骨关节及软组织注射

骨关节及软组织注射第一页，共三十页，2022年，8月28日第二页，共三十页，2022年，8月28日一、关节腔穿刺术二、关节腔注射三、关节及软组织液体松解术第三页，共三十页，2022年，8月28日一、关节腔穿刺术

目的:

通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。

第四页，共三十页，2022年，8月28日适应证:1.急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红、热，尤其表现在单个关节，怀疑感染性或创伤性关节炎。

2.未确诊的关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。

3.已明确的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。

4.适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。

5.作为关节腔内注射药物等治疗措施的术前操作。

第五页，共三十页，2022年，8月28日禁忌证:

1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。

2.严重凝血机制障碍，如血友病等。

第六页，共三十页，2022年，8月28日方法:1.选定关节穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。

2.常用的穿刺部位：掌指关节或近端指间关节、第一腕掌关节、颞颌关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节。

3.关节腔穿刺：打开关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒、酒精常规消毒，然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递以无菌注射器和2％利多卡因，进行局麻、关节腔穿刺。

4.穿刺完毕，拔除针头，以碘酒消毒穿刺点，整理用物。

第七页，共三十页，2022年，8月28日关节腔穿刺要点：

1.为了便于关节内容物重新悬浮，操作前应使患者的关节做主动或被动的全方位运动。

2.关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则。

3.患者应消除紧张情绪，否则可使关节内的压力增高(可达49kPa以上)，很难顺利穿刺。

4.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向，再边拍吸边进针。

5.对于负重关节如膝关节，术后尽可能休息1～2天，尤其是接受抗凝治疗的患者，应制动1～2天。

6.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。

第八页，共三十页，2022年，8月28日关节腔积液的显微镜检查

1.白细胞计数：正常关节液白细胞数为(0.2～0.6)×109/L。当病理情况下，如细菌感染、急性痛风或类风湿性关节炎时，白细胞数可增高。

2.红细胞计数：正常关节液中不存在红细胞，当发现时，可能由于轻度创伤或其他损伤所致。

3.细胞分类计数：常规的细胞分类一般以25%为中性粒细胞正常上限。炎症活动期往往超过75%；大于95%应考虑化脓菌感染；当分叶核粒细胞比淋巴细胞、单核细胞增多时，还应考虑关节炎伴有病毒或其他感染。

第九页，共三十页，2022年，8月28日关节液常见的病理细胞还有：

(1)类风湿细胞：简称RA细胞，见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等疾病。

(2)多核软骨细胞：见于骨性关节炎。

(3)组织细胞或吞噬细胞：见于Reiter综合征。

(4)红斑狼疮细胞：简称LE细胞，见于系统性红斑狼疮等疾病。

(5)肿瘤细胞：见于各种肿瘤。第十页，共三十页，2022年，8月28日关节液结晶：

(1)痛风结晶：见于痛风性关节炎急性发作。

(2)焦磷酸钙结晶：见于假痛风。

(3)滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。

(4)胆固醇结晶：见于结核性或类风湿性关节炎。

(5)磷灰石结晶：偶见关节钙化、骨性关节炎等。第十一页，共三十页，2022年，8月28日关节液细菌检查：正常人的关节液是无菌的，一旦从关节液中检出致病菌须迅速报告，并主动进行药物试验，以利治疗。

第十二页，共三十页，2022年，8月28日关节腔积液的免疫学检查

1.类风湿因子(RF)检查：正常人阴性。RF阳性可诊断为类风湿性关节炎。

2.总补体测定：正常人关节液补体含量约为血清的10%。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮时补体水平降低。第十三页，共三十页，2022年，8月28日关节腔积液的一般性状检查

1.量：一般关节液量极少，最大的关节为膝关节，关节液量为1～4ml。其他各关节液量约1～2ml。病态时关节液均有所增加。

2.颜色：正常为黄色或草黄色。乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎和红斑狼疮病；绿色可见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎及痛风；红色见于血友病或外伤性出血。

3.透明度：正常清晰透明。炎症或感染性疾病时则常混浊。

4.粘稠度：正常关节液有一定的粘稠性。在炎症或感染时粘稠性减少。

5.凝块试验：正常可见凝块。凡不成凝块者为病理性改变。第十四页，共三十页，2022年，8月28日关节腔积液的化学检查

1.粘蛋白定性试验：正常关节液为阳性反应+++，++以下为异常，见于各种炎症。如化脓性、痛风性及类风湿性关节炎。

2.蛋白质定量：正常关节液总蛋白为10.7～21.3g/L，其中白蛋白为10.2g/L，球蛋白为0.5g/L，白∶球约为20∶1。炎症时蛋白含量增高，白／球比值减少。

