普外科甲状腺知识宣教

第一页，共39页。第二页，共39页。甲状腺位置及形态描述位置：“喉结”的下方约2～3厘米处，颈部的前方，锁骨上三横指的位置形态：蝴蝶状的腺体,形式盾甲，故名“甲状腺”第三页，共39页。甲状腺的作用主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素第四页，共39页。甲状腺激素的主要作用1、促进生长发育。尤其是在是在婴儿时期，

所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病2、影响机体的代谢，并使机体产热3、对于一些器官的活动及维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。（不可逆）第五页，共39页。常见甲状腺检查方法及指标外科检查：触诊超声波检查：甲状腺超声波血液检查：促甲状腺激素（TSH)、三碘甲腺原氨酸（T3)、四碘甲腺原氨酸（T4)、总T4(TT4)、总T3(TT3)、游离甲状腺素（FT4)、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）第六页，共39页。促甲状腺激素-TSH来源：由脑垂体分泌功能：控制调节甲状腺活动注意事项：TSH结果较复杂，因结合其他指标判断检测注意事项：勿须空腹TSH升高：原发性甲减、单纯性甲状腺肿、垂体前叶功能亢进注：妊娠妇女可能升高TSH降低：甲减继发性甲减、垂体前叶功能减低美兆参考值：第七页，共39页。T3&FT3T3：是一种含碘的酪氨酸，在甲状腺腺细胞内合成FT3:不受血清中结合球蛋白的影响FT3：检测甲亢的最敏感指标FT3增高：甲亢FT3降低：甲状腺功能低下、低T3综合症（见于各种感染，慢性心肺肝肾功能衰竭，慢性消耗性疾病等）检测注意事项：无须空腹美兆参考值：2.3—4.2pg/ml第八页，共39页。T4&FT4T4：是一种含碘的酪氨酸，在甲状腺腺细胞内合成FT4：诊断甲减的最灵敏指标FT4升高：甲亢或急性亚急性甲状腺炎FT4降低：甲减、下丘脑病变、剧烈活动检测注意事项：无须空腹美兆参考值：第九页，共39页。日常易诱发甲状腺肿大的食物及预防措施卷心菜—含的有机氰化物可以影响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状腺代偿性增大木薯--含有氰化物，阻止甲状腺摄取碘。萝卜和芸香菜--含有硫脲类的致甲状腺肿的物质，有引起甲状腺肿的作用注意均衡饮食，形成科学的饮食习惯。同时，不要过度饮酒、吸烟。平时要多加强体育锻炼，增强身体免疫力等等第十页，共39页。甲亢患者食物禁忌甲亢临床表现多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群；神经和血管兴奋增强；不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征。饮食禁忌忌：含碘量高的食物，特别是海带、海鱼等海产品；喝浓茶、咖啡、酒等；辛辣食品。宜：增加热量、蛋白质、维生素。因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高。第十一页，共39页。甲减患者饮食甲减症状机体活动代谢受限：轻者有乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚生长发育障碍：主要发生在儿童患者--患儿矮小，表情呆滞，活动少，不哭闹也少笑，面肿鼻宽、唇厚舌大，聋哑较多见饮食禁忌甲减患者病人胃肠蠕动慢，容易水肿、血脂高、便秘等。忌：生冷油腻和咸的食品宜：饮食清淡，选择一些温补的中药煲汤食用，如当归、黄芪、西洋参、枸杞、桑葚等。苡米、赤小豆有健脾利水消肿的作用，对甲减患者很有好处。第十二页，共39页。缺碘为什么会形成大脖子病缺碘时，甲状腺为了增加甲状腺素的合成，会代偿性的肥大，病程长的就会出现大脖子病。严重的缺碘可引起甲状腺功能减低甚至智力障碍。母亲缺碘,会影响到胎儿的生长和脑发育。第十三页，共39页。第十四页，共39页。第十五页，共39页。第十六页，共39页。专科护理专科治疗（1）对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH），缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30-60mg，2次/d，3-6个月为一疗程。有压迫症状、甲亢或恶变者，应及时施行甲状腺大部切除术（2）甲状腺腺瘤、甲状腺癌、中度以上的甲亢行甲状腺大部切除术仍是目前最常用而有效的治疗方法。甲癌的病人还辅助应用核素、甲状腺激素及放疗等治疗。第十七页，共39页。（3）手术前后观察生命体征变化，如有异常应及时通知医生，及时处理。（4）监测基础代谢率的病人清晨空腹自然醒后，按铃呼叫护士测量血压，避免下床活动或突然惊醒后测量，以避免数值不准。（5）甲亢病人术前按医嘱服碘，由于碘剂仅抑制甲状腺素的释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。第十八页，共39页。引流的护理：根据手术种类常放置有胶片引流或硅胶管负压引流。保持引流通畅，观察引流液的量及性质。伤口：观察伤口渗血情况，保持敷料干燥。疼痛：观察病人疼痛情况，必要时给予镇痛剂。第十九页，共39页。特殊检查

1、结节性甲状腺肿病人应作放射性核素（131I）显像检查，当发现一侧或双侧甲状腺内有多发性大小不等、功能状况不一的结节时可作出诊断。此外应用B超检查有助于发现甲状腺内囊性、实质性或混合性多发结节的存在。颈部X线检查，除可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化的结节，还能确定气管受压、移位或狭窄的情况。性质可疑时，可经细针穿刺细胞学检查以确诊。第二十页，共39页。2、甲亢病人术前需测定基础代谢率，其正常值为±10%，增高至+20%-30%为轻度甲亢，=30%-60%为中度，+60%以上为重度。

3、甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半。第二十一页，共39页。4、甲状腺摄131I率的测定，正常甲状腺24h内摄取的131I量为人体总量的30%-40%。如果在2h内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%，或在24h内超过人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均可诊断甲亢。

5、术前检查。除全面体格检查和必要的化验检查外，还应做：①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。第二十二页，共39页。药物甲亢术前药物准备对病人至关重要，请病人积极配合。先服用硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等。基本控制甲亢控制后，服用碘剂2-3周，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/min以下，基础代谢率<+20%，方能施行手术。碘剂（复方碘化钾溶液）服用方法：3次/天。第1d，3滴/次；第2天，4滴/次；以后逐日每次增加1滴，至16滴/次为止，然后维持此剂量。碘剂刺激口腔和黏膜，可滴在面包、饼干等点心上食用第二十三页，共39页。术后继续服碘剂，3次/d，10滴/次，共1周左右，或由3次/d，16滴/次开始，逐日每次减少1滴。甲状腺癌病人作次全或全切除手术者，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。第二十四页，共39页。饮食生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。甲状腺类疾病手术前后饮食：术前进食高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食；术后6h可进食温热（忌烫）流质。根据麻醉情况选择进食时间，次日可进食软质。术后发生手足抽搐者，应限制肉类、乳品和蛋白类等食品。因含磷较高，影响钙的吸收。第二十五页，共39页。休息与睡眠术前给病人创造安静舒适的环境，以利于休息和睡眠。术后6-8h后帮病人取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。鼓励咳嗽、咳痰，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅。第二十六页，共39页。心理护理术前安慰病人，使其保持心境平和。对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心理。第二十七页，共39页。吸烟与酗酒术前禁烟、酒，以避免术后并发症第二十八页，共39页。卫生宣教术前一天沐浴、更衣。注意保暖，避免感冒。第二十九页，共39页。出院指导注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。定期复查，术后3、6、12个月及以后每年随访一次，共3年。伤口在拆线愈合后，可酌情抹消疤药物以减少疤痕的产生。平时