布鲁氏菌病的学习课件

布鲁氏菌病的学习课件第1页/共36页概念布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属细菌引起的人、畜共患的传染性疾病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。第1页/共35页第2页/共36页病源学第2页/共35页第3页/共36页布鲁氏菌形态

布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。第3页/共35页第4页/共36页国内外疫情流行概况世界概况

布鲁氏菌病流行于世界各地，据调查全世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世界各大洲。亚洲的伊朗、老挝、蒙古等国家发病较严重。第4页/共35页第5页/共36页

国内概况

布鲁氏菌的主要储存宿主是感染布病的羊、牛、猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。我国布病疫区可分三类：①严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、豫。②一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂。③散发流行区：其他省市。第5页/共35页第6页/共36页储存宿主与传染源

目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。流行病学第6页/共35页第7页/共36页传播途径及传播因子传播途径：

经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔；检查病畜饲养病畜、挤奶接触病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工第7页/共35页第8页/共36页经消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。经呼吸道感染吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。第8页/共35页第9页/共36页

人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。易感人群第9页/共35页第10页/共36页临床类型临床分期潜伏期：一般1～3周，平均两周。少数病例潜伏期可达数月或1年之久。急性期：发病3个月以内，有高热、明显症状和体征，并出现血清学强阳性反应。

亚急性期：发病3~6个月，有低热和其他症状、体征，并出现血清学反应和皮肤变态试验阳性。第10页/共35页第11页/共36页慢性期：发病6个月以上，体温正常，有症状和体征，并出现血清学阳性反应和皮肤变态反应阳性。残余期：体温正常，症状和体征较为固定或因气候而变化，劳累过度而加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。第11页/共35页第12页/共36页

牛种型病例易表现为慢性，羊种型和猪种型病例病情较重，并发症较多。近年来本病有逐渐轻化的趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。第12页/共35页第13页/共36页临床表现主要症状

1、发热：最常见最典型的临床表现之一。可见于布病的各个时期。热型不一，变化多样，多在傍晚升高。布病患者高烧时，一般仍然神智清醒，而且感觉尚好，但体温降后则感觉症状加重，软弱乏力。此现象为布病特有。

第13页/共35页第14页/共36页主要症状2、多汗：为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。夜晚汗多，汗味酸臭。体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱是其特征。3、乏力：几乎所有布病患者都有此症状。4、疼痛：呈游走型关节和肌肉疼痛。多为大关节，持续性钝痛，过劳或气候变化加重。其他部位如头痛、眼眶痛等。第14页/共35页第15页/共36页

5、泌尿生殖系病症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类引起流产者少。第15页/共35页第16页/共36页主要体征1、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。第16页/共35页第17页/共36页主要体征3、骨关节病变：骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引起。4、肝脾肿大：国内资料显示：急性期肝肿大占21%；脾肿大占10%；慢性期肝脾肿大占4%；质较软，可出现黄疸。5、软组织肿胀：各期均可见。如筋膜、腱膜、关节囊等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。第17页/共35页第18页/共36页诊断标准第18页/共35页第19页/共36页

（一）流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、观赏动物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民。进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。

（二）反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基本可确诊。第19页/共35页第20页/共36页

（三）实验室检查1病原分离：检出布鲁氏菌。2试管凝集试验：1：100（++）及以上。补体结合试验1：10（++）及以上。抗人球蛋白试验：1：400（++）及以上。虎红平板凝集试验：血清0.03毫升,出现可见凝集。皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径2.5厘米以上。第20页/共35页第21页/共36页

患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高。第21页/共35页第22页/共36页治疗第22页/共35页第23页/共36页四、布病的诊断与治疗（治疗原则）

早期用药，彻底治疗

合理选用药物和用药途径

综合疗法

中西医结合

对症治疗

第23页/共35页第24页/共36页急性、亚急性期布病治疗1、传统抗菌药物的应用（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。第24页/共35页第25页/共36页（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。第25页/共35页第26页/共36页2、新型抗菌药物的应用随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。（1）喹诺酮类抗菌药物的应用是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。第26页/共35页第27页/共36页（2）头孢菌素类抗生素的应用头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。第27页/共35页第28页/共36页（3）大环内酯类抗生素的应用红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3大类抗生素。口服后生物利用度仅为37％。第28页/共35页第29页/共36页妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法首选药物是利福平。禁忌用链霉素。第29页/共35页第30页/共36页羊布氏杆菌病急性期药物治疗WHO推荐多西环素200mg/d和利福平600—900mg/d联用，疗程6周。亦有认为多西环素200mg/d周加氨基糖甙类链霉素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑能渗透到细胞内，对急性患者退热较快。常用剂量为每日4—6片(每片含TMP80mg，SMZ400mg)，分2次口服。连服4—6周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。第30页/共35页第31页/共36页疫情控制处理原则第31页/共35页第32页/共36页五、防制措施（传染源管理）（一）家畜检疫疫区检疫运输检疫市场检疫港口检疫（二）控制和消灭传染源：布病的主要传染源是患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。第32页/共35页第33页/共36页五、防制措施（切断传播途径）（一）防止经皮肤和黏膜感染防止由家畜流产物引起感染皮毛消毒防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消