临终病人护理

第十五章临终病人的护理

第一页，共46页。学习目标掌握熟悉了解

掌握死亡过程的分期；临终病人的生理、心理变化及护理；尸体护理的操作注意事项。濒死、死亡的定义；临终病人家属及丧亲者的护理内容。临终关怀的发展过程及安乐死的由来。第二页，共46页。重点难点重点:1.死亡过程分期及其特点;2.临终患者的心理变化及护理;3.濒死、死亡的定义；临终病人家属及丧亲者的护理内容;4.尸体护理与注意事项。难点:临终病人的生理、心理变化及护理。第三页，共46页。第一节概述第二节临终病人及家属的护理第三节死亡后护理本章主要内容第四页，共46页。第一节概述生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。

——泰戈尔第五页，共46页。导入情景病人张先生，74岁，以“肝癌晚期”收入某三级甲等医院的“宁养”病房，家属希望病人在临终阶段能得到较好的照顾，尽量减少病人痛苦。请问：1．临终关怀的理念是什么？2．张先生进入的是哪种临终关怀机构？第六页，共46页。第一节概述一、临终关怀二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期四、安乐死第七页，共46页。

一、临终关怀

（一）临终关怀的定义

临终关怀是指由护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府、慈善团体人士等组成的团队，为生命处于临终阶段的病人及其家属提供身体、心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支持和照料，满足临终病人身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。第八页，共46页。

（二）临终关怀的发展史

1967年英国桑德斯博士在美国创办的“圣·克里斯多福临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。

中国始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。第九页，共46页。（三）临终关怀的内容其他探讨临终关怀模式死亡教育临终病人家属的照护临终病人的全面照护满足临终病人及家属的需求临终关怀的内容第十页，共46页。

（四）临终关怀的组织形式和理念临终关怀专门机构综合性医院内附设临终关怀病房居家照护第十一页，共46页。临终关怀的理念维护临终病人的尊严和权利

以照料临终病人为中心

提高临终病人的生命质量注重临终病人家属的心理支持

第十二页，共46页。

濒死即临终。是生命的最后阶段，指病人在接受治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命即将结束。

死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。传统死亡的概念是指心肺功能的停止。脑死亡是指全脑包括大脑、中脑、小脑和脑干功能活动的不可逆停止。二、濒死及死亡的定义第十三页，共46页。死亡的标准脑死亡标准传统死亡标准

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心电波平直，即可宣布临床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③脑干神经反射消失；④脑电图呈平直线；⑤脑血液循环完全停止⑥脑死亡的诊断标准必须持续12h以上。第十四页，共46页。

脑死亡指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态1968年美国哈佛大学提出的标准：1.无感受性及反应性2.无运动、无呼吸3.无反射4.脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排出体温过低（低于32.2℃）及中枢神经抑制剂的影响第十五页，共46页。中国脑死亡标准1.临床诊断（三条都具备）：深昏迷（排除可逆性）、脑干反射全部消失、无自主呼吸2.确认实验(有一项为阳性）：脑电图平直经颅脑多普勒超声成脑死亡图形体感诱发电位P14以上波形消失

3.脑死亡观察时间：首次确诊后观察12小时无变化第十六页，共46页。三、死亡过程的分期（一）濒死期

濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。（二）临床死亡期

此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续时间极短，一般5～6min，在低温条件下，此期可延长达1h或更久，超过这个时期大脑将出现不可逆的变化。（三）生物学死亡期

此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。第十七页，共46页。生物学死亡期尸体腐败尸僵尸斑尸冷

指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一般死后10h内尸温下降速度约为每小时1℃，10h后为0.5℃，大约24h左右与环境温度相同。

指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后2～4h出现尸斑。指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后1～3h出现在下颌部，4～6h扩延至全身，12～16h达到最大僵硬程度，24h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。

指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡后24h出现。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿现象。第十八页，共46页。安乐死患不治之症的病人在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其家属的要求下，经医生认可，停止无望的救治或用人为的方法使病人在无痛苦的状态中结束生命过程。四、安乐死第十九页，共46页。课后小结1.什么是临终关怀？2.临终关怀的理念是什么？3.如何判断脑死亡？4.死亡过程分哪几个阶段？第二十页，共46页。第二节临终病人及家属的护理第二十一页，共46页。导入情景

