临床医学传染病学总论

临床医学传染病学总论第1页/共104页

总论传染：communication

传染病：communicableDiseases第2页/共104页Twoconcepts

感染病InfectiousDiseases感染Infection

传染病CommunicableDiseases

（ContagiousDiseases）

传染CommunicationCommunicablediseasesbelongstoinfectiousdiseases,butitdoesn‘tmeanthatallcommunicablediseasesareinfectiousdiseases第3页/共104页Examples:

CommunicableandInfectiousDiseases

（传染病和感染病）

noncommunicableinfectiousdiseases

（非传染性感染病）第4页/共104页Fifty-twomillionspeopledieeachyearintheworld，32.7%ofwhich，about17millionspeopledieofinfectiousdiseases。概论WHOReports：第5页/共104页Theoutbreakof“Spanishflu”in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

第6页/共104页I、In1674,Mr.Leeuwenhoek（列文虎克）Observedmicroorganismsbyhomemademicroscope.

Itwasthefirsttimethathumanseteyesonmicroorganisms.第7页/共104页II.In1796,Jenner,AnEnglishcountrydoctor,inoculatedcowpoxvaccinia（牛痘）fora8yearsoldboy,cowpoxvacciniawasinventedsincethatandhumanareimmunefromsmallpox.Todaysmallpoxhasbeenthefirstinfectiousdiseaseeradicatedbyhumanthroughvaccination.第8页/共104页III.In1882,Koch（科赫）,aGermanbacteriologistdiscoveredtuberclebacillus.PasteurandKochestablishedthebaseofmicrobiologytogether.第9页/共104页Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1905RobertKoch第10页/共104页IV.In1928,Fleming（费列明）,adoctorfromScotland,discoveredpenicillin,sincethenanewage----antibioticsagewasinitiated.

第11页/共104页Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1945SirAlexanderFleming

第12页/共104页In1988,WHObroughtforwardtoeliminatepoliomyelitis（脊髓灰质炎）on31-12-2000（postponedto2005）.

第13页/共104页Indevelopingcountries，abouthalfofthedeadpersonsareduetoinfectiousdiseases。Eachhour，about1500peopledieofinfectiousdiseases，mostofcasesoccurindevelopingcountries。

第14页/共104页

近年来人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。

第15页/共104页TheprevalenceofInfectiousDiseases第16页/共104页Re-emergenceofClassicalInfectiousDiseases

TuberculosisViralhepatitisSexuallytransmitteddiseasesOthersWNV,Rabies

第17页/共104页Eachyear,2millionspeopledieofTBEachyear,7~8millionsareinfectedwithTB第18页/共104页

NewInfectiousDiseasesareEmergingUnceasingly

AccordingtothereportsissuedbyWHO,morethan30newinfectiousdiseaseswerediscoveredinrecent30years,whicharecalled“emerginginfectiousdiseases”。

第19页/共104页表1 1973年以来新发现的部分传染病年代 微生物 疾病

1973 轮状病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因

1975 细小病毒B19 5号病，慢性溶血性贫血中的再障危象

1976 隐孢子虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎

1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热

1977 嗜肺军团菌 军团病

1977 汉坦病毒 肾综合征出血热

1977 空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎

1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎

1980 嗜人T细胞病毒I型 T细胞淋巴瘤/白血病

1981 金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征

1982 大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征

1982 嗜人T细胞病毒II型 毛细胞白血病

1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病

1983 人类免疫缺陷病毒 艾滋病

1983 幽门螺杆菌 消化性溃疡

第20页/共104页年代 微生物 疾病

1986环孢子球虫 顽固性腹泻

1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹

1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎

1989 查菲氏埃立克体 人埃立克体病

1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎

1991 Guanarito病毒 委内瑞拉出血热

1992 O139霍乱弧菌 O139霍乱

1992 巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病

1993 汉坦病毒分离株 汉坦病毒肺综合征

1994 Sabia病毒 巴西出血热

1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎

1996 朊毒体 新变异型克雅病

1997 TTV TTV肝炎

1997 H5N1 禽流感

1999 Nipah病毒 脑炎

2003 SARS病毒 SARS第21页/共104页Therewere40millionsHIVinfectedpersons/AIDSpatientsintheworldbytheendof2004.Morethan20millionsofwhichdiedofAIDS

