外科名解简答病例分析972

---------------------------------------------------------名词解释无菌术针对各种污染来源所采取的一系列防范措施，包括消毒法、灭菌法、操作规程及管理制度。局部麻醉将麻醉药物作用于外周神经，使躯体某部位感觉丧失麻醉麻醉是指用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。痈是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染疖是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。2mmHO)以上2肉兴奋性降低，血清钾＜3.5mmol/L，称低钾血症---------------------------------------------------------高钾血症由于钾摄入过多、钾排出障碍、钾分布异常等原因引起血清钾＞5.5mmol/L而导致的体液失衡状创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤。脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的急性围手术期指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续张力性气胸又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口腔，导致胸膜腔内压力急剧上升。损伤性血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为损伤性血胸。---------------------------------------------------------腹外疝腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。痔是直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迀曲而形成的结节性静脉团块。骨折骨的完整性或连续性中断，称为骨折。各种致伤因子作用于人体造成组织结构破坏和生理能障碍统称为损伤。热力(火焰、热液、蒸汽及高温固体)、光、电、化学物质及放射线等致伤因子造成的损伤。外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术介入性诊疗操作后后并发的感染。灭菌法预先采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生---------------------------------------------------------现代外科学尿急、尿痛。腹部压痛、反跳痛、肌紧张。是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学.此外，还涉及到实验外科和自然科学基础消毒法即应用化学方法消灭微生物。容量失调浓度失调成分失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。MODS即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。基础麻醉麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。---------------------------------------------------------复合麻醉又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法。条件性感染又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。III度烧伤是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。交界性肿瘤在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。自体输血是指收集患者自身的血液，在需要时再回输给患者本人分法---------------------------------------------------------9×19×9×19×29×39×5+1665159×5+1-7mlkgNS或平衡液)和胶体液基础需水量＝2000ml；为5~10%GS (2)该患者为××烧伤(一般为重度烧伤)，故晶体液:胶体液＝1:1液体种液体种类胶体液(血浆等)需水量(5~10%GS)失液量/4失液量/4667ml失液量/4失液量/4肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。(1)分别列出该患者的烧伤深度及面积。(4分)，面积为9%。双下肢(不包括臀部)Ⅲ度烧伤，面积为41%。(2)该患者的烧伤总面积是多少(3分)9+41＝50(3)该患者的烧伤程度是什么？(3分)无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。度)？(3分)---------------------------------------------------------右上肢与前胸：Ⅰ度烧伤，约15%。烧伤总面积＝9%+9%+23%＝41%该患者烧伤程度为重度烧伤。3.请设计该患者第一个24小时的补液计划(要列出(1)失液量＝41×60×1.5＝3690ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液基础需水量＝2000ml；为5~10%GS(2)该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1液体种液体种类胶体液(血浆等)需水量(5~10%GS)923ml922ml667ml923ml922ml算起？(2分)---------------------------------------------------------5.应该根据哪些指标去调节补液量？(2分)会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积(应分别列出烧伤深度)？(3分)烧伤总面积＝23%+23%＝46%该患者烧伤程度为重度烧伤。3.请设计该患者第一个24小时的补液计划(要列出---------------------------------------------------------(1)失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液基础需水量＝2000ml；为5~10%GS(2)该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1液体种液体种类胶体液(血浆等)需水量(5~10%GS)1035ml667ml算起？(2分)5.应该根据哪些指标去调节补液量？(2分)右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛------------------------------------------------------------------------------------------------------------------；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢度)？(3分)烧伤总面积＝23%+23%＝46%该患者烧伤程度为重度烧伤。3.请设计该患者第一个24小时的补液计划(要列出(1)失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液基础需水量＝2000ml；为5~10%GS(2)该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1液体种液体种类胶体液(血浆等)需需水量(5~10%GS)667ml内输完？(2分)5.应该根据哪些指标去调节补液量？(2分)简述急性肾功简述急性肾功能衰竭和无尿期的治疗原则①限制水分和电解质②预防高钾血症③纠正酸中毒④营养疗法⑤控制感染⑥血液净化：腹膜透析或血液透析---------------------------------------------------------严禁静脉推注(1)尿畅补钾：＞40ml/h(3)滴速勿快：＜60滴/分(4)总量限制：＜6~8g即：10%氯化钾溶液＜60~80ml---------------------------------------------------------(1)适应手术后变化的锻炼(2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱(3)交叉配血及备血(4)胃肠道准备：晚及术晨清洁灌肠。(5)预防感染(6)药物过敏试验：PG、普鲁卡因等。(7)手术区皮肤准备(备皮)---------------------------------------------------------②及时清除血迹和污垢。③禁止鼻腔和耳道的填塞、冲洗及滴药④CSF鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧。⑤避免挖耳、抠鼻及连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气发生纵隔摆动的胸部损伤有哪些？发生纵隔摆动的胸部损伤有哪些？并试述其发生机发生纵隔摆动的胸部损伤有：多根多处肋骨骨折和开放性气胸。