外科泌尿科疾病

五、泌尿外科疾病（一）肾上腺无功能腺瘤ICD-10】D35.0【诊疗标准】有时发现肾上腺占位性病变。影像学（CT或MRI）发现肾上腺肿瘤。肾上腺功能有关的内分泌检查无异样。有或无恶性肿瘤病史。【住院标准】有手术适应征（直径≥4cm、可疑恶性、肿瘤增大、归并高血压并、或有激烈手术意向）。无手术禁忌（如严重心脑血管疾病、凝血功能阻碍、肾上腺皮质功能不全等）。【转出标准】手术过程顺利，术中无严重归并症发生。术后恢复安稳，生命体征稳固，电解质正常，引流液较少，肠道功能恢复，可进半流质饮食。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。【出院标准】术后一般状况优秀（恢复饮食与活动、切口无感染、引流管拔掉等）。无术后并发症，或已妥当办理。（王宇何志嵩）（二）肾癌【ICD-10】C64【诊疗标准】1.影像学检查发现肾脏实性或囊实性占位（超声、

MRI或CT）。加强扫描可见肿物加强（MRI或CT）。伴有或不伴有腹痛、腹部肿物、血尿等临床症状。获取或未获取肿瘤穿刺活检病理结果。需与肾脏血管光滑肌脂肪瘤、肥大肾柱、肾堵塞、假性肿瘤、转移瘤等鉴识。【住院标准】临床诊疗明确。影像评估考虑肿瘤可手术切除。未归并其余严重疾病，手术及麻醉耐受性优秀。【转出标准】手术过程顺利，术中无严重出血、大血管及消化道伤害等归并症。术后恢复安稳，各项生命体征稳固，肠道功能恢复，可进流质饮食或半流质饮食。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。【出院标准】病灶已切除。术后恢复优秀，可自主活动及进食。围手术期无严重并发症发生。无需住院治疗的归并症或并发症(张崔建何志嵩)（三）肾盂癌ICD-10】C65【诊疗标准】出现血尿或隐藏起病。影像学检查发现肾盂内占位性病变。尿细胞学或尿肿瘤标记物检查阳性。【住院标准】明确诊疗的肾盂癌。疑诊肾盂癌需做输尿管镜等有创检查治疗者。需要进行放疗、化疗或其余治疗的肾盂癌患者。【转出标准】外科治疗结束,可是还需要办理内科归并疾病或手术并发症者。2.外科治疗还没有结束,可是需要先行办理内科归并疾病者。【出院标准】外科治疗结束，病情稳固者。无需住院办理的归并症/或并发症。（蔡林何志嵩）（四）输尿管癌ICD-10】C66【诊疗标准】出现血尿或隐藏起病。影像学检查发现输尿管内占位性病变。尿细胞学或尿肿瘤标记物检查阳性。【住院标准】明确诊疗的输尿管癌。疑诊输尿管癌需做输尿管镜等有创检查治疗者。需要进行放疗、化疗或其余治疗的输尿管癌患者。【转出标准】外科治疗结束,可是还需要办理内科归并疾病或手术并发症者。2.外科治疗还没有结束,可是需要先行办理内科归并疾病者。【出院标准】外科治疗结束，病情稳固者。无需住院办理的归并症/或并发症。（蔡林何志嵩）（五）膀胱恶性肿瘤ICD-10】【诊疗标准】多以间歇性全程无痛肉眼血尿为首发布现就诊。少部分患者也能够尿路刺激症状起病。2.尿零落细胞学可检出零落的肿瘤细胞（巴氏分级3级或以上）。3.泌尿系超声、泌尿系加强CT提示膀胱内占位，或许静脉肾盂造影发现膀胱内充盈缺损。膀胱镜检查发现膀胱内有肿瘤生长。膀胱镜下活检或许经尿道诊疗性电切后的组织病理学诊疗结果提示膀胱恶性肿瘤，是诊疗的“金标准”。【住院标准】膀胱恶性肿瘤，需要接受手术治疗者，需要收住院；依据患者详细病情决定实行：经尿道膀胱肿瘤电切，或许根治性膀胱全切+永远性尿流改道。膀胱恶性肿瘤，血尿严重，造成大批出血，危及生命者，需要收住院；膀胱恶性肿瘤，造成严重的上尿路阻塞，引起肾功能不全，或许严重的上尿路感染，需要外科手段引流者，需要收住院；转移性膀胱肿瘤，需要接受浑身化疗者。【转出标准】行经尿道膀胱肿瘤电切者，手术过程顺利，术中无严重出血、膀胱穿孔等归并症，术后第一天膀胱冲刷颜色清明，无发热，饮食状况优秀。行根治性膀胱全切+永远性尿路改道者，术后恢复安稳，各项生命体征稳固，电解质及营养指标优秀，肠道功能恢复，可进流质饮食或半流质饮食。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。因病情没法手术者，或采纳其余非手术手段治疗者，病情稳固或缓解，不需要进一步手术治疗。【出院标准】行经尿道膀胱肿瘤电切者，尿管已经拔掉，可恢复自然排尿，无出血、发热、尿潴留等状况。（个别状况需要长久留置尿管者例外）行根治性膀胱全切者，胃肠道功能恢复，可自然进食；伤口拆线愈合满意；伤口引流顺利拔掉。没有需要住院办理的并发症和/或归并症。（郝瀚何志嵩）（六）前列腺癌ICD-10】C61【诊疗标准】前列腺系统穿刺活检，病理确诊为前列腺癌。直肠指诊，可涉及前列腺质硬结节。查总前列腺特异性抗原（T-PSA）、游离前列腺特异性抗原（F-PSA），可能出现异样。查盆腔MRI加强，可见到前列腺癌组织入侵，以及淋奉承受入侵状况。查浑身骨扫描，可能见到骨转移灶。【住院标准】确诊前列腺癌、拟行根治性前列腺切除术。2.无手术禁忌（如出现骨转移、预期寿命不足10年、严重心脑血管疾病、凝血功能阻碍等）。