西外终极版题库

西外终极版题库西外终极版题库/西外终极版题库西外终极第一章绪论1、古希腊希波克拉底：将伤口分为化脓性和非化脓性2、1846年Morton第一使用乙醚浑身麻醉3、1892年Sehieich用可卡因进行局部浸润麻醉第二章无菌术无菌术：针对微生物及感染门路所采纳的一系列预防举措，由灭菌法、抗菌法和必定的操作规则及管理制度所构成。高压蒸汽灭菌法：最广泛且见效靠谱的灭菌方法。蒸汽压力达到102.97~137.2kPa，温度达121~126℃，连续30分钟，能杀死包含细菌芽孢在内的全部细菌。（物理灭菌法及其作用）第三章麻醉1、常用局麻药及其方法：黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉、地区阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、静脉阻滞麻醉局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因一次限量mg1000804001501502、椎管内阻滞麻醉：阻滞被浸润脊神经根，传导丧失）：包含蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。硬脊膜外麻醉范围较易主动控制，对循环呼吸搅乱较轻第四章体液与营养代谢1、等渗性缺水：又称急性缺水或混淆性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。2、高渗性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并表现高钠血症的一种缺水。3、低渗性缺水：又称慢性缺水，是指细胞外液减少表现低钠血症的一种缺水。4、六大营养底物=三大营养底物（糖、脂肪、蛋白质）+维生素+水+无机盐5、（名解）水中毒：又称水过多或稀释性低钠，是指在病理或人为治疗要素的作用下，水的总量超出总排量，致使水在体内潴留，循环血量增添及细胞内水过多。6、低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L7、补钾原则（应详细）：1.尿多补钾2.尽量口服3.低浓度、慢速度4.分阶段补给①尿多补钾：24h尿量<500ml，肾衰未纠正前尿量<40ml/h暂不补钾②尽量口服，90%汲取并且安全，香蕉，菠菜，海带，紫菜③低浓度<3%，慢速度<20mmol/h④分阶段补给：心电尿钾检测下，长时间纠正，每天<6g⑤禁止静脉直接推注8、酸碱均衡的调理①血液缓冲系统：反响快，作用强，时间短②肺的呼吸（除去CO2）：仅对CO2有调理作用③肾的排泄（除去固定酸，保存碱性物质）：反响慢，连续时间长④组织细胞缓冲池：数小时后反响，作用强，常致使K+散布异样9、外科补液的原则：①缺什么，补什么，需多少，补多少②边治疗，边察看，边调整③先快后慢，先盐后糖，盐糖互换，先晶体后胶体，适合纠酸，尿多补钾，随时调整10、怎样进行补液①补液量：当日补液量=生理需要量+1/2累计抛弃量+连续损失量②补液次序：先增补血容量—恢复和保持血浆浸透压—纠正酸碱均衡失调—纠正重要离子失衡—补充能量③补液速度：开始8h补总量1/2，剩下1/2在随后16h内迟缓输入（我们老师说可能考大题）-11、酸碱均衡的实质及失衡的病因（不是由H+，而是HCO3）-代谢性酸中毒：因为非挥发性酸生成过多和排出阻拦，或因体内失碱过多，使血浆HCO3原发性减少所致。病因：AG正常的代谢性酸中毒：--过多HCO3抛弃过多、肾小管性酸中毒、输入含Cl第1页共7页西外终极AG增大的代谢性酸中毒：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肾功能不全代谢性碱中毒：因为酸抛弃过多或碱摄取过多，使血浆-HCO3相对或绝对增高所致。病因：胃液抛弃过多、缺钾、碱性物质摄取过多、某些利尿剂的作用、某些疾病（甲减、肾素瘤、原发性醛固酮增添症)呼吸性酸中毒：因为肺通气、弥散及肺循环功能阻拦，不可以充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。