第四讲角膜炎病人的治疗与护理

第四讲角膜炎病人的治疗与护理第一页，共三十八页，2022年，8月28日角膜生理特点

没有血管---

保持角膜透明性透明性---

屈光力强占眼屈光的3/4丰富神经末梢---

感觉十分灵敏起保护作用第二页，共三十八页，2022年，8月28日一，细菌性角膜炎二，单纯疱疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要内容第三页，共三十八页，2022年，8月28日总

论

1、病因（1）外源性：外伤

+感染

（细菌，真菌，病毒）（2）内源性：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮

巩膜病变→角膜实质层虹膜睫状体病变→角膜内皮第四页，共三十八页，2022年，8月28日

2、

角膜炎的临床病理过程

（外源性）

第五页，共三十八页，2022年，8月28日外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明

云翳角膜溃疡

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出

角膜穿孔→

愈合→粘连性角膜白斑

角膜瘘继发性青光眼

眼内炎角膜葡萄肿

失明第六页，共三十八页，2022年，8月28日角膜炎的发展浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降第七页，共三十八页，2022年，8月28日溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明第八页，共三十八页，2022年，8月28日溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻第九页，共三十八页，2022年，8月28日愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现第十页，共三十八页，2022年，8月28日房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎并发症第十一页，共三十八页，2022年，8月28日3、角膜炎的临床表现症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的分泌物视力不同程度下降第十二页，共三十八页，2022年，8月28日体征：

（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；

（2）球结膜水肿；

（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房积脓。第十三页，共三十八页，2022年，8月28日4、角膜炎的诊断：

病史角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查：溃疡刮片镜检细菌、真菌培养

第十四页，共三十八页，2022年，8月28日去除病因

控制感染

增强抵抗力

促进愈合

减少瘢痕。

5、角膜炎的治疗原则：

第十五页，共三十八页，2022年，8月28日一，细菌性角膜炎第十六页，共三十八页，2022年，8月28日病因外伤：致病菌和条件致病菌感染眼病：干眼症、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜全身病：糖尿病、免疫缺陷第十七页，共三十八页，2022年，8月28日■匐行性角膜溃疡■

绿脓杆菌性角膜溃疡致病菌

●肺炎链球菌金黄色葡萄球菌●表皮葡萄球菌铜绿假单孢菌●大肠杆菌第十八页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现症状：发病急刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）视力下降脓性分泌物体征：不同病原菌有不同特点（G+G-）第十九页，共三十八页，2022年，8月28日〖病因〗

多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链球菌多见。体征：

眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓（一）匐行性角膜溃疡第二十页，共三十八页，2022年，8月28日

是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜。〖病因〗

多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。

【体征】：角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白色积脓。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日护理诊断1、急性疼痛2、感觉紊乱：视力下降3、知识缺乏4、潜在并发症角膜穿孔第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日治疗及护理第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日治疗及护理手术护理术前半小时快速静脉注射20％甘露醇250ml以降低眼压1％毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手术损伤晶状体做好术后的护理常规换药第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日二、单纯疱疹病毒性角膜炎第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日

概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。病因原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染

第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日

复发性症状

刺激症状病变区角膜知觉减退体征

浅层型树枝状地图状深层型盘状基质坏死

临床表现第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日树枝状地图状第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日盘状角膜炎第三十页，共三十八页，2022年，8月28日治疗

1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。4、手术治疗第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日三，真菌性角膜炎第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日病因真菌直接侵入角膜多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌

致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现

症状起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降体征体征较重：明显混合充血。角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠瞳孔缩小，可发生角膜穿孔第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日治疗抗真菌药多烯