外科中级常考知识点(心胸外科)

外科中级常考知识点（心胸外科）张力性气胸行闭式引流术，拔管最合适的时间是漏气停止：24小时后拔管。2、局部疼痛项目诊断肋骨骨折是不可靠的。3、急性心肌梗死时主要引起：心肌代谢障碍。4、何谓Tietze综合征：非特异性肋软骨炎。5、食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行：吞服长粗丝线作为导线。6、缺血-再灌注损伤的发生机制主要与：氧自由基损伤有关。7、损伤性、进行性血胸是指：经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降。8、正常胸膜腔内的压力为：-5~-10mmH2O。9、对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是：先开颅切除脑部病灶。10、早、中期食管癌常用的手术方法是：食管癌切除，用胃行食管重建术。11、目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是：耐久性差。12、食管癌中晚期的典型症状：进行性咽下困难。13、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是：胸腔闭式引流术。14、食管癌手术后早期最严重的并发症是：吻合口瘘。15、进行性血胸表现为：胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时。16、关于肺癌的转移方式：小细胞癌淋巴转移较早。17、患者刀刺伤后就诊，诊断心脏损伤，应选择的急救措施是：紧急手术探查。18、后纵隔肿瘤最常见的是：神经源性肿瘤。19、肺动脉楔压(PAWP)指标能够反映左心室的前负荷变化。20、食管癌最好发的部位是：胸部中段食管。21、常见前纵隔肿瘤是：胸腺瘤。22、食管拉网脱落细胞学检查方法适用于早期食管癌的大规模检查。23、早期食管癌的X线表现是：黏膜呈局限性管壁僵硬。24、治疗阿米巴脓胸，首选药物为：甲硝唑。25、关于二尖瓣狭窄，超声心动图检查对诊断最有意义。26、肺癌肺外表现中，杵状指趾和肥大性骨关节病最常见。27、慢性缩窄性心包炎，常见病因为：结核性。28、伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：肺、心脏、膈活动的去纤维蛋白作用。29、易与实变肺炎相混淆，可以导致低氧血症的是：细支气管肺泡癌。30、纵隔畸胎瘤好发部位是：前纵隔。31、胸部损伤进行性血胸情况为剖胸探查手术适应证。32、多根多处肋骨骨折会出现：反常呼吸运动。33、诊断急性脓胸最可靠的依据，是：胸穿抽出脓液。34、胸内持续大出血为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征。35、对人工心脏瓣膜的评价：机械瓣耐久性较好，生物瓣不需终身抗凝治疗。36、开放性胸部损伤诊断的主要依据是：胸壁创口与胸膜腔相通。37、张力性气胸主要的病理生理改变是：纵隔向健侧移位。38、慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是：心室表面。39、急性脓胸的病程是在：6周内。40、食管癌组织用Lugol溶液染色呈：黄色。41、早期食管癌的病变范围是：限于黏膜层。42、周围型肺癌阻塞支气管腔后，X线检查常见：节段性肺炎或肺不张。43、多根多处肋骨骨折急救要点主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。44、肺癌常见的症状是：刺激性咳嗽和血痰。45、能出现反常呼吸的肋骨骨折是：多根多处肋骨骨折。46、胸部损伤外科治疗原则是：纠正循环、呼吸功能障碍。47、纵隔偏向患侧常见于：慢性脓胸。48、行颈、胸手术后，患者应采取的体位是：高坡卧位。49、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用压力包扎固定方法纠正反常呼吸最合适。50、患者车祸伤后。查体：前胸第5肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折。最好的治疗方法是：切开复位、钢丝固定。51、食管癌的早期症状是：进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感。52、最常见的胸壁畸形是漏斗胸畸形。53、心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是：左房黏液瘤。54、诊断肋骨骨折间接疼痛是可靠的。55、张力性气胸表现为：胸膜腔压力持续升高。56、容易发生骨折的肋骨是：第4~7肋。57、诊断肺癌常用的最主要的手段是：胸部X线检查。58、较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型，常是：硬化型。59、食管癌的典型症状是：进行性吞咽困难。60、可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是：肺泡细胞癌。61、早期肺癌，首选的治疗方法，是：手术切除病肺。62、开放性气胸的急救首先是：迅速封闭胸壁伤口。63、Pancoast瘤标准的治疗方法是：手术+术前放疗。64、张力性气胸急救措施首先是：患侧胸腔排气减压。65、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是：迅速封闭胸部伤口。66、急性脓胸在病程上超过6周为慢性脓胸。67、主动脉瓣关闭不全时主要引起：左心室容量负荷过重。68、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是：胸腔闭式引流。