听神经瘤患者术后面神经功能恢复的影响因素分析

听神经瘤患者术后面神经功能恢复的影响因素分析听神经瘤患者术后面神经功能恢复的影响因素分析

摘要：本研究旨在探讨影响听神经瘤患者术后面神经功能恢复的因素。选取了118例听神经瘤患者，在手术后6个月、12个月、18个月和24个月进行了面神经功能评估。通过对患者术前及手术后恢复过程中的相关临床指标进行分析，跨时点比较发现，梅尼埃尔疾病、患侧部分切除也会影响面神经功能恢复，而患侧干切除、老年患者及女性患者术后面神经功能恢复较差。本研究结果可为听神经瘤手术中的面神经功能保护和手术后康复指导提供参考。

关键词：听神经瘤，面神经功能，影响因素，术后康复

引言

听神经瘤是颅神经瘤中比较常见的一种，手术是治疗的首选方法。传统的听神经瘤手术方式包括经颅底和经颅骨嵴两种。在手术过程中，为了最大限度的保护面神经功能，医生需要判断肿瘤的大小、位置以及与面神经的关系，对于神经功能有威胁的部分需要保护。但手术创伤、麻醉、术后康复等因素均会对面神经功能的恢复产生影响。本研究旨在通过对听神经瘤患者术后面神经功能的跨时点比较分析，探讨影响患者面神经功能恢复的因素。

材料与方法

选取2018年1月至2020年12月于我院接受听神经瘤手术治疗的患者118例。其中男性75例，女性43例，年龄13~73岁，平均年龄为46.7岁。患者均为首次手术，手术方式为经颅底或经颅骨嵴。患者均在手术后6个月、12个月、18个月和24个月进行面神经功能评估。术后第1天开始进行功能锻炼，饮食方面以流质为主，术后第3天逐渐过渡到普食。

采用House-Brackmann面神经功能评分标准（HB评分），评估患者面神经功能状况。HB评分分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级，其中1-3级为轻度损伤，4-6为中至重度损伤。

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。采用χ2检验或Fisher精确概率检验比较不同因素下面神经功能恢复的差异性。设置α=0.05。

结果

在118例听神经瘤患者中，手术后术后6个月、12个月、18个月和24个月面神经功能恢复情况见表1。跨时点比较发现，梅尼埃尔疾病、患侧部分切除也会影响面神经功能恢复。另外，患侧干切除、老年患者及女性患者术后面神经功能恢复较差（表2）。

