宫颈癌综合治理护理新进展恢复

宫颈癌综合治理护理新进展恢复第1页/共55页第2页/共55页贝隆夫人第3页/共55页阿根廷，请别为我哭泣第4页/共55页据世界范围统计，每年估计有50万子宫颈癌新发病例，且呈逐年上升趋势，27万死于宫颈癌。中国占全球发病率的1/3。子宫颈癌仍是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。一.概论发病率第5页/共55页发病年龄和原因年龄在45~49岁原因三个方面：行为危险因素：性生活过早、早育、多个性伴侣、多孕多产、吸烟、社会经济低下、营养不良、配偶性混乱。

生物学因素：HPV感染遗传易感性

第6页/共55页给全球女性的“科学礼物”

豪森-德国人蒙塔尼-法国人巴尔—西诺西-法国人2008年诺贝尔医学奖得主第7页/共55页在HPV病毒的100多种亚型中，大约30种可经性行为传播其中危险系数最高的“元凶”，就是HPV16和18型病毒如今科学家们在这一基础上研制出宫颈癌疫苗是为全球女性送上的一份“科学礼物”豪森教授发现的HPV和宫颈癌的因果关系

第8页/共55页第9页/共55页持续感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群，其中约有30%会发展成CINⅠ10%发展成CINⅡ，10%进一步发展成CINⅢ。如果不治疗，约1%最后发展成宫颈癌。从感染HPV到发展成宫颈癌约需要9-25年的时间第10页/共55页接触性阴道出血阴道排液，稀薄或米泔状侵犯膀胱、直肠：排尿、排便障碍晚期：消瘦、贫血、全身衰竭二.临床表现第11页/共55页一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌第12页/共55页0期：原位癌1期：癌仅限于宫颈Ⅱ期：癌仅超出宫颈，但浸润未达宫腔壁，癌瘤累及阴道，但未达到下1/3Ⅲ期：已达盆腔，癌瘤累及阴道下1/3Ⅳ期：已超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜三.临床分期第13页/共55页四.宫颈癌综合治疗法第14页/共55页宫颈原位癌（CINⅢ）宫颈锥切CKC、广泛宫颈根治，筋膜外全宫切除术宫颈微灶浸润癌

ⅠA期ⅠA1全子宫切除

ⅠA2广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

ⅡA期广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

ⅠA1——ⅠB期

肿瘤小于<4CM未生育者可广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术

第15页/共55页扩大的筋膜外全子宫切除术需要切除

1～2cm阴道壁次广泛全子宫切除术要求切缘距病灶至少2cm广泛性全子宫切除术切缘一般应距病灶3～4cm手术范围的区别第16页/共55页五.宫颈癌手术患者的护理进展第17页/共55页盆底肌群的训练-—预防尿储留尿潴留的概念：是指术后15d以上仍不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿≥lOOml第18页/共55页国外报道，广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

后尿潴留的发生率为3．8％一21．0％；国内报道为7．5％～44．9％m。第19页/共55页尿潴留发生的原因

广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术对盆腔交感神经和副交感神经的损伤。锐角的形成尿路感染:长期留置尿管易造成泌尿系感染，侵入性插管，膀胱冲洗。心理因素第20页/共55页排尿时逼尿肌收缩，内外括约肌松弛膀胱内压高于尿道内压，尿液得以排放。在排尿过程的最后，由于尿道海绵体的收缩，可以将残余在尿道内的尿液排出尿道。排尿的过程排尿时膈肌和腹肌的收缩也能产生较高的腹内压，从而增加膀胱的压力，加快尿液的排出。盆底肌肉群是受意识控制的骨骼肌。第21页/共55页盆底肌群锻炼心理指导：消除患者不良的心理状态增加患者对手术的了解，并充分认识术前留置尿管的重要性术前3d根据每个患者具体情况指导患者进行盆底肌肉及腹部肌肉的收缩与舒张训练术后第4天指导患者在床上行盆底肌肉锻炼。做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3s后放松，连续15～

