围手术期患者护理质量管理

.遂川县人民医院围手术期患者护理质量管理规专业资料.护理部2016年12月目录1、围手术期患者护理老例及技术规2、围手术期患者护理评估制度和办理流程及应急预案3、围手术期患者护理评估表4、围手术期患者护理质量检查标准专业资料.一、围手术期患者护理老例及技术规㈠、围手术期患者护理老例术前护理1.做好术前护理评估，容：生命体征、心理状态、营养情况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。2.减少患者忧愁、害怕心理，指导患者保持优异的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与不测事项，有必然的心理准备。3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。4.手术前协助患者做好各项检查。5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。专业资料.6.依照手术种类、方式、部位、围，术前恩赐不同样的饮食和术前肠道准备。7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防范或减少术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。8.保持病室干净齐整、空气新鲜，减少噪音，创立优异的休息环境。9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。11.术前一日通知患者及家属不要随意走开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。12.术前一日患者因手术紧而睡眠不好时，遵医嘱恩赐安眠药。13.术前日洗头、剪指甲、更换干净衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并咨询患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。14.嘱患者夜间零时开始禁食水。手术当日护理1.术日晨协助患者换衣，取下义齿、手表、首饰等，将名贵物品交给家属保留，带腕带。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔断制度，保障患者安全，严防范理不良事件的发生。专业资料.术后护理1.做好术后护理评估，容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；难过及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养情况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。2.向医师及麻醉师认识手术中病人的情况。3.术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防范滑脱或受污染。4.卧位：麻醉未清醒者应有专人保卫，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。5.遵医嘱恩赐心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。6.管道护理：保持各种引流管的畅达，经常挤压引流管，防范扭曲、受压、拥塞，稳当固定防范零散，及时观察引流液的性质和量并记录。7.观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无零散及感染等情况。保持伤口部位的干净干燥。8.保持呼吸道畅达，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱恩赐氧气吸入。9.术后恢复饮食的时间依照手术的大小及性质决定。10.遵医嘱恩赐静脉输液治疗。11.准时为患者翻身，观察病人的皮肤情况，杜绝压疮的发生。专业资料.12.心理护理：庆贺病人手术成功，做好见告与讲解工作，除掉病人紧的心理。13.难过的护理：有效控制难过，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。14.早期活动：手术后如无禁忌，应激励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、激励深呼吸，病情同意的情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓的形成。15.做好基础护理㈡、围手术期患者护理技术规可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。（一）心理准备1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究商议。2、对病人及家属说明手术的重要性、可能获取的收效、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取患病人相信和配合，并在手术赞成书上签字。3、交待病人如何保持优异的心理素质以保证手术成功。（二）生理准备专业资料.、适应手术后变化的锻炼①练习床上大小便。②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。③术前2周戒烟。、纠正水、电解质及酸碱平衡凌乱。、备血。、胃肠道准备①术前12小时禁食水。②术前排空大便或灌肠。③胃肠道手术，术前1~2天始进流质。④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药。、手术前夜、手术日的准备①手术前夜，病人需保证优异的睡眠。②如发现病人体温高升、妇女月经来潮，手术应延期。③估计手术时间长或推行盆腔手术，应留置导尿管。④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。手术后办理（一）不同样手术后体位不同样：颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位。专业资料.颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸。腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口力。脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。（二）活动术后应尽早活动，并逐渐增加活动量和活动围。1、卧床活动:病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。2、离床活动:一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐渐增加活动围、次数和时间。3、早期活动的优点：增加肺通襟怀，减少肺部并发症；促进血液循环，防范静脉血栓形成；促进肠蠕动和膀胱缩短功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。4、不宜过早下床活动:骨科特别固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝维修术后、腹外疝维修及肾脏手术后。专业资料.二、围手术期患者护理评估制度和办理流程及应急预案㈠、评估制度专业资料.1、所有手术患者均需建立围手术期患者护理评估单，经过对患者的评估，认识手术患者基本的现状和护理服务的需求,为拟定合适于患者的手术计划供应依照。2、围手术期患者评估的容：1）手术先期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康情况、家属对手术的看法、家属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；难过及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时完成,特别情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。专业资料.4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并共同进行相应办理。㈡、办理流程图围术期术前办理流程图专业资料.围手术期术中办理流程术中护理巡回护士器械护士仔细核对病人、术前准备情况及提前30min打开层流，调治合适术中所需用物准备，确认无误后的温湿度。将病人接至手术室。老例用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。病人进下手术间后，与手术医老例用物准备：准备术中所需器生、麻醉医生一起对病人进行三械包、敷料、药品、一次性物品方核查，并填写手术安全核查等。表，签字。病人进下手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手登台，铺好无菌器械桌。巡协回助、麻器醉械医护生士进共行同麻清醉点，器根械、纱布、缝针、物品等，及时记录。据手术需要固定好体位，做好准备工作。协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。手术切皮前再次进行三方核查，确认无误。

主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，保证手术顺利进行。管理台上物品，保证术中用物清点无误，防范异物遗留体腔，观察病人生命体征，及时办理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。专业资料关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。.协助手术医生包扎伤口，完满手术记录，送病人至病区，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。围手术期术后办理流程专业资料.专业资料.㈢、围手术期患者护理应急方案1、、预防措施1）、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技术操作。2）、对围手术期患者，护士应依照病情和手术的种类进行分阶段（住院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。3）、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔断制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。4）、严格执行值班交接班制度，仔细交接，亲近观察围手术期患者病情变化。（5）、抢救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，