神经系统检查(诊断学)

神经系统检查包括以下几方面：一.一般检查二.脑神经检查三.运动系统检查四.感觉系统检查五.反射检查六.自主神经功能检查第一页，共47页。一般检查1.意识状态意识障碍⑴嗜睡⑵昏睡 ⑶昏迷①浅昏迷②中昏迷③深昏迷特殊意识障碍意识模糊谵妄醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）第二页，共47页。2.精神状态错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力）3.头部和颈部⑴头颅部⑵面部及五官⑶颈部4.躯干和四肢一般检查第三页，共47页。脑神经检查第四页，共47页。脑神经检查1.嗅神经（Ⅰ）2.视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底3.动眼、滑车和外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）⑴外观⑵眼球运动⑶瞳孔及反射①光反射②调节反射第五页，共47页。4.三叉神经（Ⅴ）⑴面部感觉⑵咀嚼肌运动⑶反射①角膜反射②下颌反射5.面神经（Ⅶ）⑴面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫⑵味觉脑神经检查第六页，共47页。6.位听神经（Ⅷ）⑴蜗神经：①Rinne试验②Weber试验⑵前庭神经7.舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）⑴运动⑵感觉⑶味觉⑷反射：①咽反射②眼心反射③颈动脉窦反射脑神经检查第七页，共47页。8.副神经（Ⅺ）胸锁乳突肌：转颈→斜颈斜方肌：耸肩→垂肩9.舌下神经（Ⅻ）⑴中枢性：核上性病变⑵周围性：①核性病变②核下性病变脑神经检查第八页，共47页。运动系统检查1.肌肉形态和营养2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力⑴肌张力减低⑵肌张力增高①折刀样②铅管样；齿轮样

第九页，共47页。第十页，共47页。3.肌力：肌肉的收缩力，分六级（0～5级）0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力轻瘫试验：上肢；下肢运动系统检查第十一页，共47页。第十二页，共47页。第十三页，共47页。第十四页，共47页。不自主运动震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛5.共济运动⑴指鼻试验⑵快复轮替试验⑶跟﹣膝﹣胫试验⑷闭目难立（Romberg）征6.姿势与步态异常运动系统检查第十五页，共47页。第十六页，共47页。第十七页，共47页。第十八页，共47页。感觉系统检查1.浅感觉①痛觉②触觉③温度觉2.深感觉（本体感觉）①运动觉②位置觉③振动觉3.复合感觉（皮层感觉）①皮肤定位觉②两点辨别觉③体表图形觉④实体觉第十九页，共47页。第二十页，共47页。

反射检查包括●深反射●浅反射●病理反射●脑膜刺激征第二十一页，共47页。神经反射是由反射弧的形成而完成的反射弧：感受器→传入神经元→中枢→传出神经元→效应器第二十二页，共47页。反射检查1.深反射：为骨膜、肌腱和关节反射⑴肱二头肌反射⑵肱三头肌反射⑶桡骨膜反射⑷膝反射⑸踝反射⑹阵挛：①髌阵挛②踝阵挛⑺Hoffmann征⑻Rossolimo征第二十三页，共47页。

深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-6）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第二十四页，共47页。上肢深反射检查第二十五页，共47页。下肢深反射检查第二十六页，共47页。

Hoffmann征Rossolimo征第二十七页，共47页。

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人第二十八页，共47页。

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）第二十九页，共47页。1.浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应⑴角膜反射⑵咽反射⑶腹壁反射⑷提睾反射⑸跖反射⑹肛门反射反射检查第三十页，共47页。

●角膜反射（桥脑Ⅴ、Ⅶ）

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●跖反射（骶1-2）●肛门反射（骶4-5）浅反射(皮肤、粘膜反射）第三十一页，共47页。腹壁反射第三十二页，共47页。提睾反射

肛门反射第三十三页，共47页。角膜反射跖反射第三十四页，共47页。

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿第三十五页，共47页。3.病理反射⑴巴彬斯基（Babinski）征⑵Babinski等位征：①Chaddock征②Oppenheim征③Schaeffer征④Gordon征⑤Gonda征⑥Pussep征⑶强握反射⑷脊髓自主反射①三短反射②总体反射反射检查第三十六页，共47页。

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）第三十七页，共47页。病理反射检查方法第三十八页，共47页。

巴彬斯基(Babinski）征第三十九页，共47页。病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）第四十页，共47页。4.

脑膜刺激征⑴屈颈试验⑵克匿格（Kernig）征⑶布鲁津斯基试验（Brudzinski）：颈部征、耻骨征、下肢征反射检查第四十一页，共47页。

①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征(脑膜、神经根受激惹)脑膜刺激征第四十二页，共47页。

颈强直第四十三页，共47页。第四十四页，共47页。●脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压●颈椎病变、坐骨神经病变等？脑膜刺激征阳性临床意义第四十五页