病因：急性或临时性高碳酸血症、长久性高碳酸血症呼吸性碱中毒：因为肺通气过分，排出CO2过多的，使血液PaCO2降落，致使低碳酸血症病因：高温下劳动、癔病、颅脑损害低氧血症、高热、手术、水杨酸制剂中毒第五章输血1、输血反响与并发症①与输入血液质量相关的反响：非溶血性发热反响、溶血反响、过敏反响、细菌污染反响②与大批快速输血相关的并发症：循环超负荷、出血偏向、③输血流传疾病④与输血操作相关的并发症：空气血栓、微血栓栓塞2、RH血型在临床上的重要性包含两个方面（我们老师说出大题）①Rh阴性患者如输入Rh阳性的血液，第一次输血不发生反响，但输血后2~3周可产生Rh抗体，下次再输入Rh阳性的血液，即可产生溶血性反响。故Rh阴性的患者应输Rh阴性的血液②如母亲为Rh阴性，父亲为Rh阳性，则胎儿可能是Rh阳性。Rh阳性胎儿的红细胞进入母体循环后，可刺激母亲产生Rh抗体，这类Rh抗体进入胎儿血循环后，将大批地损坏胎儿的红细胞，使胎儿发生先本性溶血性黄疸，造成死胎或许流产。如娩出后重生儿仍存活，可用换血疗法拯救。第六章重症救治与监护1、口对口人工呼吸：急救者站在一侧，一手按压患者前额，一手托住颈部，将患者的下颌向上后方翘起使其头后仰；吸气后瞄准患者口部使劲吹入呼出气，少儿只宜轻吹；开始时宜连续吹入3~4次，此后以每5秒1次的频次吹入；为防备吹入气经鼻腔逸出，可用按前额的手捏住患者鼻孔或在吹气时用脸颊屡次贴患者鼻孔；有效的吹气应使胸廓扩大，吹气后松张口鼻任胸廓回缩呼气，同时察看胸廓起伏，听呼吸音；若吹气无效，多因颈部和头部的地点不妥，可调整头位。如调整头位后仍不可以通气，则考虑有起到内异物；人工呼吸平常与胸外心脏按压配合进行。2、对于胸外按压①部位：胸骨中下1/3交界处，手掌与患者胸骨纵轴平行以防备直接按压胸骨，另一手交叉重叠于该手背上②方法：上半身前倾，腕肘肩关节挺直，，以髋关节为支点，垂直向下使劲，借助上半身的重力进行按压③力度和频次：使胸骨降落3~5cm，立刻放松使胸骨自行恢还原位。成人：80~100（婴儿100~120）④与人工呼吸配合：单人15:2双人5:13、急性呼吸窘况综合征ARDS：一种急性呼吸衰竭，在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害造成洋溢性肺间质及肺泡水肿，致使的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。4、应激性溃疡：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重浑身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。5、急性肾功能衰竭（APF）临床表现①少尿初期：原发病表现+少尿，尿液高比重高渗②少尿期：水中毒，电解质纷乱（高钾是最严重的并发症），代酸，氮质血症（消化，神经，凝血）③多尿期：尿毒症渐渐改良，简单并发低血钾和感染④恢复期：消瘦疲备肌肉无力第七章外科感染第2页共7页西外终极1、特色：局部症状：红、肿、热、痛及功能阻拦浑身症状：轻者无浑身症状，重者可出现发热、头痛、浑身不适、乏力、食欲减退，甚至休克2、急性化脓性腱鞘炎手术注意点：①切口应在手指侧面，与手指长轴平行，长度不超出上下关节面②切忌在掌面切开，不然易使腱鞘脱出③要认清腱鞘、肌腱，亦不可以伤及血管和神经④滑液囊感染的切口分别在大小鱼际处第八章损害1、伤口愈合种类一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。条件：创缘齐整、组织有活力、创缘对合圆满并没有张力。愈合后仅留一线形瘢痕，功能优秀二期愈合：创口较大或不规则，创缘分别难以对合，或污染严重不可以进行缝合的伤口，需要大批肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能愈合，愈合后瘢痕组织多，并影响功能。