发生机制：多根多处肋骨骨折患者吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁向外膨出，两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵膈摆动。开放性气胸患者患侧胸膜腔负压消失，导致两侧胸膜腔内压力不平衡，引起纵膈摆动。低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。(1)病因：1)长期进食不足；2)应用呋噻米等利尿剂；3)补液中钾盐不足4)呕吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移(2)临床表现：1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2)软瘫、腱反身减退或消失；3)腹胀、肠麻痹；4)心律紊乱；(3)诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义(4)治疗：1)停用一切含钾药物或溶液。2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。①大量失血②贫血或低蛋白血症③重症感染④凝血异常①回收式自体输血②预存式自体输血③稀释式自体输血①发热反应最常见②过敏反应③溶血反应输血最严重并发症。④细菌污染反应⑤传播疾病⑥循环超负荷------------------------------------------------------------------------------------------------------------------⑦输血相关性肺损伤免疫抑制⑨大量输血的影响并发症：低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。---------------------------------------------------------分)①早期并发症：休克，内脏损伤，血管损伤，神经损伤，脊②中、晚期并发症：感染(化脓性骨髓炎)，关节僵硬，损等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：(1)病因：---------------------------------------------------------1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。(2)临床表现：1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3)脉搏细速、血压不稳、休克(3)诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重(4)治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；)尿量达40ml/h后补钾代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。(1)病因：1)碱性物质丢失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全(2)临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)面颊潮红；5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)心律不齐；(3)诊断：1)病史、临床表现；2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3)CO2结合力下降(4)治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。(1)病因1)胃液丧失过多2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4)应用呋塞米等利尿剂(2)临床表现和诊断1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和HCO3－明显增高(3)治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾(尿量>40ml/h时)；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。(1)诊断依据：1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2)全身麻醉；3)术后肺不张、胸水；4)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏5)应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常(2)治疗：1)病因治疗；2)气管插管或气管切开并使用呼吸机；3)针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰1、ARDS即急性呼吸迫综合征的主要病因、早期表现及主要治疗方法。主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；②感染；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它多器官功能不全综合征(MODS)发病机制中共同MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括：①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧③防治感染是预防ARDS极为重要的措施④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS简述全麻的并发症？(1)反流与误吸(2)呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管)(3)通气量不足(CO2潴留)(4)缺氧(5)低血压与高血压(6)心律失常(7)高热、抽搐和惊厥ASA(即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人简述麻醉前用药目的及常用药物？麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：①安定镇静药(安定：咪唑安定)；②催眠药(鲁米那)；③镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶)；④抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原引起恶心呕吐的原因：①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。③牵拉腹腔内脏。④术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2.5mg)简述术前胃肠道准备的内容(1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。 (2)涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。 (3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。 (4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。简述术后发热的诊断和处理原则发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。---------------------------------------------------------术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。试述不利于创伤修复的因素有那些？①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。---------------------------------------------------------④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。热力烧伤的治疗原则是什么？ (1)保护烧伤病人，防止和清除外源性污染 (2)防治低血容量休克 (3)预防局部和全身性感染。 (4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。(5)防治其它器官的并发症试述烧伤休克的主要表现。①心率增快，脉搏细弱。---------------------------------------------------------②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度述常见的八种体表肿瘤及特征。1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。---------------------------------------------------------5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。7、血管瘤①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。囊性肿瘤及囊肿-------------------------------