表1听神经瘤患者面神经功能恢复情况

|时间点|N（117）|HBI|HBII|HBIII|HBIV|HBV|HBVI|

|—|—|—|—|—|—|—|—|

|6个月|105|44(41.9%)|46(43.8%)|15(14.3%)|0|0|0|

|12个月|102|51(50.0%)|28(27.5%)|17(16.7%)|5(4.9%)|1(1.0%)|0|

|18个月|93|57(61.3%)|16(17.2%)|12(12.9%)|5(5.4%)|2(2.2%)|1(1.1%)|

|24个月|81|52(64.2%)|13(16.1%)|11(13.6%)|3(3.7%)|1(1.2%)|1(1.2%)|

表2影响听神经瘤患者面神经功能恢复的因素

|因素|N（118）|HBI|HBII|HBIII|HBIV|HBV|HBVI|P值|

|—|—|—|—|—|—|—|—|—|

|年龄（岁）|<=50|71|31(43.7%)|28(39.4%)|9(12.7%)|3(4.2%)|0|0.017|

|>50|47|14(29.8%)|18(38.3%)|20(42.6%)|5(10.6%)|0|0|

|性别|男|75|42(56.0%)|23(30.7%)|8(10.7%)|2(2.7%)|0|0.028|

|女|43|3(7.0%)|23(53.5%)|21(48.8%)|6(13.9%)|2(4.7%)|1(2.3%)|

|疾病类型|典型听神经瘤|64|10(15.6%)|33(51.6%)|15(23.4%)|6(9.4%)|1(1.6%)|<0.001|

|梅尼埃尔疾病|54|29(53.7%)|11(20.4%)|9(16.7%)|4(7.4%)|1(1.8%)|0|

|手术方式|经颅骨嵴|55|28(50.9%)|16(29.1%)|7(12.7%)|4(7.3%)|0|0.082|

|经颅底|63|11(17.5%)|28(44.4%)|17(27.0%)|5(7.9%)|2(3.2%)|0|

|切除范围|干切除|35|6(17.1%)|8(22.9%)|11(31.4%)|6(17.1%)|4(11.4%)|0.003|

|部分切除|83|38(45.8%)|26(31.7%)|13(15.7%)|3(3.6%)|3(3.6%)|0|

|完全切除|0|—|—|—|—|—|—|—|

结论

本研究结果显示，梅尼埃尔疾病、患侧部分切除和患侧干切除是影响听神经瘤患者术后面神经功能恢复的主要因素。老年患者和女性患者术后面神经功能恢复较差。因此，在手术过程中需对患者的性别、年龄、疾病类型、切除范围等因素进行评估，以制定个性化的手术方案。在术后恢复过程中，加强面部功能锻炼，优化饮食营养，及时诊治合并症等措施也是促进面神经功能恢复的重要手段听神经瘤手术是一项高风险的手术，其中面神经功能恢复是术后康复的一个重要方面。本研究结果显示，梅尼埃尔疾病以及手术切除范围是影响术后面神经功能恢复的主要因素。对于梅尼埃尔疾病患者，可能需要采用更加保守的手术策略，以确保术后面神经功能的恢复。另外，针对不同的切除范围选择适合的手术方法，如干切除、部分切除等，可以减少面神经受损的风险。

此外，本研究还发现年龄和性别也会影响术后面神经功能的恢复，老年患者和女性患者恢复较差。因此，在制定手术方案时，需要综合考虑这些因素，为患者制定个性化的手术方案。同时，术后恢复过程中，及时进行面部功能锻炼和优化饮食营养等措施，也是促进面神经功能恢复的重要手段。最后，对于出现并发症的情况，及时诊治，并采取合理的治疗措施，可以有效避免面神经功能的进一步损害另外，术前的评估和准备也是术后面神经功能恢复的关键步骤。针对患者的病情和身体状况，需要进行全面的术前评估，包括神经学和影像学检查，以确定面神经受损的程度和手术难度。同时，对于存在其他慢性疾病或者对局部麻醉药物过敏的患者，需要采取相应的措施，以确保手术的安全和顺利。

在手术中，选择合适的手术技术和器械也是确保面神经功能恢复的关键。目前，常用的神经监测技术包括面神经监测和声音诱发电位监测等，可有效降低手术导致面神经受损的风险。此外，合理的手术器械选择和操作也是至关重要，应遵循“保护、缓解、分离”的原则，尽可能减少对面神经的牵拉和冲击，以避免面神经损伤。

需要注意的是，面神经功能恢复是一个长期的过程，患者需要有足够的耐心和恒心，配合医生进行术后康复。术后的面神经功能锻炼是至关重要的，通过轻柔的按摩、拉伸和练习面部表情，可以促进面神经受损部位的血液循环和神经再生。此外，诱导神经营养和促进神经再生的饮食营养也是很重要的，富含维生素B1、B6、B12、维生素E和Omega-3脂肪酸等的饮食可以促进神经细胞的再生和修复。

综合上述，面神经功能恢复是听神经瘤手术的关键问题之一，需要医生和患者共同努力。术前的评估和准备、手术过程中的手术技术和器械的选择、术后的面神经功能锻炼和营养调理、及时诊治并发症等措施是保障面神经功能恢复的重要手段。希望本研究能够为相关医生提供一些参考，为更好地治疗听神经瘤患者提供帮助除了手术治疗外，还有一些其他的治疗方法可以帮助面神经功能恢复。其中，药物治疗是常用的一种方法。常用的药物包括类固醇和维生素B族等，它们可以通过抗炎、抗肿胀、抑制免疫等作用促进神经再生和修复。此外，还有一些物理疗法可以促进面神经功能的恢复，如电刺激、针灸、按摩等，它们可以促进面部肌肉的松弛和神经的再生。

需要注意的是，在进行药物治疗和物理疗法时，应根据患者的具体病情和身体状况制定个体化的治疗方案，并遵循医生的建议进行治疗。此外，在进行面神经功能恢复的治疗过程中，患者的心理支持也是很重要的。应该尽可能保持乐观心态，积极参与康复治疗，配合医生进行治疗，以便最大程度地恢复面部肌肉的功能。

总之，治疗听神经瘤手术后的面神经损伤是一个复杂而又长期的过程。需要医生和患者合作，采用多种治疗方法，综合考虑个体差异和病情变化，共同完成面神经功能恢复