第22页/共104页Figure1ThestructureofHIV第23页/共104页SARS(severeacuterespiratorysyndrome,atypicalpneumonia)isanacuterespiratoryinfectiousdiseasecausedbyanewcoronavirus(SARS-CoV)

第24页/共104页From16Nov,2002(thefirstcasewasreported)toJuly,2003,onlyseveralmonths,SARSspreadtosixcontinents,32countriesorzones,about8437peoplewereinfectedwithSARSand916patientslosttheirlivesTheepidemicsituationinChinesemainlandandHongKongwasseverest.Datashowedthat5327personsweresufferedfromSARSand349patientsdiedinChinesemainland.第25页/共104页

SARSisthefirstonewhichisthemostdangerousemerginginfectiousdiseasein21century!第26页/共104页保护自己才能保护别人第27页/共104页第28页/共104页图电镜下SARS病毒形态第29页/共104页第30页/共104页avianinfluenzabirdfluCausedbyH5N1virus禽流感第31页/共104页In1997,thefirstbird-to-humantransmissionwasidentifiedintheoutbreakofH5N1inHongKong,18personswereinfected,6ofwhichdiedduringtheoutbreak.AccordingtothedataissuedbyWHOon2-Feb-2005,55casesoflaboratoryconfirmedavianinfluenzainhumanwerereportedintheworldsince28-Jan-2004(37casesinVietnam,17casesinThailand,1caseinCambodia),42casesdied.第32页/共104页H5N1型禽流感病毒的电子显微照片第33页/共104页禽流感症状感染禽流感初时的症状与普通流感差不多包括：

•

发热

•全身肌肉疼痛

•咳嗽和喉咙痛但较易道致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多种器官衰竭，以致死亡。

第34页/共104页流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。傳播途徑人感染H5N1禽流感是通过与家禽近距离接触而传播,未发现人与人之间的传播

第35页/共104页我国全国原因不明性肺炎病例监测实施方案的定义：

不明原因肺炎，且符合如下条件之一者：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员）、兽医、及其捕杀、处理病死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎；

（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料中人员出现不明原因肺炎的病例；

（3）已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例。第36页/共104页WHO病例定义

在一个明确的地理范围内7～10天内≥3个人相继发病，和无法解释的中重度急性呼吸道疾病（或死于无法解释的急性呼吸道疾病），和有如下≥1条流行病学史：

---到过家禽中或其他动物中有禽流感暴发的地区旅行或居住，或

---在受禽流感暴发的地区直接接触病死禽类或其他动物，或

---密切接触H5N1病人（活的或死者），或密切接触无法解释的重症急性呼吸道疾病，或

---可能的职业性接触，包括从事动物屠宰、兽医、实验室或医务工作的人员

第37页/共104页Thecontrolofinfectiousdiseaseisapermanentoccupation.Wecanwinbattles,thecampaignislikelytobenever-ending.Infectionsdiseasewhichantidatedtheemergenceofhumankindwilllastaslongashumanityitself.Hopefullywewillbebetterpreparedinthefuturethanwehavebeeninthepast.第38页/共104页Thefactors1、globalwarmming（全球变暖）2、urbanization（都市化）3、rapiddevelopmentoftravel（旅行）4、warandnaturaldisaster（战争、天灾）5、sexualconfusionandaddiction（性）6、increasingofresistingpathogenicstrains（强致病原增加）7、increasingofhospitalinfection（院内感染）第39页/共104页Controllingmeasures（1）improvingunderstanding（增进了解）（2）establishingsupervisingnetwork（建立监控网络）（3）enhancinglegalconstructionofinfectiousdiseases（4）popularizingtheknowledgeofpreventionandcureofinfectiousdiseases（普及传染病预防与治疗知识）第40页/共104页Controllingmeasures（5）Consummatingpublichealthestablishment

（完善公共卫生机构）（6）enhancingbasicandclinicalresearch

（提高基础和临床研究）第41页/共104页

Humanhasgainedproudachievementsincontrollingandpreventinginfectiousdiseases

WHOdeclaredthatsmallpoxhadbeeneliminatedallovertheworldsince28,may,1980.Smallpoxisthefirstinfectiousdiseaseexterminatedbyhumanthroughvaccination。

