异常心电图演示文稿

异常心电图ppt演示文稿现在是1页\一共有51页\编辑于星期六优选异常心电图ppt现在是2页\一共有51页\编辑于星期六第三节心房、心室肥大现在是3页\一共有51页\编辑于星期六一、右房肥大(rigtatrialenlargement)右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。现在是4页\一共有51页\编辑于星期六现在是5页\一共有51页\编辑于星期六右心房肥大现在是6页\一共有51页\编辑于星期六左右心房肥大ECG现在是7页\一共有51页\编辑于星期六二、左房肥大（leftatrialenlargement）左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s●

V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”●

P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。●

V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深

Ptf超过。现在是8页\一共有51页\编辑于星期六左心房肥大现在是9页\一共有51页\编辑于星期六三、左房及右房双房肥大◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波◆P波增宽≥0.12s,

高度≥

0.25mV◆常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。现在是10页\一共有51页\编辑于星期六双侧心房扩大现在是11页\一共有51页\编辑于星期六四、心室肥大的电学改变心肌除极所产生的电压增高室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退心肌激动时间延长室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变心电图诊断心室肥大有一定局限性：相反向量抵消、胸壁影响、其他现在是12页\一共有51页\编辑于星期六(一)左心室肥大

（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时：左心室有关导联：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深（实质反映左后侧向量）现在是13页\一共有51页\编辑于星期六现在是14页\一共有51页\编辑于星期六左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：◆RV5（或V6）＞2.5mV

◆RV5+SV1＞4.0mV（男）

◆

RV5+SV1＞3.5mV（女）

◆

RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、

RaVF＞2.0mV

◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV现在是15页\一共有51页\编辑于星期六左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般<-30°3、QRS总时间延长0.10-0.11″(<0.12″)4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV

●左室肥大伴劳损：

1、左室高电压

2、继发性ST段下斜型压低

现在是16页\一共有51页\编辑于星期六左心室肥大现在是17页\一共有51页\编辑于星期六右心室肥大ECG特点：

QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致:◆右室面导联（V1、avR）的R波增高◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深现在是18页\一共有51页\编辑于星期六右心室肥大QRS波群改变：

1、右室高电压：

V1R/S≥1、RV1＞1.0mV;V5R/S＜1RV1+SV5＞1.2mV(成人)V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。

AVR呈qR型，R/q＞1，RavR>0.5mV2、心电轴右偏≥90°3、QRS时间可正常现在是19页\一共有51页\编辑于星期六右心室肥大ECG特点：●ST-T改变：TV1

倒置、双向、ST压低

TV5-6直立，ST抬高右室肥大伴劳损：右室高电压合并V1、V2ST-T改变符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。现在是20页\一共有51页\编辑于星期六右心室肥大及心肌劳损现在是21页\一共有51页\编辑于星期六（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。左右心室肥大ECG均有表现现在是22页\一共有51页\编辑于星期六右室及左室双侧心室肥大现在是23页\一共有51页\编辑于星期六第四节心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变现在是24页\一共有51页\编辑于星期六第四节心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：

1、缺血型T波改变:

◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立

◆心外膜下心肌缺血：T波倒置

2、损伤型ST段改变：

◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型◆心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）

ST段抬高现在是25页\一共有51页\编辑于星期六心肌缺血ST-T改变机理复极方向T波向量红箭头ST向量现在是26页\一共有51页\编辑于星期六一、心内膜下心肌缺血的ECG类型

（缺血型T波改变）心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内膜心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长→T向量幅度增大（T波高大）而方向不变。现在是27页\一共有51页\编辑于星期六心内膜面缺血T波对称性高大直立红箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序现在是28页\一共有51页\编辑于星期六心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出现高大的T波下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。现在是29页\一共有51页\编辑于星期六二、心外膜下心肌缺血:T波倒置

（包括透壁心肌缺血）

心肌复极方向相反：心内膜→心外膜

(心内膜复极在先而心外膜复极在后)

因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷，→缺血的心外膜下心肌仍为(-)电荷ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。现在是30页\一共有51页\编辑于星期六心肌细胞复极过程（+）电流方向（-）胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反现在是31页\一共有51页\编辑于星期六心外膜面缺血T对称性倒置外膜除极、复极延后箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序现在是32页\一共有51页\编辑于星期六心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）

心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：

ST段压低：水平型、下垂型

ST向量:

从正常心肌(心外膜)损伤心肌(心内膜)

现在是33页\一共有51页\编辑于星期六心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高

ST向量：正常心内膜损伤的心外膜注意：ST-T波改变无特异性。现在是34页\一共有51页\编辑于星期六心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。现在是35页\一共有51页\编辑于星期六现在是36页\一共有51页\编辑于星期六心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。现在是37页\一共有51页\编辑于星期六第五节心肌梗塞

冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关：一、基本图形

◆

“缺血性”改变：同前

◆

“损伤性”改变：

◆

“坏死性”改变：现在是38页\一共有51页\编辑于星期六（一）“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。现在是39页\一共有51页\编辑于星期六T波向量现在是40页\一共有51页\编辑于星期六（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。现在是41页\一共有51页\编辑于星期六损伤型ST段抬高类型现在是42页\一共有51页\编辑于星期六（三）“坏死性”改变——异常Q波

机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量现在是43页\一共有51页\编辑于星期六（三）“坏死性”改变——异常Q波

正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减少或消失，R波变小，出现QS波。一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。现在是44页\一共有51页\编辑于星期六1、室间隔向量产生q波；2、产生R波现在是45页\一共有51页\编辑于星期六二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察