口腔颌面外科学第十四章颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用

第十四章颌骨牵张成骨在口

腔颌面外科的应用

DistractionOsteogenesis,DO123概述--颌骨牵张成骨简史牵张成骨(DO)：是通过在分离的血管化的骨段上不断施加牵引力，并在骨断端发生新骨形成的一种生物学过程。Ilizarov----奠定理论基础（1950年代）McCarthy----口外牵引（1992）McCarthy，Wangerin----口内牵引（1995）4概述--牵张成骨的基本原理张力拉力法则:对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长。5概述--牵张成骨的基本原理Wolff定律：在压力侧骨发生吸收，在拉力侧有新骨形成。骨是一种动态的组织，它处于矿物质不断进入而又不断流出的动态平衡过程。在活的有机体里，它可以通过生物学过程被重新塑形、改造、修补、扩增甚至去除。牵张成骨：张力—断面骨、周围软组织再生—间隙成骨，软组织同步生长。6概述--牵张成骨的基本原理骨折的愈合过程中，首先在骨断端之间的血凝块内形成胶原纤维，并伴有胶原纤维的大量增生。在胶原纤维通过矿物质沉积而发生骨化之前，纤维组织可以通过牵拉而延长。骨折段通过一定的力学装置逐渐被牵拉延长，则骨断端间隙内的胶原纤维也被牵拉变宽，原有的胶原纤维继续转化成骨，而新的胶原纤维则逐渐生成并得以扩展。

7概述--牵张成骨的基本原理牵张成骨的影响因素：牵引力的稳定性牵引的速度与频率1mm/d4times/d保护髓质和骨膜8临床应用－颌骨牵引器基本组成：固定装置，牵引装置口外牵引器内置式牵引器9牵张成骨的临床经过间歇期安放牵引期到开始牵引，即修复性骨痂形成所需要的时间，目的是让骨膜，软组织和骨髓愈合，形成骨痂，以保证骨段间无间隙存在。5～7天牵引期每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间。稳定期完成牵引后到拆除牵引器，是再生骨塑形所需要的时间。上颌骨4～6个月，下颌骨3～4个月。10颌骨牵张成骨的适应证小下颌畸形半侧颜面发育不全综合征上下颌牙弓重度狭窄下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建垂直牵张成骨上颌骨发育不全的牵张成骨颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建11小下颌畸形-9岁，牵引前1213141516牵引后5年1718半侧颜面发育不全192021下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建22三种不同牵引成骨方式单焦点、双焦点和三焦点23颌骨牵张成骨的并发症口外法：瘢痕、感染、影响日常生活内置式：感染、创口裂开、牵引器脱落断裂下颌骨牵张：损伤下牙槽神经血管束、颞下颌关节损伤可逆24颌面牵引成骨术与HE关系的重建和保持术后需要恢复和保持HE关系，需要正畸医师参与术后正畸2526272829牵引成骨的优点1、充分利用了骨的自然愈合过程。2、新生骨具有原有骨的各种特性。3、简单易行且行之有效。4、并发症少。5、手术可以在门诊进行6、缺损畸形可在三维立体空间得到矫治7、骨牵引时，肌肉等软组织也对牵拉力产生适应行变化8、由外伤、肿瘤、先天性因素引起的缺损都可得到矫治，不需植骨。9、颌面部骨可延伸原有长度的30%。10、在上颌可同时进行横向和前后向的矫治。11、牵引时，新生骨块处的肌肉处于生理性解剖位置。3012、具有简明的、可预测的手术效果。13、下颌骨牵引时，可减少或避免颞下颌关节的一系列并发症。14、手术创伤小。15、出血少、肿胀轻。16、手术时间短。17、与正颌手术相比，降低甚至避免了对下牙槽神经的损伤。18、不必应用颌间固定。19、手术恢复时间短。20、远期效果稳定，几乎无复发。21、骨牵引时不受肌肉拉力的限制。22、必要时可进行反向骨牵引过程。23、与正颌手术相比，减轻了病人的经济负担。31牵引成骨术失败的原因缺血性纤维再生：主要由牵引期缺乏充足的血供所引起。在牵开区虽然有纤维组织形成，但排列很松散，且无骨小梁形成。囊状变性：当供血系统中有静脉栓塞时，会产生牵开区的囊状变性。纤维软骨性骨不连：通常在外固定不稳定时发生。组织学上表现为微型骨折、出血和软骨形