骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。二、骨折分类Ⅰ型：无损于骨盆环完满性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分别、一侧骶髂关节周边骨折脱位。Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合周边两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分别），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍牢固，故为牢固性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去牢固性，为不牢固骨折。三、临床表现及诊断临床表现：1）患者有严重外伤史，特别是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠伤害及髂内外静脉伤害造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动阻挡。诊断要点：1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状2）骨盆挤压或分别试验阳性3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，消除腰骶神经伤害协助检查：1）X线平片检查，确定骨折部位程度及种类2）三维CT扫描四、治疗严重的骨盆骨折，应依照全身情况，第一对休克及各种危及生命的合并症进行办理，其次才是骨盆骨折自己。依照受伤情况非手术治疗（牢固性）卧床休息牵引整复手术治疗（不牢固性)切复内固定外固定支架五、护理骨盆骨折多由较富强的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部难过，活动功能阻挡和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的伤害。护理目标亲近观察，早期发现合并伤害正确牵引、固定，防范骨折再移位合理安排饮食，提高病人体质加强基础护理，预防各种并发症指导功能锻炼，促进肢体功能恢复并发症的护理休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的缝隙又系松懈结缔组织构成，有巨大缝隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。护理措施1）尽量减少搬运病人，如必定搬运时应将病人放置平板担架上搬动，省得增加出血，加重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严实观察生命体征的变化3）积极抢救后，如血压仍连续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉膀胱伤害：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行维修，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：1）接消毒引流瓶，引流管长短合适，不能扭转，保持引流管畅达。）保护造瘘口的皮肤，每天更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸润需及时更换。）造口管一般留1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。尿道断裂：是骨盆骨折最常有的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防范尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流时期应保持引流利达，每天用生理盐水棉球冲刷尿道外口，并更换集尿袋，及时办理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部干净，特别是女病人应每天干净会阴2次。直肠伤害：如有直肠伤害，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：1）保持造瘘口周围皮肤干净干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，尔后外涂氧化锌油膏。2）每次排便后，如期更换一次性粪袋3）观察造瘘口有无感染现象4）安排营养食品，以加强机体抵抗力及促进伤口愈合神经伤害：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。1）激励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防范废用性萎缩3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防范跟腱挛缩畸形4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复术前护理）备好气垫床2）平卧位，患肢外展30度中立位3）生活护理和对症护理4）恩赐必要的心理欣慰，清除病人的紧张与害怕5）依照情况在局麻下行骨牵引术6）完满术前各项老例准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前12小时禁食，4小时禁水。术晨予75%酒精纱布再次消毒手术地域，并用无菌纱布粘贴于手术部位术前牵引护理）保拥有效牵引2）观察患肢血运情况3）预防牵引所引起的并发症①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动②褥疮：指导并协助患者正确抬臀③泌尿系统感染：激励患者多饮水④足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼术后护理）亲近观察生命体征2）观察患肢远端血运情况3）观察引流掖的色、质、量，保持引流管畅达4）观察切口渗血情况，如渗血很多，及时通知医生饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后6小时后予平庸饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。有便秘的可能：激励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。外固定支架护理1）应保持针眼处干净干燥2）依照医嘱可用林可霉素或氯霉素眼药水滴滴针眼六、功能锻炼（一）非手术治疗的骨盆骨折）不影响骨盆环完满的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态缩短以及足踝活动。②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，依照全身情况指导病人下床站立并迟慢行走，每天加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲。2）影响骨盆环完满的骨折（行牵引整复病人）：①伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的缩短锻炼，如股四头肌缩短，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵直。③伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。④伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆掉牵引固定，扶拐行走。⑤伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。（二）手术治疗的骨盆骨折）术后第一天，指导患者股四头肌等长缩短。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使