪未尽治法化气行水，兼解表主方五苓散分析茯苓（十八铢）、猪苓（十八铢）、泽泻（一两六铢）——利水渗湿白术（十八铢）——益气健脾，燥湿利水桂枝（半两）——温通助阳，助膀胱气化，兼解表徐灵胎注：胃中干而欲饮，此无水也，与水则愈；小便不利而欲饮，此蓄水也利水则愈。同一渴而治法不同，盖由同一渴而渴之象及渴之余证，亦各不同也。(《伤寒类方·五苓散类》)历代研究邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名。——柯韵伯用桂枝以驱表邪，佐以术、苓、泽泻，以固土逐水，加以多饮暖水，使汗出而表解，水既不逆，小便利而里解，而病有不愈者乎。——魏荔彤《伤寒论释义》临床加减

1、《金匮》用本方加茵陈名茵陈五苓散，治湿邪内郁之发黄证。

2、《济生方》加车前子，名加味五苓散，治暑湿泄泻注下，或烦，或小便不利。

3、《温疫论补注》用本方去桂枝，以陈皮易白术，名四苓汤，治温疫之邪传胃而渴者。

4、刘河间《伤寒三书•宣明论方》用本方加三石（石膏、滑石、寒水石）、甘草，名桂苓甘露散，治湿郁兼热，证见小便赤涩，大便急，烦热而渴等。5、本方与平胃散合方，名胃苓汤，治湿盛的大便泄泻；6、加苍术、附子，名苍附五苓散，治阳虚寒湿的腰膝冷痛，腿酸踝肿等证；

7、去桂枝，加肉桂、人参，名春泽汤，治老人正气虚衰，少气懒言，心悸息短，晨起面目胞肿。医案赏析王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患者多饮多尿，饮不解渴，在当地医院检查诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊。思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，若不渴少饮，尿量自会减少。与五苓散方：白术12g，茯苓9g，泽泻6g，桂枝6g，猪苓9g，水煎。按：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，津液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临证要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴症见舌红少苔，脉细数着，则为阴津亏虚，本方又为禁用之列。李克绍运用五苓散治消渴（尿崩症）医案赏析河北晋县一王姓青年，患癫痫，虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物，不能控制发作。自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷则苏醒。小便频数，但排尿不畅，尿量甚少，脉沉滑，舌质淡嫩苔白。遂辨为太阳膀胱蓄水，水气上逆，冒蔽清阳之证。拟利水通阳、温养心肾之法。方用泽泻18克，茯苓12克，猪苓10克，白术10克，肉桂3克，桂枝10克。连服9剂，癫痫发作竟得控制。临床实践证明，对于阳虚水泛型的癫痫病，有时亦可用真武汤治疗，或五苓散与真武汤合方使用，皆有良好疗效。(《伤寒论诠解》)

医案赏析马某，男，2岁半。病二周余，某医院诊为睾丸鞘膜积液，拟手术治疗。由于患儿家属不同意，遂来门诊中药治疗。症见：睾丸肿大如鸡卵(右侧)，肿势通明，哭闹时肿胀尤甚，饮食不佳，大便尚可，小便量少，苔薄白，指纹略淡。证属气化失职，水湿蓄聚。治以化气行水为宜。宗五苓散化裁。处方：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，桂枝3克，炒白术8克，橘核6克，炒薏仁10克，川楝子5克。水煎温服。服三剂后肿势大减，余症亦轻。继进四剂，积液消失，肾囊恢复正常。三年来复发。(《伤寒论与临证》)。

（二）茯苓甘草汤证伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）辨水蓄下焦与水停中焦太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。（127）

〈三太阳病本证〉太阳病腑证蓄水证1原文提要口不渴、心下（胃脘）悸、小便利脉弦，苔白滑证候病机水停胃脘治法温胃散水主方茯苓甘草汤分析重用生姜温胃散水，桂、苓化气利水，炙甘草补中益气。鉴别五苓散证茯苓甘草汤证病机膀胱气化不行，水蓄下焦胃阳不足，水停中焦症状1、口渴2、小便不利3、少腹里急1、口不渴2、小便利3、心下悸治法（温阳）化气利水（温阳）和胃散水方药茯苓、桂枝—温阳化气行水猪苓、泽泻、白术生姜、甘草部位水蓄下焦水蓄中焦汪某，男，50岁。全身瘙痒两年余，抓破血溢，随破随收。曾用氯化钙针剂注射，口服息斯敏、赛庚啶等药罔效。曾诊为急性湿疹，用硼酸液湿敷，氯化锌油外涂4天皆无效。诊时两大腿内侧分别有7×8cm，8×9cm红斑丘疹，呈糜烂渗出，边缘无明显界限，伴头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便小利，舌苔白，脉浮。服1剂后，瘙痒减轻，渗液减少；2剂后，瘙痒消失，渗液明显减少；3剂痊愈。随访未再复发证属脾失健运，水湿内停，兼有表邪。治宜利水渗湿，温阳化气。用五苓散。猪苓、茯苓、白术各9克，泽泻15克，桂枝6克，3剂。每日1剂，水煎服。。汪某，女，50岁。全身瘙痒两年余，抓破血溢，随破随收。曾用氯化钙针剂注射，口服息斯敏、赛庚啶等药罔效。曾诊为急性湿疹，用硼酸液湿敷，氯化锌油外涂4天皆无效。月经量少，面色淡白，舌淡红苔薄白，脉浮细。病例2：药方名称：当归饮子【组成】当归（去芦）1两，白芍药1两，川芎1两，生地黄（洗）1两，白蒺藜（炒，去尖）1两，防风1两，荆芥穗1两，何首乌半两，黄耆（去芦）半两，甘草（炙）半两。【来源】《严氏济生方》卷六【功能主治】心血凝滞，内蕴风热，皮肤遍身疮疥，或肿或痒，或浓水浸淫，或发赤疹。【用法用量】每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至8分，去滓温服，不拘时候。血虚风燥所致皮肤病的首选良方具有养血润肤、祛风止痒之功。常用于治疗慢性荨麻疹、玫瑰糠疹、银屑病、慢性湿疹、皮肤瘙痒症、痒疹以及其他干燥性皮肤病等证属血虚风燥者当归饮子胡某某，男，38岁，1988年4月24日初诊。自觉胃部如有物梗塞于中，按压无痛，已七个月左右，诊为"慢性胃炎"，曾服用过香砂养胃丸，健脾丸及其他汤药。大便尚可，小便少，舌大苔滑，脉沉弦。诊为“心下痞”，属内有水饮内停所致“水痞”，治以化气行水之法。五苓散主之茯苓30克，桂枝10克，白术10克、猪苓15克，泽泻18克，厚朴3克，陈皮3克服上药三剂后症减，又以原方继进六剂而收全功。（一）桃核承气汤太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)论太阳蓄血证的成因及证治