【转出标准】手术过程顺利，术中无严重出血、直肠伤害等归并症，术后尿液颜色清明，引流液不多。术后恢复安稳，各项生命体征稳固，肠道功能恢复，可进流质饮食或半流质饮食。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。因归并疾病较重而没法手术者，或采纳其余非手术手段治疗者。【出院标准】术后一般状况优秀（恢复饮食与活动、切口无感染、引流管拔掉、尿管引流畅达等），可于院外持续恢复、随访或内分泌治疗。无术后并发症，或已妥当办理。（王宇何志嵩）（七）良性前列腺增生ICD-10】N40【诊疗标准】患者存在排尿困难、尿线无力、尿频、尿等候等下尿路症状。超声检查提示前列腺增生（体积大于20ml）。最大尿流率小于10ml/s，尿流率曲线形态基本正常。尿动力学检查提示膀胱出口阻塞，逼尿肌肌力正常。前列腺特异性抗原正常。需除外尿道狭小、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱等疾病。【住院标准】临床诊疗明确。规律药物治疗成效不理想或疾病进展，及没法耐受药物治疗者。归并膀胱结石、上尿路积水。频频尿潴留、泌尿系感染及血尿。未归并其余严重疾病，手术及麻醉耐受性优秀【转出标准】手术顺利，术后恢复安稳，恢复饮食及活动。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。【出院标准】病灶已切除。术后恢复优秀，排尿症状明显改良。围手术期无严重并发症发生。无需住院治疗的归并症或并发症。（张崔建何志嵩）（八）肾结石ICD-10】N20.0【诊疗标准】肾结石能够腰腹部钝痛、隐痛为首发布现就诊，部分患者可表现为肾绞痛、肉眼血尿、或泌尿系感染，也有患者无任何症状，纯真体检发现。泌尿系超声、泌尿系CT、KUB或许静脉肾盂造影发现肾结石。结石急性发生时，可有患侧肾区叩痛。归并感染时，能够有发热及浑身中毒症状等表现。除结石自己的诊疗外（结石的部位、体积、数量、形状、成分），还应该对结石的并发症予以诊疗（尿路感染、阻塞程度、肾功能伤害）。肾绞痛发生时需除外其余急腹症。【住院标准】肾结石，需要接受手术治疗者，需要收住院；依据患者详细病情决定实行：经皮肾镜碎石取石术，或许输尿管软镜钬激光碎石取石术。结石造成严重的上尿路阻塞，引起肾功能不全，或许严重的上尿路感染，需要外科手段引流者，需要收住院；【转出标准】行经皮肾镜碎石取石术或输尿管软镜碎石术，手术过程顺利，术中无严重出血、穿孔等归并症，术后第一天肾造瘘颜色清明，无发热。2.DJ管地点满意。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。采纳非手术手段治疗者，病情稳固或缓解，不需要进一步手术治疗。【出院标准】行经皮肾镜碎石取石术或输尿管软镜碎石术者，肾造瘘管、尿管已经拔掉，可恢复自然排尿，无出血、发热、尿潴留等状况。DJ管在位。没有需要住院办理的并发症和/或归并症。（郝瀚何志嵩）（九）输尿管结石ICD-10】N20.1【诊疗标准】超声提示输尿管内强回声伴声影，归并上尿路积水。2.KUB发现输尿管走行区致密影并经IVP证明。3.CT检查（平扫或加强）提示输尿管内高密度影。伴或不伴肾绞痛症状。伴或不伴尿惯例红细胞、白细胞超出正常值。（1、2、3拥有一项即可，优先选择CT平扫检查。）【住院标准】临床诊疗明确。自行排石可能性较小，ESWL办理困难或成效不好。积水严重致患侧肾功能受损，或归并感染。患侧肾脏仍有功能。未归并其余严重疾病，手术及麻醉耐受性优秀者。【转出标准】手术顺利，术后恢复安稳，恢复饮食及活动。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。【出院标准】结石已消除。无结石残留，或残留结石无需进一步手术办理。术后恢复优秀，围手术期无严重并发症发生。无需住院治疗的归并症或并发症。（张崔建何志嵩）（十）精索静脉曲张ICD-10】I86.1【诊疗标准】隐藏起病，慢性病程。体检触诊及视诊诊疗。可联合B超检查。【住院标准】需要手术治疗的精索静脉曲张者，即症状显然或影响精液质量者。【转出标准】外科治疗结束,可是还需要办理内科归并疾病或手术并发症者。外科治疗还没有结束,可是需要先行办理内科归并疾病者。【出院标准】外科治疗结束，病情稳固者。无需住院办理的归并症/或并发症。（蔡林何志嵩）（十一）睾丸鞘膜积液ICD-10】N43【诊疗标准】主要表现为阴囊区或腹股沟区囊性肿块。积液量许多者可感觉阴囊下坠、胀痛等不适。查体可发现囊性肿物位于阴囊内，不随体位改动而变化，触诊有囊性感。透光试验阳性。4.B超检查可进一步明确诊疗。需要鉴识精索静脉曲张，睾丸扭转，附睾炎，睾丸肿瘤，腹股沟疝等。【住院标准】因积液巨大，或症状严重，影响生活质量，需要接受手术治疗者。思疑睾丸有其余病变，需要手术探查者。归并有腹股沟疝或其余疾病，需要同时手术治疗者。【转出标准】手术顺利，术后恢复安稳，无出血及四周脏器伤害。没有需要手术办理的并发症和/或归并症。【出院标准】手术顺利，术后恢复安稳