横窦和乙状窦血栓课件

●横窦和乙状窦统称为侧窦。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为：直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉

●临床表现

◆一侧橫窦闭塞时可无症状。

◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦回流

易导致颅内压增高。

◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构

■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。■

扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。

■

血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。

■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅

内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。

■左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。

横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.脑静脉岩上窦及岩下窦血栓窦血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。●岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经节而产生颞骨岩尖综合征。直窦血栓

(straightsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓

◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后与上矢状窦相连。◆单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。◆如累及到大脑大静脉时，导致急骤颅压增高，昏迷。

●临床表现

主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓动眼神经三叉神经外展神经颈动脉

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓

●常见的并发症

脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变

●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类

大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓脑浅深静脉血栓

●脑脊液检查◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系血栓形成辅助检查

◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系血栓形成脑脊液检查

●脑电图检查：缺乏特异性。●血液检查：主要用于病因寻找。脑静脉系血栓形成辅助检查

●分型CVT的五种类型：

1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。脑静脉系血栓形成诊断

●鉴别诊断◆良性颅内压增高◆颅内炎症性病变◆颅内占位性病变◆动脉性脑梗塞◆引起眼部症状的病症◆其他脑血管病◆其他疾病脑静脉系血栓形成诊断

(2)药物治疗

◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水

◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。◆皮质类固醇激素◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。◆钙通道阻滞剂◆抗渗出药物(3)手术治疗

脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑静脉系血栓形成治疗

●病因治疗脑静脉系血栓形成治疗◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全面的营养。◆对于心功能不全者，及时改善心功能◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。

●抗栓治疗◆溶栓治疗◆抗凝治疗◆抗血小板治疗脑静脉系血栓形成治疗

●脑静脉系血栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？Vines在1971年首先报道报道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左额叶血肿)●溶栓药物剂量尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。rt-PA用量为20~100mg。

●治疗时间窗

无严格的时间窗。血栓机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危险性？

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗

●介入治疗

◆经皮股静脉穿刺溶栓法

◆经颈静脉穿刺溶栓法

◆经颅骨静脉窦插管溶栓法

◆经前囟穿刺溶栓法

◆微套圈辅助的直接溶栓法

◆颈动脉穿刺溶栓法

◆微球囊经皮腔内血管成形