2、气胸的分类①闭合性气胸：肺裂伤或胸壁穿透伤后，少许空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。治疗：小量气胸无需治疗，大批气胸应抽气或进行胸膜腔引流术。②开放性气胸：胸壁穿透性损害致使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。治疗：快速关闭伤口，使之变为闭合性气胸，此后抽气减压③张力性气胸：气管、支气管或肺损害处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增添，致使胸膜腔压力高于大气压的气胸治疗：在积气最高部位防备胸腔引流管，使其变为开放性气胸。3、剖腹探查术的指征：1.初期即有休克征象，并渐渐加重2.有连续、强烈腹痛，腹痛范围连续扩大并伴恶心、呕吐3.有显然腹膜刺激征4.证明有气腹征5.腹部出现挪动性浊音6.有便血、呕血、尿血7.直肠指检发现其前壁有压痛、颠簸感或指套染血第九章肿瘤1、恶性肿瘤的组织学分类：源于上皮组织的为癌，间叶组织为瘤子2、肿瘤的生物行为特色：自主性生长，浸润性生长，转移，肿瘤的自觉减退，肿瘤的逆转良性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与四周组织关系有包膜，不入侵四周组织，界线清多无包膜，损坏四周组织，界线不楚，活动度大清，活动受限转移不转移易转移浑身影响一般不影响浑身状况，如体积巨大后期严重影响浑身，可出现恶病质，或发生于重要器官，亦可威迫生命常致使死亡治疗不易复发简单复发3、肿瘤标志物：肝癌、卵巢癌、睾丸胚胎癌血液中甲胎蛋白（AFP）上涨；癌胚抗原（CEA）结肠癌、胰腺癌相关。4、黑痣和黑色素瘤（可能考鉴识）黑痣：先本性的黑色素斑，大小不一，数量不定，生长迟缓。可见于身体各部，面、颈为好发部位，少许发生在粘膜，如口腔、阴唇等处。依据病理形态不一样样可分为皮内痣、交界痣和混淆痔。黑色素瘤：高度恶性的肿瘤，也称恶性黑色素瘤，好发部位为下肢、足部，其次为头颅、上肢、眼、指甲下边和阴唇处。第十章急腹症（大题章节）1、病因第3页共7页西外终极内因：解剖构造特色、生理功能失调、代谢功能的纷乱、免疫抗病机能的强弱、精神状态和体质种类外因：机械性损害、饮食要素、病原感染、寒温不适、其余2、急性腹膜炎的临床表现：症状（腹痛，恶心、呕吐，发热）；体征（初期平展，后期腹胀。腹部压痛反跳痛和肌紧张，称腹膜刺激征。）直肠指检（触痛、饱满或有颠簸感）急性腹膜炎手术治疗适应证：1.腹腔内严大病变所致的腹膜炎2.病情严重，一时难以查明原由的洋溢性腹膜炎3.洋溢性腹膜炎经8~12小时非手术治疗病情不见好转或恶化者3、急性阑尾炎分类：急性纯真性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎、阑尾四周脓肿急性阑尾炎诊疗：转移性右下腹悲伤的病史和有下腹限制性显然压痛急性阑尾炎的鉴识诊疗：急性胃肠炎：不洁饮食病史胃十二指肠溃疡穿孔：溃疡病史急性肠系膜淋奉承炎：常与上呼吸道感染并发右肺下叶大叶性肺炎或右边胸膜炎：初期有下腹反射性悲伤，常有右边胸痛和呼吸道症状右边输尿管结石：常为一侧腰腹部强烈绞痛，伴有尿频、尿急、尿痛，X片有结石急性胆囊炎：墨菲征阳性，悲伤可向右肩部放射急性附件炎：多为已婚妇女，压痛以下腹双侧为主宫外孕破碎：已婚、月经过期或近期有阴道不规则出血的妇女卵巢滤泡或黄体破碎：出此刻月经周期的中期，无消化道症状卵巢囊肿蒂扭转：不发热，悲伤地点偏低急性拥塞性化脓性胆管炎（AOSC）：结石、蛔虫、肿瘤等致使胆道完满拥塞基础上的急性化脓性炎症。急性胰腺炎：多种病因惹起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反响为主要特色，伴或不伴有其余器官功能改变的疾病。