肩关节检查法

肩关节检查法第一页，共七十九页，2022年，8月28日肩关节解剖

第二页，共七十九页，2022年，8月28日关节

解剖性关节

①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节

生理性关节

①肩胛胸廓关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节第三页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇第四页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强上关节囊：肩袖二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：薄弱第五页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节

第六页，共七十九页，2022年，8月28日肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带肩锁关节可分为三型第七页，共七十九页，2022年，8月28日胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘第八页，共七十九页，2022年，8月28日肩胛胸廓关节肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋第九页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱第十页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形（43%）III型：钩状肩峰（40%）第十一页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：

A型<8mmB型8—12mmC型>12mm第十二页，共七十九页，2022年，8月28日喙肩韧带第十三页，共七十九页，2022年，8月28日肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊第十四页，共七十九页，2022年，8月28日肩部滑囊

肩峰下滑囊炎第十五页，共七十九页，2022年，8月28日肌肉、肌腱组织

第十六页，共七十九页，2022年，8月28日肩袖第十七页，共七十九页，2022年，8月28日肱二头肌腱第十八页，共七十九页，2022年，8月28日血管、神经分布血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉

旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经

前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经第十九页，共七十九页，2022年，8月28日血管、神经分布第二十页，共七十九页，2022年，8月28日

肩关节检查法

第二十一页，共七十九页，2022年，8月28日排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等第二十二页，共七十九页，2022年，8月28日排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等

放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛

第二十三页，共七十九页，2022年，8月28日问诊

年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱第二十四页，共七十九页，2022年，8月28日问诊活动受限：疼痛、力弱所致

不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、

突发短暂麻痹感、主动造成脱位

弹响或绞锁第二十五页，共七十九页，2022年，8月28日一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛冈上肌萎缩弹响第二十六页，共七十九页，2022年，8月28日一般检查凹陷主动运动

前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°第二十七页，共七十九页，2022年，8月28日一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻第二十八页，共七十九页，2022年，8月28日一般检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力第二十九页，共七十九页，2022年，8月28日冈上肌试验（Emptycan）第三十页，共七十九页，2022年，8月28日肩胛下肌Lift-offtest第三十一页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰下间隙检查撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂第三十二页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º不稳：内撞击压痛：大结节、喙突、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验（Emptycantest）：冈上肌撕裂第三十三页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击第三十四页，共七十九页，2022年，8月28日肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）第三十五页，共七十九页，2022年，8月28日肩锁关节脱位分为三型或六型第三十六页，共七十九页，2022年，8月28日肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）第三十七页，共七十九页，2022年，8月28日琴键征（PianoKeySign）第三十八页，共七十九页，2022年，8月28日内收试验（Cross-overImpingementTest）第三十九页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征第四十页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节检查前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（cranktest）RelocationtestReleasetest前抽屉试验第四十一页，共七十九页，2022年，8月28日恐惧试验（cranktest）第四十二页，共七十九页，2022年，8月28日Relocationtest、Releasetest第四十三页，共七十九页，2022年，8月28日前抽屉试验第四十四页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节检查后方不稳恐惧试验后抽屉试验

第四十五页，共七十九页，2022年，8月28日恐惧试验第四十六页，共七十九页，2022年，8月28日后抽屉试验第四十七页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）第四十八页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节检查多方向不稳

Translationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

第四十九页，共七十九页，2022年，8月28日盂肱关节检查盂唇损伤扭转挤压试验ClunktestSLAP恐惧试验O’Brientest后上撞击诱发试验第五十页，共七十九页，2022年，8月28日扭转挤压试验第五十一页，共七十九页，2022年，8月28日Clunktest第五十二页，共七十九页，2022年，8月28日SLAP恐惧试验第五十三页，共七十九页，2022年，8月28日O’Brientest第五十四页，共七十九页，2022年，8月28日SLAP损伤

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分为四型

I型II型III型IV型第五十五页，共七十九页，2022年，8月28日肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest第五十六页，共七十九页，2022年，8月28日肱二头肌长头腱断裂第五十七页，共七十九页，2022年，8月28日肱横韧带试验第五十八页，共七十九页，2022年，8月28日Speed’stest

第五十九页，共七十九页，2022年，8月28日Yergason’stest第六十页，共七十九页，2022年，8月28日胸廓出口综合征Adson’stestWright’stestTinel征肋锁试验浅静脉怒张、患肢紫绀第六十一页，共七十九页，2022年，8月28日Adson’stest第六十二页，共七十九页，2022年，8月28日前斜角肌综合征第六十三页，共七十九页，2022年，8月28日Wright’stest第六十四页，共七十九页，2022年，8月28日胸小肌综合征第六十五页，共七十九页，2022年，8月28日肋锁试验第六十六页，共七十九页，2022年，8月28日肋锁综合征第六十七页，共七十九页，2022年，8月28日神经损伤检查肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤胸长神经推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛第六十八页，共七十九页，2022年，8月28日肩胛上神经损伤

第六十九页，共七十九页，2022年，8月28日胸长神经损伤第七十页，共七十九页，2022年，8月28日四边孔综合征第七十一页，共七十九页，2022年，8月28日肩关节影像学检查X线平片正位片腋间位Y位片（冈上肌出口位片）关节造影MRI及MRAB超第七十二页，共七十九页，2022年，8月28日X线检查

正位腋间位第七十三页，共七十九页，2022年，8月28日X线检查Y位片投照体位

肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘第七十四页，共七十九页，2022年，8月28日

X线检查

Hill-sacks损伤第七十五页，共七十九页，2022年，8月28日X线