68岁的赵先生因结肠癌术后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈恶病质状态，生活不能自理，大小便失禁，有痰鸣音，骶尾部发红，面积2cm×2cm，拒绝进食。病人常处于嗜睡状态，清醒时情绪稳定、合作，并对护士的照顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿与他人交谈。请问：1．该病人的心理反应属于哪个阶段？2．对该病人应该采取哪些护理措施？第二十二页，共46页。第二节临终病人及家属的护理三、临终病人家属的护理二、临终病人的心理变化和护理一、临终病人的生理变化和护理第二十三页，共46页。

（一）临终病人的生理变化呼吸系统循环系统消化道与泌尿系统肌肉张力感知觉、意识疼痛脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。

呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼吸。食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。肌肉失去张力，全身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容，

视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。

烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。一、临终病人的生理变化和护理第二十四页，共46页。1.促进病人舒适病室环境适宜加强皮肤护理重视口腔护理减轻病人疼痛

（二）临终病人的身体护理

第二十五页，共46页。2．改善营养状况高蛋白、高热量以及含水分和纤维素饮食最好符合病人的口味

增进食欲欲

鼻饲或者静脉营养

（二）临终病人的身体护理

3．改善血液循环4．改善呼吸功能5．减轻感知觉改变的影响6．观察病情变化第二十六页，共46页。二、临终病人的心理变化和护理

否认期

忧郁期

协议期

愤怒期

接受期（一）临终病人的心理变化美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段第二十七页，共46页。健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！第二十八页，共46页。（二）临终病人的心理护理否认期护理（1）（2）（3）（4）

护士应坦诚、温和地回答患者对病情的询问，常陪伴在患者身旁，让他安心并时刻感受到护士的关怀。（5）愤怒期护理忧郁期护理协议期护理接受期护理

护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，同时做好家属的工作。此期的心理反应对患者是有利的，护士应主动关心患者，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他们提出的各种要求。注意安全，预防患者自杀倾向。护士应给予同情和照顾，允许家属陪伴，允许患者表达其失落、悲哀的情绪，给予精神支持，尽可能满足患者需要，并加强安全保护，预防患者自杀。

护士应提供舒适、安静的环境，不要过多打扰患者，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者的沟通，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。第二十九页，共46页。你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻

临终护理之母桑德斯博士第三十页，共46页。三、临终病人家属的护理（一）临终病人家属的反应1．忧伤、悲痛2．委屈3．忧虑与烦恼4．悲观失望（二）临终病人家属的护理1．满足家属照顾病人的需要2．鼓励家属表达感情3．指导家属对病人的生活照料指导、解释、示范有关的护理技术4．协助维持家庭的完整性在医院环境中，给家属安排日常的家庭活动，以增进其心理调适，保持家庭完整性5．提供对家属的生活关怀第三十一页，共46页。课后小结1.临终病人有哪项心理反应？2.如何有针对性对临终病人进行心理指导？3.如何提高临终病人的生理质量？第三十二页，共46页。第三节死亡后护理第三十三页，共46页。尸体护理

尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。第三十四页，共46页。一、尸体护理

目的准备操作步骤注意事项第三十五页，共46页。（一）尸体护理目的

使尸体保持清洁位置良好易于辨认安慰家属减轻哀痛

第三十六页，共46页。用物准备

尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等第三十七页，共46页。尸体护理操作准备安置体位整理遗容清洁全身填塞孔道包裹尸体尸体运送终末消毒整理病历处理遗物第三十八页，共46页。尸体识别卡表姓名_____住院号＿＿＿年龄＿＿＿

性别＿＿＿

病区_____

床号＿＿_＿籍贯＿＿＿诊断＿＿＿

地址_________________________________________死亡时间_______年_______月_______日_______分护士签名_________

___________医院第三十九页，共46页。第四十页，共46页。第四十一页，共46页。二、丧亲者的护理丧亲者的护理丧亲者的心理反应做好死者的尸体护理鼓励家属宣泄情感心理疏导与支持提供生活指导与建议必要时随访

震惊与麻木阶段渴望与思念阶段颓丧阶段恢复阶段

第四十二页，共46页。课后小结1.如何进行尸体护理？2.进行尸体护理时应注意哪些问题？第四十三