病理学 第十一章 女性生殖系统疾病

第十一章

女性生殖系统疾病慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）子宫颈上皮非典型增生及原位癌(Atypicalhyperplasiaandcarcinomainsituofcervixepithelia)子宫颈癌(Carcinomaofcervix)第一节子宫颈疾病

（DiseaseofCervix）22023/3/31（一）发病情况：

生育期妇女最常见疾病（二）病因：

分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起。一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）32023/3/31（三）肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿颗粒状和糜烂状宫颈潴留囊肿（NabothianCyst,纳博特囊肿）形成宫颈息肉42023/3/31

慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生形成的突出于粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。

炎性息肉（Inflammationpolyp）：52023/3/31Polypofcervix62023/3/31（四）镜下：图上皮增生及糜烂鳞状上皮化生间质慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞等）浸润潴留囊肿炎性息肉形成72023/3/31乳头状糜烂82023/3/31Squamousmetaplasia92023/3/31102023/3/31NabothianCyst112023/3/31Polypofcervix122023/3/31（五）临床表现及临床病理联系：

白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。132023/3/31二、子宫颈上皮非典型增生及原位癌

（Atypicalhyperplasiaandcarcinoma

insituofcervixepithelia）

非典型增生（AtypicalHyperplasia）指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多；细胞排列较紊乱，极向消失。（轻、中、重）142023/3/31

原位癌（Carcinomainsitu）粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜而向下浸润生长。

152023/3/31162023/3/31172023/3/31182023/3/31

(一)宫颈上皮内瘤变

（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）

192023/3/31

1.概念（Concept）：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。

2.分级（Grade）：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级202023/3/31

异型细胞局限于上皮层的下1/3区CINⅠ级（轻度非典型增生）212023/3/31222023/3/31CINⅡ级(中度非典型增生)

异型细胞占上皮层1/3~2/3，异型性较Ⅰ级明显

232023/3/31242023/3/31CINⅢ级（重度非典型增生和原位癌）异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌。252023/3/31262023/3/31图1CINⅠ级图2CINⅡ级图3CINⅢ级图1图2图3272023/3/31CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌CINⅡ级CINⅠ级停滞不动宫颈浸润癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）3.病变发展及转归

282023/3/31NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane292023/3/31三、子宫颈癌（Cervicalcarcinoma）

（一）发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右（二）发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型）（三）组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮302023/3/31（四）病理变化

肉眼观：1、糜烂型2、外生菜花型3、内生浸润型4、溃疡型312023/3/31322023/3/31332023/3/31342023/3/31镜下观（组织学类型）鳞癌（SquamousCarcinomaofCervix）

占80-95%腺癌（AdenocarcinomaofCervix）

占5%其他（Other）少见

352023/3/31１、宫颈鳞癌

（Squamouscarcinomaofthecervix）

早期浸润癌:

（Earlyinvasivecarcinomaofcervix）少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润，也无淋巴结转移。多由CINⅢ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。362023/3/31

浸润癌:

（Invasivecarcinomaofcervix）癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。372023/3/31高分化鳞癌（Welldifferentiationsquamouscarcinoma）（20%）

GradeⅠ

中分化鳞癌（Moderateddifferentiationsquamouscarcinoma）

（60%）GradeⅡ低分化鳞癌（Poordifferentiationsquamouscarcinoma）（20%）GradeⅢ镜下：分三型

图

382023/3/31Welldifferentiatedsquamouscarcinoma392023/3/31402023/3/31Moderatelydifferentiatedsquamouscarcinoma412023/3/31Poorlydifferentiatedsquamouscarcinoma422023/3/31２、宫颈腺癌

(Cervicaladenocarcinoma)

肉眼形态：同上镜下分型：高或中分化腺癌多见；混有鳞癌者称为腺鳞癌

432023/3/311.直接扩散（Directdiffusion

）

向上：侵犯宫体向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠

（五）扩散和转移

Diffusionandmetastasis442023/3/31

(1)淋巴道转移Lymphaticmetastasis：

为最重要,最多见的转移途径

首先转移到子宫旁淋巴结,然后至闭孔淋巴结,再顺淋巴循环转移.

2.转移（Metastasis）452023/3/31宫颈旁闭孔髂内髂外髂总骶前腹主动脉旁淋巴道转移：宫颈癌→子宫旁淋巴结→闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结子宫462023/3/31(2)血道转移Bloodroutemetastasis：

少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝.472023/3/31

临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0—Ⅳ期（六）临床分期

ClinicalStaging

482023/3/31

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宫颈Ⅰa期：早期浸润癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸润深度>5mmⅡ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移492023/3/31（七）临床特征Clinicalfeatures

0期及Ⅰa期：一般无自觉症状Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛502023/3/31阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致

512023/3/31（八）治疗原则TherapeuticPrincipleⅡa期以前（含Ⅱa期）：

根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：

局部放射治疗522023/3/31（九）预后Prognosis

宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈

Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70－90%。532023/3/31子宫内膜增生症(Endometrialhyperplasia)子宫内膜异位症(Endometriosis)第二节子宫体疾病

(DiseaseofUterinebody)542023/3/31一、子宫内膜增生症

（Endometrialhyperplasia）

552023/3/31

1.好发年龄：

更年期或青春期妇女

2.病因机制：

卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏

3.临床表现：

月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。562023/3/314.病变类型及特点

单纯性增生Simplehyperplasia复杂性增生Complexhyperplasia非典型增生Atypicalhyperplasia572023/3/31（１）单纯性增生Simplehyperplasia

子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层或假复层，柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期宫内膜相似。图582023/3/31Simplehyperplasia592023/3/31Simplehyperplasia602023/3/31(2)复杂型增生Complexhyperplasia

腺体明显增生拥挤，腺体结构复杂而不规则，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出或向间质内出芽样生长，无异型性。内膜间质明显减少。图612023/3/31622023/3/31Complexhyperplasia632023/3/31（3）

非典型增生

（Atypical

hyperplasia）：

在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异型性的大小可分为轻、中、重度。图

*重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌。642023/3/31652023/3/31Atypicalhyperplasia662023/3/31病例：