3．葡萄糖定量：正常关节液中葡萄糖浓度与血糖相同或略低，炎症时葡萄糖含量明显降低。第十五页，共三十页，2022年，8月28日二、关节腔注射目的：1.缓解疼痛；2.改善功能。

第十六页，共三十页，2022年，8月28日

常用关节腔注射物：1.糖皮质激素；2.正清风痛宁；3.关节软骨营养药物；4.生长抑素；5.基因载体等。

第十七页，共三十页，2022年，8月28日糖皮质激素：对某些关节急性炎症明显、剧烈疼痛、经其他药物治疗无效者，经关节腔内注入皮质激素，可缓解疼痛和改善功能，但疗效持续不超过数周，过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，且有感染的危险，应严格控制适应症。关节软骨营养药物：多为软骨基质或关节液成分，可改善关节软骨营养，减缓或修复软骨退变，但起效缓慢，常无明显的止痛作用。用药初期，需与止痛剂等合用，才能较好地缓解症状。常用的有透明质酸钠和氨基葡萄糖。第十八页，共三十页，2022年，8月28日正清风痛宁：镇痛抗炎。

用于各类急慢性关节炎：骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎，以及老年性腰腿痛、软组织损伤和其它各类疼痛等症。正清风痛宁具有强烈的释放组胺作用，部分患者在用药初期会出现瘙痒、潮红、出汗、痛肿加重现象，一般无须处理，上述现象可自行消失(一过性)；反应严重者，剂量可适当减少或停药。注射过程中，患者若出现手足或口唇发麻、胸闷、胸痛(可能是误入血管快速降压所致)应立即停药，必要时对症处理。第十九页，共三十页，2022年，8月28日三、关节及软组织液体松解术

目的：1.改善功能；2.延缓关节狭窄和组织粘连；3.缓解疼痛。第二十页，共三十页，2022年，8月28日部位：活动的大关节，主要为髋、膝、肩关节。适应症：1.AS2.RA3.OA4.肩周炎第二十一页，共三十页，2022年，8月28日方法：1.松解液；2.松解液+抗炎镇痛药物；3.松解液+抗炎镇痛药物+物理治疗注意：1.避免损伤神经和大血管；2.操作绝对无菌；3.解除病人精神紧张。4.术后注意休息；5.治疗间隔时间应适当。第二十二页，共三十页，2022年，8月28日

作用机制：1.液体张力；2.炎性因子稀释；3.促进组织细胞代谢；4.润滑作用；5.抗炎镇痛；6.对局部细胞因子表达的影响？第二十三页，共三十页，2022年，8月28日疗效体会约1126人次，252名患者;AS132例,RA74例,OA12例,间周炎38例;髋关节804次，膝关节162次，肩关节160次。一次总有效率约82%，一次显效68例，有效152例。典型病例8例（长效）。第二十四页，共三十页，2022年，8月28日Jointinjectionsareagoodtreatmentoptionforbody’sjointpain

InjectionofsteroidsintojointswitharthritisshouldbeconsideredinpatientswithOAorRAwhohaveworseorsevereinflammationinoneorafewjoints.InjectionofhyaluronicacidsupplementsintothekneemaybeanoptionforpeoplewhoseOApainisnotgettingbetterwithotherpainmedications.Theseinjectionsreplaceorsupplementthebody'snaturallubricationinthejoint.第二十五页，共三十页，2022年，8月28日Jointandsoft-tissueinjectionAusefuladjuvanttosystemicandlocaltreatmentMarkC.Genovese,MDVOL103/NO2/FEBRUARY1998/POSTGRADUATEMEDICINE第二十六页，共三十页，2022年，8月28日Jointandsoft-tissueinjectioncanaugmentsystemicandlocalconservativetreatmentandhavelong-lastingbenefits.Inflammatoryandcrystallinearthritis,synovitis,tendinitis,bursitis,andmanyotherconditionsrespondwelltoinjection.第二十七页，共三十页，2022年，8月28日Site-specifictechniquesofjointinjectionUsefuladditionstoyourtreatmentrepertoireSamiF.Rifat,MD;JamesL.Moeller,MDVOL109/NO3/MARCH2001/POSTGRADUATEMEDICINE第二十八页，共三十页，2022年，8月28日Jointandsoft-tissueaspirationandinjectionproceduresarerelativelyeasytomasteroncethephysicianhasacquiredanunderstandingofthetechniquesandsubtletiesofperformingtheseproceduresatcertainsites.Thesetechniquescanbeusedtodiagnoseandtreatmanypainfuljoint