第42页/共104页传染过程传染过程的五种表现：病原体被清除隐性感染（CovertInf.）显性感染（OvertInf.）病原携带状态（Carrier）潜伏性感染（LatentInf.）第43页/共104页感染过程中病原体的作用侵袭力（invasiveness）

1.菌毛2.定植因子3.粘附作用毒力（virulence）数量（amount）变异性（variation）第44页/共104页感染过程中免疫应答非特异性免疫1.天然屏障：皮肤粘膜、血脑屏障等2.吞噬作用：白细胞等3.体液因子：补体、溶菌酶、细胞因子特异性免疫1.细胞免疫：TCell、CD4、CD82.体液免疫：BCell、Ig

第45页/共104页传染病的发病机制发生和发展：

1.入侵门户

2.机体内定位

3.排出途径组织损伤的发生机制

1.直接侵犯

2.毒素作用重要的病理变化

1.发热

2.急性期变化:蛋白质糖水电介质代谢,内分泌第46页/共104页流行过程流行过程的三环节传染源人－患者隐性感染者病原携带者动物－受感染的动物传播途径空气、飞沫、尘埃：呼吸道水、食物、蝇：消化道手、用具、玩具：日常生活接触吸血节肢动物：虫媒血液、体液、血制品：血液传播土壤：芽孢、虫卵、污染土壤人群易感性第47页/共104页

流行过程的三环节易感人群呼吸道消化道日常生活接触虫媒血液土壤传染源第48页/共104页影响流行过程的综合因素社会因素传播途径传染源易感人群自然因素第49页/共104页

传染病的特征基本特征

1.有病原体(pathogen)2.有传染性(communicable)3.有流行病学特征(epidemiologicfeature)4.有感然后免疫(postinfectionimmunity)第50页/共104页传染病临床特点

一。病程发展的阶段性（clinicalcourse）潜伏期（incubationperiod）前躯期（prodromalperiod）症状明显期（Periodofapparentmanifestation）恢复期（ConvalescentPeriod）复发（Relapse）与再燃（recrudescence）第51页/共104页临床资料二，常见症状与体征：（CommonSymptomsandsigns）（1）发热：（Fever）热型热程热度第52页/共104页临床资料热型稽留热（sustainedfever）弛张热（remittentfever）间歇热（intermittentfever）回归热（relapsingfever）不规则热（irregularfever）第53页/共104页稽留热第54页/共104页弛张热第55页/共104页间歇热第56页/共104页波状热第57页/共104页不规则热不规则热第58页/共104页(2)发疹(rash,eruption)：发疹性感染斑丘疹出血疹疱疹，脓疱疹荨麻疹第59页/共104页斑疹第60页/共104页丘疹第61页/共104页疱疹第62页/共104页脓胞疹第63页/共104页（3）毒血症状（toxemicsymptoms）（4）单核吞噬细胞系统反应第64页/共104页传染病的诊断第65页/共104页病史采集要点

一、现病史：发病时间，起病缓急，发病初期症状，发热，各系统症状，入院前的检查用药等二、接触史和预防接种史第66页/共104页体格检查要点：

1．应详细全面系统检查，特别注意神志、皮肤、淋巴结、眼结膜、咽部、心、肺、肝、脾、神经反射。阳性发现应详细描写，与诊断或鉴别诊断有关的阴性结果亦应记录。

2．对于口咽主要病变（如粘膜疹、溃疡、白膜、分泌物、肿大的扁桃体），皮疹，瘀斑，血管蛛，肿大的肝、脾、淋巴结或异常肿块，应详加记述，必要时用图表第67页/共104页临床分析思路

发病情况分析流行资料分析：1．发病时间：2．流行地区：3．不同性别、年龄、职业4．各地区的风俗和生活习惯5．个人的生活和饮食习惯、6．家庭成员疾病史：第68页/共104页起病态势分析1．急性起病：流感、麻疹、流脑、乙脑、菌痢、霍乱、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等2．慢性起病：乙型病毒性肝炎、布氏杆菌病、血吸虫病、阿米巴痢疾等3．病情反复或间歇发作：慢性病毒性肝炎、回归热、疟疾等第69页/共104页潜伏期推算从患者感染至开始出现症状这一段时间称为潜伏期。潜伏期短的如细菌性食物中毒仅数小时，流感、猩红热、百日咳仅数日；潜伏期长的如狂犬病、破伤风、乙型肝炎、丝虫病和某些疟疾可达数月，亚急性硬化性全脑炎和获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）可长达数年。潜伏期是推断流行过程、追朔感染来源、推测传播途径、制定检疫期限和提供诊断参考的依据。第70页/共104页病程演变：1．表现有规则的不同病期急性感染病均表现有三个阶段，即初期、极期和恢复期。2．表现无规则的不同病期3．病程中有特殊临床表现第71页/共104页根据环境和患者自身情况

