千思捷医学考研-消化内科

GERD定义胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病，是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管粘膜的病变。第一页，共28页。胃食管反流病的流行病学第二页，共28页。胃食管反流病发病率及高发人群发病率15%：西方国家胃食管反流病发病率6.7%：我国2005年胃食管反流病的发病率高发人群

中老年人肥胖者吸烟者饮酒者精神压力大的人第三页，共28页。饱餐或睡前进食肥胖者紧张的工作节奏长期便秘嗜酒或浓茶辛辣酸甜焦灼炙煎等食物高脂肪食物量的增加精神因素致病因素胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因第四页，共28页。GERD分型

反流性食管炎

指内镜下可见食管远段黏膜破损非糜烂性食管炎

指存在反流相关的不适症状,但内镜

下未见BE和食管黏膜破损

Barrett食管

指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所

取代第五页，共28页。GERD发病机制

食管抗反流防御机制减弱1抗反流屏障：LES、膈肌脚、膈食管韧带、His角LES静息压：10－30mmHg

导致LES降低：胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽、高脂饮食、巧克力、钙拮抗剂

、地西泮

第六页，共28页。2食管清除作用

食管蠕动和唾液产生的异常3食管黏膜屏障

反流物对于食管黏膜的攻击作用

胃酸和胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和

胰酶第七页，共28页。胃食管反流病的临床表现第八页，共28页。胃食管反流病食管症状食管外症状症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征(即烧心)反流性食管炎反流性狭窄Barrett’s食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎第九页，共28页。症状较轻的患者也可有严重的食管炎病变第十页，共28页。并发症

上消化道出血

食管狭窄Barrett食管－食管腺癌的主要癌

前病变，比正常人

高30－50倍

Barrett食管溃疡第十一页，共28页。胃食管反流病的诊断第十二页，共28页。钡餐检查－排他内镜检查—LA分级24小时食管测酸、测压检查PPI实验性治疗第十三页，共28页。第十四页，共28页。食管pH监测：正常食管PH5.5-7.0,小于4.0为酸反流第十五页，共28页。第十六页，共28页。食管pH监测适应征症状与反流是否相关?抑酸强度是否足够?为什么做?明确诊断治疗无效，同时内镜检查阴性何时做?第十七页，共28页。PPI试验在GERD诊断中的价值第二军医大学长海医院解放军301医院复旦大学药学院协和医科大学北京协和医院上海第二医科大学瑞金医院许国铭执笔，中华消化杂志2002;22(1):7反流症状

反酸烧心反食胸骨后痛PPI20mg2/d×1周阳性符合率81%灵敏度88.1%特异度为44%第十八页，共28页。

鉴别诊断胸痛为主时：心源性与非心源性吞咽困难时：食管癌、贲门失弛缓其他原因的食管炎、消化性溃疡、食管动力障碍

第十九页，共28页。胃食管反流病的治疗第二十页，共28页。GERD的治疗缓解症状烧心反酸治愈食管炎GERD治疗目的减少风险

Barrett狭窄腺癌第二十一页，共28页。AmJGastroenterol2005,100:190-200治疗策略

1.一般治疗饮食调节；避免使用抑制食管动力的药物；

改善生活方式；注意体位2.药物治疗抑酸药物；促动药物；粘膜保护药

3.手术治疗

第二十二页，共28页。抑酸治疗抑酸是GERD的主要治疗手段

1PPI缓解症状最快、食管炎愈合率最高

标准疗程为8－12周，后逐渐减量抑酸用于NERD和RE234第二十三页，共28页。维持治疗GERD是慢性病，需要长期甚至终身治疗90％患者停药后6个月内复发，需维持治疗控制症状、预防并发症PPI效果最好第二十四页，共28页。促动力药在治疗GERD中的机理与应用GERD本质是动力障碍性疾病－有食管运动功能障碍－LES功能障碍－胃排空功能障碍促动力药单独使用疗效不理想，可与抑酸药合并应用第二十五页，共28页。抗反流手术抗反流术也是治疗GERD有效手段之一影响疗效的因素--术者技术和经验--病例选择及手术前评估AmJGast