腹泻讲1优秀公开课课件

腹泻(diarrhea)正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻渗出性腹泻

三、腹泻的发病机制（一）渗透肠腔内存在大量高渗食物或药物肠腔渗透压增高体液中水大量进入肠腔腹泻如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶缺乏（二）分泌性腹泻定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度引起腹泻胃肠道内分泌激素胃泌素瘤vip瘤胃泌素、血管活性肠肽、降钙素,5—羟色胺等胃肠粘膜细胞分泌腹泻肠毒素：各种肠毒素引起粘膜分泌增加，但无损伤。肠毒素上皮细胞受体腺苷环化酶

细胞内

CAMP、CGMP细胞分泌吸收腹泻内源性、外源性导致腹泻物质胆酸、脂肪酸、某些泻药大量进入结肠刺激结肠分泌引起腹泻分泌性腹泻的特点：（1）大量水样便、无脓血、无腹疼>1L/d（2）禁食24—48h，腹泻不能缓解（3）粪便含有大量电解质，渗透压与血浆接近（4）粪便PH值偏碱性或中性（与血浆相似）

(2)病原体吸附侵入肠粘膜繁殖和产生毒素引起肠粘膜变性、坏死、渗出腹泻（3）病原体侵入肠粘膜细胞引起炎性细胞侵润释放炎性介质肠粘膜变性、坏死、渗出腹泻#非感染性因素肠粘膜损害、炎性渗出腹泻特点：脓血便、每日大便量少，粪便PH偏碱(四)吸收不良性腹泻#小肠对脂肪、糖类、蛋白质吸收不良、引起腹泻主要是对脂肪的吸收不良。#肠内分解和消化功能障碍(1)慢性胰腺疾病各种消化酶分泌影响脂肪蛋白质分解吸收腹泻(2)原因胆道梗阻胆汁淤积胆汁进入肠道影响脂肪的乳化和吸收脂肪泻

#肠粘膜异常(1)某些遗传病引起某种特定酶的缺陷糖，蛋白质、分解、吸收腹泻(先天性乳糖酶缺乏症)(2)

Whipple病肠壁和肠道淋巴结细胞被吞噬细胞侵润脂肪代谢障碍水样泻、脂肪泻(3)右心功能不全肝硬化门脉高压肠粘膜淤血、水肿影响肠粘膜的吸收引起腹泻病因急性腹泻慢性腹泻持续时间超过两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤临床表现急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和里急后重，严重者合并脱水和电解质紊乱慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分,常为IBS临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解;结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛伴随症状发热

常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状

肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病