外科护理学知识点

外科护理学知识点

水电解质酸碱平衡

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。正常成人对钠的日需要量为4.5g。

1.细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。正常成人对钾的日需要量为34g。

3.血清钠的正常值为135150mmol/L.血清钾的正常值为3.55.5mmol/L

钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

4.高渗性缺水定义：水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。

5.等渗性缺水定义：水和钠成比例丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量快速削减，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。

7.静脉补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、见尿补钾留意：尿量必需40ml/h时才可补钾。

8.低钾血症病因主要有三种：钾摄入不足;钾丢失过多;钾由细胞外进入细胞内(钾的分布特别

9.低血钾的临床表现：(低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)

.肌无力为最早表现、严峻者有腱反射减弱、消逝或软瘫

恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

传导阻滞和节律特别

意识混乱，易受刺激，急躁担心，嗜睡，抑郁

夜尿多、尿潴留

反常性酸性尿

10.代谢性酸中毒临床表现：

呼吸深而快，呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)

表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丢失、木僵、昏迷

酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消逝，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

外科休克病人的护理

1.影响有效循环血量的因素：充分的血容量;有效的心排出量;良好的四周血管张力。任何因素转变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型

3.休克的治疗原则：尽早去除休克的缘由;尽快恢复有效循环血量;改善微循环;增进心功能;订正代谢失调

4.7.中心静脉压与补液的关系

补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压上升而CVP不变，提示血容量不足;若血压不变而CVP上升(3125pxH2O),则提示心功能不全。

8.感染性休克病人的护理：

掌握感染：乐观处理原发病灶，赐予足量、有效的抗生素治疗，才能订正休克。

补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。

订正酸中毒：赐予5%碳酸氢钠溶液订正酸中毒。

血管活性药物的应用：对于心功能不全的病人，可赐予增加心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必需在补足血容量的基础上使用。

皮质类固醇一般用于感染性休克和严峻休克

9.休克病人的临床表现?

休克前期：精神紧急，烦躁担心;脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或削减

休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状;少尿

休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规章，血压测不出，无尿

麻醉护理

1.禁食：避开呕吐和误吸，麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮;局麻药过敏试验，麻醉前用药

2.麻醉前(术前30-60min)用药的目的

冷静，使病人心情安定而合作，缓和忧虑和恐惊心理。

抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

削减麻醉药的副作用，消退一些不利的神经反射。

提高痛阈，缓解术前痛苦和增加麻醉镇痛效果。

3.并发症的预防、处理

(1)恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、准时吸除胃内潴留物;

(2)窒息：完善术前胃肠道预备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避开术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸;清理口腔，一旦病人发生呕吐，马上清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸;

(3)呼吸道梗阻(最常见)

4.腰麻后痛苦的预防和护理

麻醉时用小针头穿刺

提高穿刺技术，避开反复穿刺

围手术期充分补液，并预防脱水

腰麻后赐予平卧位4~6小时

对头痛者，予以平卧位，按医嘱赐予镇痛药

5.局麻药毒性反应的预防和护理

避开局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入

限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半

加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的汲取

赐予麻醉前用药：赐予地西泮和巴比妥类药物

留意观看.乐观处理毒性反应：一旦发生，马上停止注药，予以吸氧

6.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危急的并发症。是因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，将全部或大部分局麻药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊髓神经阻滞现象。

表现：注药后数分钟内消失呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止，甚至心搏骤停。

手术前后病人的护理

1.术前预备：

呼吸道预备戒烟：术前戒烟2周

抗感染：抗生素，超声雾化

深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸;腹部手术者，训练胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽

胃肠道预备一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮

胃肠道手术：术前12日开头进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

灌肠：一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

2..结、直肠手术术前传统肠道预备法：

术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食

术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油)

手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠

手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素)

3.依据麻醉方式安置卧位

全麻：去枕平卧，头偏向一侧

蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时

硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕

颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位

颈、胸部手术后采纳高半坐卧位

腹部手术后采纳低半坐卧位

脊柱或臀部手术后采纳俯卧或仰卧位

四肢手术后抬高患肢

休克病人应采纳仰卧中凹卧位。

4饮食护理：

腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，开头进少量流质，直至5~6天进食半流质，第7~9天可过渡到软食,术后10~12天开头金属普食。

非腹部手术后，局麻无任何不适者可按需进食，全麻者待完全糊涂、无呕吐后方可进食，先赐予流质，以后再视状况改为半流质或普食;椎管内麻醉手术6小时后可进食

5.切口愈合分类、分级：

Ⅰ类切口：无菌切口

Ⅱ类切口：可能有污染

Ⅲ类切口：污染切口

甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应

乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓

丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)

胃大部切除后切口血肿(II/乙)

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)

7.引流管护理共同原则：固定、通畅、通畅、观看

8.术后并发症

肺不张的临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消逝，局限性湿罗音。处理方法：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

深静脉血栓形成处理方法：抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩，以防血栓脱落;赐予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

