口腔颌面外科教材课件 第十五章口腔颌面部后天畸形和缺损

口腔颌面部后天畸形和缺损

福建医科大学附属第一医院面部整复与重建研究室林李嵩附属口腔医院口腔颌面外科先天性父子

口腔颌面部后天畸形和缺损获得性畸形和缺损acquieddeformityanddefect•••功能障碍外貌缺陷精神和心理苦恼和异常第一节概述——病因肿瘤良性恶性提高生存质量损伤交通事故生活外伤炎症非特异性特异性

诊断一般不难，但是要仔细深入了解静态动态•••缺损或畸形部位范围深浅 等

治疗——拟计划时应该注意患者的健康状况术区与供区情况手术时间择期手术限期手术延期修复急诊手术即刻修复年龄患者的思想准备手术次数需要时间固定方法预期结果饮食要求必要的记录文字照相录像模型等

整复外科手术的技术特点严格无菌珍爱组织注意在肿瘤根治时的辩证关系减少疤痕形成显微外科技术••显微血管外科显微神经外科显微血管外科小血管的吻合其中缝合最常用和重要操作基本要求：４点常用的缝合方法：显微神经外科束膜或外膜动脉吻合神经吻合静脉吻合第二节组织移植皮肤移植骨及软骨移植其他组织移植（真皮脂肪筋膜肌瓣神经复合组织生物材料）组织移植皮肤移植是目前应用最多的方法之一分为1.2.游离皮片移植皮瓣移植（带蒂、游离、管状）皮肤的解剖及皮肤移植的厚度

表层真皮乳头层真皮网状层真皮浅筋膜（皮下结缔组织）表层皮片中厚皮片全厚皮片一游离皮片移植表层皮片（刃厚薄层Thiersh）•表皮层+很薄的乳突层0.2~0.25mm•生活力强不形成瘢痕•收缩大挛缩脆弱不耐摩擦负重中厚皮片（Blair）•0.35~0.80mm1/2~2/3全厚全厚皮片（Wolfe-Krause）•特别适合面部植皮游离皮片移植——适应证中厚皮片术后全厚皮片术后

游离皮片移植——取皮方法断层皮片切取法••••刀片取皮法滚轴式取皮刀鼓式取皮机电动式取皮机

游离皮片移植——取皮方法全厚皮片切取法•••耳后上臂内侧锁骨上窝游离皮片移植——供皮区的处理油纱布数层纱布棉垫直接缝合游离皮片移植——受皮区的处理二皮瓣移植皮瓣皮肤全厚层+皮下组织•••带蒂皮瓣游离皮瓣管状皮瓣（一）带蒂皮瓣1.2.随意： 移位滑行旋转轴型（axialflap）： 岛状隧道1随意皮瓣2轴型皮瓣：胸大肌皮瓣术后直接皮肤血管皮瓣肌皮血管皮瓣动脉干网状血管皮瓣肌间隔血管皮瓣（二）游离皮瓣病例1——前臂游离皮瓣•术前•术中照片8cm×14cm•皮瓣照片•术后照片术后1个月术后6个月病例2——前臂串联皮瓣•术前照片•术中照片•皮瓣照片•串联皮瓣（三）管状皮瓣皮瓣移植——适应证整复面颊部软组织缺损口腔颌面部器官再造封闭覆盖深部重要组织结构其他皮瓣移植——注意事项带蒂皮瓣及管状皮瓣游离皮瓣组织移植骨移植恢复咀嚼、语言功能整复凹陷性缺损 来源：自体骨；诱导性成骨 种类1.2.单纯游离骨成形性松质骨1单纯游离骨（髂骨肋骨等）•病例1•术中爬行替代学说术后照片2成形性松质骨•抗感染力强易成活3.带肌肉蒂的骨移植•病例2术前4血管吻合游离骨移植术•病例1术后照片•病例2两种组织瓣联合修复复杂性大型缺损 术前照片•术前准备•术中照片•术后照片术后12个月胸大肌肌皮瓣腓骨肌皮瓣术后第2天

骨移植——注意事项全身情况供骨区•健康邻近同侧固定方法下颌骨颏成形骨移植——异体骨的保存和处理低温冷藏干燥冷冻组织移植软骨移植填塞凹陷恢复下颌支的缺损 来源•肋软骨鼻中隔软骨耳廓软骨移植方法软骨的保存组织移植其他：真皮及脂肪粘膜筋膜肌瓣神经复合组织生物材料植入自体脂肪真皮•病例1术前手术设计术前手术设计•术后照片面神经移植面瘫的动力性治疗•病例：面瘫术前•术中•术后闭眼睁眼微笑•术后动态观察

