口腔颌面外科教材课件 第六章口腔颌面部感染2

第三节口腔颌面部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染颈筋膜颈筋膜颈浅筋膜颈筋膜颈筋膜颈深筋膜浅层颈筋膜颈筋膜颈深筋膜中层颈筋膜颈筋膜颈脏器筋膜颈筋膜颈筋膜椎前筋膜第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（1）眶下间隙眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘

下界为上颌骨牙槽突

内界为鼻侧缘

外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉和眶下淋巴结等感染来源多由尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症引起上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（2）颊间隙颊间隙(bucccalspace)颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫、淋巴结和腮腺导管等颊间隙感染来源多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和粘膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散扩散途径前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙内------颞下间隙向上---颞间隙治疗根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（3）颞间隙

颞间隙(temporalspace)解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶

下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颞鳞部与颞肌之间感染来源颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起其他间隙感染扩散而来临床特点颞肌部位肿胀、疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎及向颅内蔓延第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（4）颞下间隙颞下间隙(infratemporalspace)

颞下间隙位于颞下窝内界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面和颞下嵴

下界为翼外肌下缘 前界为上颌结节及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓

颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通（翼丛、三叉神经上下颌支、上颌动脉等）颞下间隙颞下间隙感染来源相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点颞下间隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染扩散途径上---颞间隙下---翼颌间隙前---颊间隙后---咽旁间隙眶下裂---眶内卵圆孔、棘孔---颅内治疗颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（5）咬肌间隙

咬肌间隙(massetericspace)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着咬肌间隙感染来源主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散临床特点以下颌支及下颌角为中心的咬肌区红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见边缘性骨髓炎扩散途径向上---颞下间隙向前---颊间隙咬肌间隙扩散治疗沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约3~5cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开咬肌间隙脓肿切开引流第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（6）翼下颌间隙翼下颌间隙(pterygomandibularspace)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为腮腺鞘上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉翼下颌间隙感染来源主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后临床特点翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛扩散途径向上---颞下间隙向后---咽旁间隙治疗口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（7）舌下间隙舌下间隙(sublingualspace)舌下间隙位于舌和口底粘膜之，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上界限：上界为舌腹口底粘膜 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界为下颌骨体内侧面后界止于舌根舌下间隙感染来源下颌牙源性感染–口底粘膜的外伤、溃疡舌下腺及颌下腺的腺管炎症临床特点舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸口底扪及波动及穿刺出脓液扩散途径后上：咽旁间隙、翼颌间隙后下：颌下间隙治疗由口底波动区切开，切口与下颌体平行 勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管 口底引流不畅时，应行颌下引流第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙（8）咽旁间隙咽旁间隙(parapharyngealspace)咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面界线：内界为咽上缩肌 外界为翼内肌和腮腺深叶前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带下方在颌下腺之上

后界为椎前筋膜的外侧分咽旁前间隙：咽升动静脉咽旁后间隙：颈内动静脉、9~12对脑神经咽旁间隙感染来源牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎邻近组织，如腭部扁桃体炎症邻近间隙感染扩散临床特点咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂推向健侧局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳颈部舌骨大角平面肿胀、压痛张口受限恶性肿瘤、囊性病变继发感染扩散途径与周围诸间隙相同，如翼颌、颞下间隙感染可沿血管神经束上通颅内、下达纵隔治疗张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（10）颏下间隙（9）下颌下间隙下颌下间隙(submandibularspace)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙(submandibularspace)感染来源下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染临床特点颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液扩散途径经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染治疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm第三节口腔颌面部间隙感染颌面部间隙解剖（1）眶下间隙（2）颊间隙（3）颞间隙（4）颞下间隙（5）咬肌间隙（6）翼下颌间隙（7）舌下间隙（8）咽旁间隙（9）下颌下间隙（10）颏下间隙颏下间隙(submentalspace)位于舌骨上区，颏下三角的单一间隙。颏下间隙(submandibularspace)感染来源淋巴结炎症（下唇、颏部、舌尖、下颌前牙及牙周组织的淋巴引流）临床特点病缓淋巴结肿大。扩散后蜂窝织炎红、肿、痛凹陷性水肿及波动感治疗脓肿形成后横行切口，建立引流口底多间隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)口底多间隙感染指双侧下颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwig’sangina(路德维希咽峡炎)---腐败坏死性颈筋膜颈筋膜颈深筋膜中层感染来源下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤感染来源病原菌产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽孢杆菌等临床特点化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急，发展快广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