9术前健康训练

告知病人与疾病的相关学问，使之理解手术的必要性

告知麻醉、手术的相关学问，使之把握术前预备的详细内容

术前加强养分，留意休息和适当活动，提高抗感染的力量

戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生;留意保暖，预防上呼吸道感染

指导病人做术前各种熬炼，包括呼吸功能熬炼、床上运动、床上使用便盆

11.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和削减尿潴留的发生

12.洗手护士(器械护士)：直接协作的护士直接参加手术，主动协作手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供应。

13.干净手术室：通过肯定的空气干净措施，是手术室内的细菌数目限制在肯定的范围，空气干净程度达到肯定的水平

14.假如伤口敷料渗血如何处理

应打开敷料检查切口以明确出血状况和缘由，按渗血程度进行处理：1)少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前预备。

外科感染病人的护理

1.外科感染：是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染

2.外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合性感染;多有显著的局部症状和体征;感染常较局限，随着病理进展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能

3.疖：是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌

4.痈：是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其四周组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部

5.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性充满性化脓性感染。致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。特点为快速集中不易局限，与正常组织无明显界限

6.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，常见致病菌为-溶血性链球菌。好发于面部，其次是四肢(下肢);病变特点为扩散很快，病变区域与四周正常组织界限清晰，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。防治：50%MgSO4、湿热敷、床边隔离。

7.危急三甲区：鼻、上唇及其四周的疖收到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。

8.脓肿的处理原则：脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术。治疗原则：处理原发感染病灶、应用抗生素及增加机体反抗力局部症状：表浅脓肿：波动感;深部脓肿：深压痛;结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿

9.败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，快速繁殖，产生大量毒素，并引起严峻的全身性症状;突然寒战、高热，可高达40℃41℃，常于皮肤、眼结膜和粘膜消失淤血点，多伴有神志转变

菌血症：指少量致病菌侵入血液循环内，快速被人体防备系统所清除，不引起或仅引起短暂而稍微的全身反应

毒血症：指由于致病菌、严峻损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起猛烈的全身反应;高热、脉快和贫血是其三大症状

10.破伤风的临床症状：

埋伏期：破伤风埋伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，埋伏期越短，预后越差

前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧急、酸胀、咀嚼无力、烦躁担心、打呵欠等，常持续1224小时

发作期：咬肌(牙关紧闭)面肌("苦笑'面容)颈项肌(颈项强直)背腹肌(角弓反张)四肢肌(屈曲)膈肌(呼吸困难)

11.TAT脱敏试验的方法：将1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，分别用生理盐水稀释至1ml，分次注射，每次间隔半个小时，直至注完为止，每次注射后观看病人有无脸色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、关节酸胀和血压下降等表现，如若消失，马上停止输注，并皮下注射肾上腺素1mg或肌内注射30g麻黄碱

烧伤病人的护理

1.烧伤

分期：急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开头，至23小时最快，8小时达高峰，1236小时减缓，48小时后趋于稳定并开头回汲取

急性感染期：72h以后修复期：伤后5~8天

分类：按烧伤深度、程度和烧伤面积。1)三度四分法。深度：I度、浅II度为浅度烧伤，深II度和III度为深度烧伤。2)程度：总面积轻度：II度10%;中度：II度30%或III度10%;重度：烧伤总面积50%或III度20%;特重：烧伤总面积50%以上或III度20%。3)面积：中国九分法、手掌估量法。

2.各种疗法适应症

包扎疗法：肢体的浅Ⅱ度烧伤、躯干的小面积烧伤、不合

暴露疗法：大面积、头面部、会阴部及Ⅲ度创面保痂

3.烧伤病人的.分期和各期的表现：

一度：无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑

二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛

浅二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞

三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能

4.伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg;浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50601.5+2000=6500(ml)，其中胶体液为50600.5=1500ml，电解质液为50601=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入。补液的挨次：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

5.中国九分法：(头、面、颈)3、3、3，(双上臂、双前臂、双手)7、6、5，(躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足)5、21、13、7注：成年女性双足及双臀各位6%

肿瘤病人的护理

1.肿瘤：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或特别分化所形成的新生物

2.恶性肿瘤的发生进展可分为癌前期、原位癌、浸润癌;癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生;原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌;浸润癌：指原位癌突破基膜向四周组织浸润、进展，破坏四周组织正常结构

3.肿瘤的临床表现：

局部表现：肿块、痛苦、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状

全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期则可消失全身衰竭症状，呈恶病质

4.放疗病人的皮肤护理：

照耀野皮肤忌摩擦、理化刺激，忌搔抓;保持清洁干燥，洗澡时禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干;穿着松软棉质衣服，准时更换;局部皮肤消失红斑，禁用手撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合;外出时戴帽，避开阳光直接曝晒，削减阳光对比射野皮肤的刺激;用干冰止痒

5.化疗后反应：静脉炎、静脉栓塞;药物外渗引起的皮肤软组织损伤;恶心呕吐、腹泻腹痛;器官功能损伤;骨髓抑制等

颈部疾病的护理

1.基础代谢率测定：基础代谢率%=(脉