30min，每日做3次。第22页/共55页腹部肌肉锻炼：仰卧起坐和仰卧抬腿法，根据患者实际情况锻炼，每日3-4次增加腹压训练：指患者屏气，取坐位，身体前倾，腹部放松再收缩个体化排尿训练：根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尿管保持开放3天后第4天开始定时开放，告知患者主动配合，先夹闭尿管当患者有尿意感时放尿。对无尿意者每2～4h放尿1次。第23页/共55页注意根据患者饮水量和膀胱充盈程度来决定放尿时间。同时嘱患者多饮水以保证对膀胱肌肉的充分锻炼。每次放尿时，均模拟自动排尿过程，采取半座位。第24页/共55页拔出尿管的时机每次放尿的量：300ML-350ML最后一次训练放出的尿量膀胱冲洗后有尿意时是最佳时机第25页/共55页其他方法穴位按摩:1.三阴交：保养子宫和卵巢紧致脸部肌肉能调经、祛斑、过敏及湿疹方法：每晚5-7时，每侧15分钟第26页/共55页第27页/共55页2.中极穴：膀胱之募穴，此穴的主治疾病为：生殖器疾病、泌尿疾病、尿频、尿急、心理病方法：先轻后重，渐进下压，同时嘱病人放松，10S左右即可自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止第28页/共55页第29页/共55页新斯的明穴位注射法：用新斯的明0．5mg进行双侧足三里穴位封闭。针灸穴位法¨纠取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20分钟，施术后40分钟。隔姜灸配合情志调护口服药物第30页/共55页案例统计第31页/共55页六、放射性皮炎的预防

——及护理新进展第32页/共55页放射治疗，在妇科肿瘤疾病治疗中占有相当重要的位子，70％的患者需要进行放射治疗。放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免地对正常组织细胞也有损伤。第33页/共55页发生机制主要是皮肤接受高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子。皮肤的损伤与计量呈正相关李素艳等研究显示皮肤受照射5Gy就可形成红斑，

20Gy~40Gy可形成上皮脱落及皮肤溃疡而影响到放疗效果。第34页/共55页RTOG急性放射分级损伤标准I度为干性皮炎反应，皮肤发红，脱发，无汗II度为鲜红色红斑、片片状湿性脱皮、中度水肿。III度为严重湿性脱皮、融合成片、凹陷性水肿IV度皮肤出现溃疡、出血、坏死

第35页/共55页比亚芬__神奇的万能乳膏1.1960年，比亚芬产于法国。用于治疗放射性损伤放射性溃疡、1—2度烧伤。2.1995年Medix制药厂向全球推广比亚芬。3.目前覆盖全球40个国家在使用比亚芬。第36页/共55页比亚芬的作用1.皮下组织的修复深部渗透，补充水分重建皮肤屏障功能。2.促进巨噬细胞聚集3.调节白细胞介素1、6的比例，促进胶原

蛋白的合成。

第37页/共55页案例：2010年四月，我科收治了一患者，60岁诊断宫颈恶性小细胞癌，来院时全身浮肿，肾功能肌酐、尿素氮均高，无尿。CT提示全身有扩散，上海及其他医院放弃其治疗，经我科对症治疗，三次血透后肾功能恢复正常，于半月后开始进行放射治疗。放射第15天出现Ⅲ度皮炎放反应，创面最大时19x20CM，处理如下。第38页/共55页比亚芬的换药方法1.早期创面大量渗液有感染，用生理盐水清洗创面——碘伏棉球外涂——氧气吹干。2.创面感染减轻:直接用生理盐水清洗——

涂比亚芬厚厚一沉——生理盐水纱布覆盖每天换药三次。第39页/共55页组别例数轻度（百分率）中重度（百分率）对照组4832（66.7﹪）13实验组5616（28.6﹪）1P<0.05有统计学意义第40页/共55页劲奥喷剂劲奥喷剂其成份是超氧化酶岐化酶，能清除高能量辐射自由基，减轻自由基所致的皮肤黏膜损伤，预防放射性皮炎反应的发生。

劲奥喷剂中含有各种微量元素，钾、锌、镁。通过其自动调节作用机制，控制皮肤的过度反应现象第41页/共55页组别例数轻度中重度对照组3025（83﹪）

5实验组3015（50﹪）1第42页/共55页比亚芬与劲奥喷剂治疗与预防使用的手法：拍涂与涂抹（垂直与平行）使用的时间存在误区第43页/共55页其他方法重组人表皮生长因：能促进鳞状上皮血管内皮等多种细胞生长，促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化喜疗妥：中药类：如黄芪、黄柏和虎仗、如血蝎、三七和紫草荟鲜叶片汁富含多种活性物质，具有清热毒、软化血管、促进皮肤组织修复等功第44页/共55页国外文献报道米爱芬等：应用牛奶混合液(无菌袋装保鲜牛奶100ml加聚肌胞注射液2支、庆大霉素注射液2支混匀)预防放射性皮炎取得了较为理想的效果第45页/共55页牛奶中富含硒，可以提高谷胱甘