病因：胆道疾病、过分喝酒、十二指肠液反流、创伤要素、胰腺血液循环阻拦、其余要素（饮食、感染、内分泌和代谢、药物）主要症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克（脐周皮肤瘀斑、手足抽搐、并发MODS、ARDS）实验室检查：白细胞计数高升、血淀粉酶发病后24小时达到顶峰、血钙降落、血糖上涨肠拥塞分类：按病因：机械性肠拥塞、动力性肠拥塞长臂有无血运阻拦：纯真性肠拥塞、绞窄性肠拥塞拥塞部位不一样样：高位小肠拥塞、低位小肠拥塞、结肠拥塞拥塞程度：完满性肠拥塞、不完满性肠拥塞拥塞发展过程：急性肠根阻、慢性肠拥塞症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便肠拥塞的分类按病因分类：①机械性②动力性（麻木性肠拥塞，痉挛性肠拥塞）③血运性（纯真性肠拥塞，绞窄性肠拥塞）按拥塞部位不一样样（高位/低位）按拥塞程度（完满/不完满）按拥塞进展速度（急性/慢性）肠拥塞的临床表现：阵发性强烈腹痛，与拥塞部位相关的呕吐腹胀，停止排气排便（痛呕胀闭）脱水休克表现，X线见肠管气液平面肠拥塞的鉴识诊疗机械性和动力性：机械性腹胀晚而限制，动力性腹胀显然，多继发于腹腔严重感染或术后高位和低位：高位呕吐早而屡次，腹胀不显然，低位呕吐晚而有粪臭，腹胀显然纯真性和绞窄性：纯真性肠拥塞多采纳非手术治疗，绞窄性肠拥塞肠管存在血运阻拦，若不实时办理，会致使肠坏死，腹膜炎而出现感染性休克，危及生命。因此二者的鉴识对治疗拥有指导意义。①腹痛发生急骤强烈，呈连续性并有阵发性加重②呕吐出现早而屡次，呕血便血或腹水血性第4页共7页西外终极③初期出现脉率加快，体温高升，白细胞增高，甚至休克④腹膜刺激症显可是固定，肠鸣音减弱甚至消逝⑤腹胀不对称，有局部隆起及孤立胀大的肠袢X线见固定不移孤立胀大的肠袢，或肠空隙增宽提示腹腔积液⑦踊跃非手术治疗症状无显然改良肠套叠的临床表现：腹痛，血便，腹部包块，小儿果酱样便，钡餐呈杯口状胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现①突发上腹部刀割样悲伤，快速扩散，连续且阵发性加重②腹膜刺激症，腹肌强直呈板状③恶心呕吐④休克⑤腹腔积气积液，肝浊音界减小或消逝⑥X线：半月形膈下游离气体胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：腹痛、休克症状、恶心呕吐、腹膜刺激征、腹腔内积气积液、浑身状况（脱水，感染、麻木性肠拥塞、休克症状）、实验室检查（白细胞和中性粒细胞增添）、膈下游离气、腹腔穿刺阳性第十一章甲状腺疾病（大题章节）甲状腺触诊：Ⅰ度：不可以看出肿大但能涉及者Ⅱ度：能看到肿大又能涉及，但在胸锁乳突肌之内者Ⅲ度肿大超出胸锁乳突肌者纯真性甲状腺肿：指甲状腺肿大而无甲功亢进及减退（地方性/非毒性甲状腺肿）病因：甲状腺素原料（碘）缺少、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌阻拦特色：甲状腺肿大、压迫症状、结节性甲状腺肿协助检查：基础代谢率正常或偏低，血清中蛋白联合碘（PBI）正常或偏低，T3/T4上涨，B超检查甲亢：指有甲亢症状的甲状腺肿（毒性甲状腺肿）以甲状腺肿大，基础代谢增添，自主神经失态为特色甲亢的外科治疗：（考大题）甲亢分为洋溢性毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿①临床表现：甲状腺肿大、交感神经功能过分欢乐、突眼、心率加快、内分泌纷乱、基础代谢率显然增高②协助检查：T3高于正常4倍，T4高于正常2.5倍，甲状腺摄131I率测定顶峰迁徙③手术治疗指征：1.中度以上的原发性甲亢2.继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤3.胸骨后甲状腺肿并甲亢4.腺体较大伴有压迫症状的甲亢5.抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适合药物治疗者6.妊娠初期、中期又符合上述适应证④手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损害、喉上神经损害、手足抽搐甲状腺肿瘤：最常有的甲状腺良性肿瘤。