1．根据环境分析2．根据患者自身情况分析第72页/共104页基础疾病：心血管疾病、消化系统疾病、糖尿病、肿瘤或免疫系统疾患…等基础性疾病，都会对感染性疾病的发生和发展、诊断和治疗均有一定影响。治疗情况：病前和发病后是否进行过治疗，以及用药种类、剂量和疗程都应问清。尤其是抗生素的使用情况必须清楚，以免重复使用或再次应用可能已经产生耐药性的抗菌药物，或增加毒性反应。第73页/共104页特殊征象分析发热发热在感染病中占绝大多数，在急性感染病中占重要地位。1．热型分析2.热程：多数病毒性疾病，热程很少超过一周；立克次体病、寄生于细胞内的杆菌性疾病，组织内寄生虫病，原虫病热程常长达数周或数月第74页/共104页皮疹特点1.根据皮疹出现的日期口诀为“水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）2.根据疹子形态皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同型态。第75页/共104页3.根据疹子的演变：不同疾患的皮疹分布情况及出疹顺序常常不同，如水痘麻疹4.出疹后的皮肤情况及临床表现：第76页/共104页出血感染病有不少病原可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、呕血、便血和腔道出血等第77页/共104页黄疸不少感染性疾病均可引起黄疸。最常见者为病毒性肝炎，EB病毒和巨细胞病毒引起的黄疸；细菌性疾病中有钩端螺旋体病等第78页/共104页肝、脾、淋巴结肿大在感染性疾病中，肝、脾和淋巴结肿大均为临床常见体征第79页/共104页各系统临床表现分析中枢神经系统(nervecentrsystem)有发热、头痛、呕吐等症状，以及颈项强直、脑膜刺激征甚或锥体束征等表现第80页/共104页呼吸系统(respiration

system)在呼吸系统感染中，常表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀以及肺部实变体征等第81页/共104页消化系统(digestantsystem)在消化系统感染中，常见症状主要为呕吐、腹痛、腹泻，其次为呕血、便血及肝、脾肿大等第82页/共104页循环系统(circulationsystem)感染性疾病中最常见的循环系统疾病主要是心肌炎、心包炎以及动脉周围炎等第83页/共104页泌尿、生殖系统(urogenitalsystem)泌尿系统的感染在临床上常见者肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等第84页/共104页骨、关节系统感染性疾患引起的骨关节最常见的症状是关节疼痛，多由全身毒血症状所引起。急性感染引起的关节疼痛常随感染消失而好转，慢性感染引起的关节疼痛则较持久，可反复发作第85页/共104页

传染病的实验诊断第86页/共104页一般实验室检查

包括血尿粪常规检查和生化检查。

血常规：白细胞升高预示急性感染，如中性粒细胞同时升高，多为化脓性感染；若伴单核细胞升高，多为病毒或非化脓菌感染。白细胞正常或降低，常为严重感染；若伴嗜酸粒细胞降低或缺失，多为伤寒。

尿常规：有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断。

粪常规：有助于蠕虫病和感染性腹泻的诊断。肝功能：有助于病毒性肝炎的诊断等。第87页/共104页病原学检查

病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定诊断。如病毒分离、细菌培养、分子生物学技术等对病原体的鉴定，从而确定病因第88页/共104页分子生物学检测分子杂交：标记探针PCR第89页/共104页免疫学检查

特异性抗原检测特异性抗体检测免疫标记技术第90页/共104页其他检查除常用的心电图、脑电图、穿刺引流、活组织病理检查等，内镜、B型超声、X线、CT、磁共振等影象学检查也视具体情况加以应用活体组织检查：肝穿，结核等第91