•视频面神经移植•病例2腓肠神经•术中照片•术后9个月照片生物材料植入——钛硅橡胶•病例1术前照片RP模型 术前3DCT术中所见••a:结膜内切口;b:下颌骨的固定;c,d:双侧眶颧颧弓额骨复位固定,异质材料植入•术前术后照片对比术前术后7个月第三节各类畸形及缺损的整复

面部整复与重建的成功保证对面部特征的仔细分析对面部解剖的完全了解美学的艺术感：对面部比例测量及其各器官之间关系的欣赏和敏锐的美学

面部分析正面观：三庭五眼面部侧面观13001/31/3

3601/3面部整形美容单位前额眶周颊部鼻部口周颏部面部的应用解剖：面部整复与重建的理念和原则整复：就是将形态功能技术和原则融合为一体．功能美观平衡匀称对称协调（动态静态）重建阶梯：缺损闭合的基本原则游离组织移植远位组织转移局部组织转移 植皮 直接缝合复杂 简单但在某些情况下,为了更好的效果，有意选择阶梯上更高层次的方法，虽然较简单的方法也可以。如鼻部的缺损重建时，可能选择局部皮瓣而不是植皮。

照相意义：术前设计术中确定方案术后评价效果医生术前谈话及与患者的沟通重要的医疗档案以标准的医学摄影：福兰克福水平位眶下缘平面为取景中心左右斜位手术区域正位左右侧位的特写计算机分析对病人有很大的吸引力影像系统对面部分析、手术计划有很大帮助缺点：电脑成像与现实有差距面部整复与重建的临床病例冠状切口术后手术疤痕头发缺失川字眉的手术治疗

鼻畸形及缺损——1鞍鼻马鞍状••发育先天性外伤整复方法••材料：自体生物材料手术步骤——2鼻小柱、鼻翼畸形及缺损

鼻小柱缺损 鼻翼畸形及缺损•••全厚皮片移植法局部皮瓣整复法耳廓复合组织瓣游离移植法鼻翼缺损•鼻唇沟瓣修复鼻唇沟瓣及耳后游离皮片•双叶皮瓣整复额瓣修复鼻大部缺损（隧道）•病例1•术中照片——3全鼻缺损•病例鼻背色素斑分次切除•病例第一次手术•第二次手术•术前、术后照片对比鼻尖良性肿瘤切除整复病例手术径路和第一次术后鼻翼下垂整形鼻翼下垂整形•病例手术径路和第一次术后••第二次手术术前术后对比照片鼻底痣切除整复•病例外伤后额部及鼻整形（隆鼻）•病例•术前、术后对比照片下睑外翻•病例

134 251,2术前3手术设计4,5术后下眼睑肿瘤切除整形小口畸形口角开大术定位切除皮肤皮下组织保留肌肉粘膜•病例大口畸形面横裂•病例术前术后7天•术后1年7个月唇外翻或内卷疤痕切除局部皮瓣植全厚皮瓣游离皮瓣鼻唇沟瓣转移术前术中术后唇红缺损唇红缺损<1/3剩余唇红粘膜瓣唇红缺损1/2完全缺损对侧唇红粘膜瓣带蒂转移口唇内侧粘膜瓣滑行 舌粘膜瓣带蒂移植

唇缺损肿瘤创伤炎症所致皮肤皮下组织肌肉和粘膜唇缺损：全层复合组织缺损整复原则•••尽量利用残存的唇组织或对侧唇组织要保护唇红缘内侧下唇动脉先行义齿修复唇缺损——手术方法直接拉拢缝合缺损小于1/3鼻唇沟组织瓣转移上唇中部缺损1/2左右唇交叉组织瓣转移（Abbe-Estlander法）上唇中部缺损1/2左右三合一整复术上唇2/3以上缺损唇颊组织瓣滑行推进术（Bernard手术）下唇1/2~2/3缺损唇颊组织瓣旋转推进术（扇形颊瓣转移法）下唇2/3以上缺损•病例唇裂二期•病例

术前 术后上唇疤痕整复•病例术前术后下唇1/2~2/3缺损整复•病例唇颊组织瓣滑行推进术（Bernard手术）术后7个月术前术中面颊部缺损

面颊部皮肤缺损••带蒂邻近皮瓣供区继发性缺损的关闭耳后双叶皮瓣修复面颊部