临床特色为颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽动作上下挪动，生长迟缓。甲状腺肿瘤分类：滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤甲状腺癌分类：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌（预后挨次递减）第十二章乳房疾病（无大题）急性乳腺炎、囊性增患病、纤维腺瘤、癌的差别。急性乳腺炎：是乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期最先3~4周，以乳房肿胀悲伤为特色病因主假如乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄球菌乳腺囊性增患病：是乳腺间质的良性增生，多发于30~50岁妇女伴有月经不调。特色：周期性肿块及胀痛，乳头溢液乳房纤维腺瘤：是良性肿瘤，青年女性常有，以圆形肿块圆滑坚韧，推之能移为特色乳腺癌：多发于绝经前后妇女的恶性肿瘤，以乳房部坚硬肿块，活动度差，溃后凸如菜花或凹入岩穴为特色急性乳腺炎切开排脓的注意事项：1.切口循乳管方向做放射状2.炎症显可是颠簸感不显然者在压痛最明显处穿刺3.切开后以手指探如脓腔分别多房囊肿的房间隔阂，以利引流4.在脓腔最低位做切口引流乳腺囊性增患病：也称慢性囊性乳腺病，或纤维囊性乳腺病，是乳腺间质的良性增生。诊疗：患者多为中青年妇女，伴有月经不调；乳房胀痛有周期性，常发生月经先期；双侧或单侧乳房内第5页共7页西外终极有肿块，常为多发性，质韧而不硬，推之能移，有压痛；部分病人有乳头溢液。乳腺癌诊疗：1.发病年纪在40~60岁2.初期为乳内出现单发的无痛性小肿块，质硬，不易推进3.肿块增添快度较快，固定不移，表面皮肤出现酒窝征或橘皮样改变，或腐化流恶臭血水，疮形凹似弹坑或凸似菜花4.乳头牵向肿块方向，或内陷，患乳缩短抬高，或有乳头溢液5.腋窝、锁骨上等有肿大变硬的淋奉承6.X片、B超、组织切片有助于诊疗第十三章胃十二指溃疡的外科治疗（大题章节）胃溃疡外科治疗适应证：1.严格系统内科治疗无效的固执性溃疡，或短期复发者2.发生溃疡大出血、瘢痕性幽门拥塞、溃疡急性穿孔者3.溃疡巨大（＞2.5cm）或高位溃疡4.复合性溃疡5.溃疡疑有恶变者十二指肠溃疡的外科治疗适应证：1.十二指肠溃疡归并急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门拥塞者2.经内科治疗无效的十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡大出血治则：胃十二指肠溃疡大出血多半经守旧治疗，出血可停止。约有5%~10%的病人出血仍连续，不可以止血，须实时改为手术治疗：①增补血容量②留置鼻胃管③药物应用④纤维胃镜⑤手术止血胃十二指肠溃疡大出血手术适应证：①急性大出血，短期内发生休克者②出血后6~8小时内输入大批血液（600~1000ml）后状况不见好转，或临时好转而停止输血后又再度病情恶化者③在内科系统治疗时期发生大出血者④年纪在60岁以上伴有动脉硬化者⑤近期曾发生近似的大出血者⑥大出血归并穿孔或幽门拥塞者⑦纤维胃镜检查见溃疡基底发射状出血，或溃疡底部血管裸露再出血危险较大者。胃十二指肠溃疡大出血临床表现：柏油样便与呕血、休克、贫血、腹部体征治疗：增补血容量、留置鼻胃管、药物（制酸剂、止血等）、纤维胃镜、手术止血胃十二指肠溃疡大出血的办理流程：①内科紧迫办理：成立输液通路，快速增补血容，震撼，应用止血药物和镜下止血②监测脉搏血压，出血不单者转外科治疗胃大部切除术：毕罗Ⅰ式：胃的残端与十二指肠符合；毕罗Ⅱ式：将十二指肠残端闭合，胃的残端与控场上段行端侧符合。第十四章腹外疝（小题）病因：腹壁强度降低（先本性、后本性）、腹内压力增高腹股沟斜疝：疝内容物经过腹壁下动脉外