〈三太阳病本证〉太阳病腑证太阳蓄血证2原文提要如狂——热入血分，上扰神明少腹急结——瘀热互结，蓄阻下焦，气机不利小便自利——病在血分，不在气分证候分析病因太阳病不解，热结膀胱——表邪入里化热，

与血相结于下焦少腹部位病机瘀热初结，蓄阻下焦治法活血化瘀，通下瘀热主方桃核承气汤分析桃仁、桂枝——活血散瘀大黄、芒硝、炙甘草——泻热逐瘀后下芒硝，先食温服药后效果：当微利五十桃仁四两黄，桂硝二两草同行，膀胱热结如狂证，外解方攻用此汤【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)病变部位？在“热结膀胱”在心而为发狂运用桃核承气汤的核心不在于辨病变部位，而是突出审明病变证机下焦上焦瘀热经方传真：审明病变证机，以法用之“血自下，下者愈”——血结较浅，病情较轻者，蓄血自下，邪热随瘀血而去，病可自愈。【服法】

“先食温服”——病在下焦，使药力下行迅速病在胸膈以上，当先进食而后服药，使药力下行缓慢病在心腹以下，当先服药而后进食，使药力下行迅速【药后效果】

“当微利”——微利则瘀热自除——向愈机转【转归】

本条证为蓄血轻证①如狂，未至发狂；②有下血自愈之机；③先解表，说明里证不急不重。少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。运用本方的辨证要点为？午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽下，但不多饮，肢体或躯千有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩日本学者患者自觉少腹部胀满，拘急不适，甚至硬满拒按，左下腹剧烈压痛，按压时患者因痛剧常以股关节和膝关节屈曲左下肢；有时在按压部位周围深部触知索状柔软抵抗物，该部位皮肤结缔组织有握痛，深部有压痛和抵抗；有的患者左腹股沟处\小腹左侧也有显著压痛。少腹急结腹诊阑尾炎疼痛麦氏点？？查尔斯·麦克伯尼（CharlesMcburney，1845～1913）

(1)神经精神系统疾病：精神分裂症、神经衰弱、头痛失眠等。特别是月经周期性狂躁、肠道积血所致的狂躁，因血液分解，血氨升高所致。

(2)泌尿系统疾病：前列腺肥大、前列腺炎、淋病性尿道狭窄伴尿潴留、临床运用范围上消化道出血为什么是肝性脑病的诱因?(3)外科疾病：各种外伤、各种急腹症、脑疽症、枕骨穹窿下（风府穴）痛肿等。

(4)妇科疾病：痛经、闭经、盆腔炎、宫外孕、妊娠腹痛、产后恶露不尽、胎盘滞留、胎死腹中等。

(5)传染病：菌痢、出血热、蛲虫病等。运用本方的辨证要点为？临床上具体运用可随症化裁，多酌加青皮、枳壳、木香、川芎等行气药；疼痛剧烈可加元胡、乳香、没药；热重者可加丹皮、栀子；瘀重者可加地龙、穿山甲等；气血亏虚者可加黄芪、党参、当归等；若加桂枝、茯苓可治疗前列腺增生。麻黄---解表甘草---温助心阳芍药---调和营卫总结桂枝桃仁---化瘀散结重用---平冲降逆茯苓---通阳化气行水医案赏析患者，男，48岁，农民。因少腹疼痛伴包块1年余就诊。于1年前，无明显诱因出现少腹疼痛，且有条索状包块，经用中西药物治疗无效。现持续疼痛，胸腹窜痛，心悸气短，二便如常。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦而数。查左下腹相当于降结肠处可触及310mmX510mm长条状物，有压痛。下消化道钡餐透视未见异常。大便潜血(一)。