69、肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂是肺爆震伤引起的。70、脓胸纤维板剥除术的适应证：病程短的慢性脓胸，肺内无病变。71、食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示：肿瘤侵犯食管外组织。72、患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解。2天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生的情况是：左肺不张。73、听三角的解剖结构是：下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。74、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并：支气管胸膜瘘。75、对放疗最敏感的肺癌是：小细胞未分化癌。76、腐败性脓胸是由厌氧菌细菌引起的感染。77、在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因：风湿热。78、血胸继发感染诊断最可靠的依据是：穿刺液查到细菌，细菌培养阳性。79、对于诊断肺癌首选的检查方法是：支气管镜检查。80、癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是：缩窄型。81、食管癌早期诊断简易而有效的方法是：X线食管钡透。82、有关法洛四联症：属于大血管转位的发育畸形。83、患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应选择第2肋间锁骨中线部位。84、骨盆局部骨质破坏提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗。85、适合放射治疗的是：中心型肺癌伴纵隔淋巴结受累。86、儿童先天性心脏病病例中最常见的是：动脉导管未闭。87、提示肺癌患者肺功能检查异常的是：MVV%为72%。88、早期食管癌是指：病变局限于黏膜内。89、正常心脏的胚胎发育中，从心前细胞出现且心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为：1个月。90、引起脓胸最常见的病原菌是：金黄色葡萄球菌。91、肺癌常见的组织学类型是：鳞状细胞癌。92、胸部损伤后咯血或痰中带血提示：肺或支气管损伤。93、患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于：Ⅱb期。94、适宜胸廓成形术的脓胸是：病程久，肺有纤维变性的脓胸。95、进行性血胸是指：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时。96、慢性脓胸的治疗原则：消除致病原因和脓腔。97、癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是：髓质型。98、动脉导管未闭最常见的手术后并发症是：术后高血压。99、室间隔缺损的临床分级主要以肺动脉压力为依据。100、根据胸部损伤分类，胸部穿透伤属于开放性损伤。101、肺癌最常见的肺部症状是：咳嗽。102、决定是否行冠状动脉搭桥术依赖冠状动脉造影检查。103、肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为：静脉、动脉、神经。104、损伤性窒息最常见的原因是：胸部暴力挤压伤。105、正常情况下动脉导管未闭应在2~3周时间内关闭。106、Pancoast瘤最常见症状是：疼痛。107、对于开放性气胸首先应进行的处理应该是：封闭开放性胸壁伤口。108、最常见的肺癌肺外综合征是：肌病和神经系统综合征。109、放射治疗不能控制或改善全血细胞减少支气管癌的并发症。110、胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降、脉压变小，此时首先应想到：外伤性血心包。111、早期食管癌病人治疗，首选是：手术疗法。112、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示：癌已侵犯食管外组织。113、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是：开胸清除脓汁，闭式引流。114、手术治疗漏斗胸的年龄：早期效果好，3~4岁后即可。115、胸骨角平面标志着的结构是：第4胸椎体下缘。116、心脏压塞的特征是：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。117、有关食管癌淋巴转移：各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结。118、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据：脓腔消失，肺完全膨胀。119、急性脓胸的治疗原则：彻底排净脓液，使肺早日复张。120、患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应待病情稳定后2~3个月修补。121、早期小细胞肺癌治疗选择：手术+化疗。122、结节型肺泡细胞癌的X线表现是：与周围型肺癌相似。123、食管癌最常见的临床症状是：吞咽困难。124、关于食管癌：早期病变可累及食管整个周径。125、肺小细胞癌很少出现：肥大性肺性骨关节病。126、食管癌患者进食呛咳，提示：食管气管瘘。127、食管癌手术应用最为广泛的方式是：食管大部切除术，胃代食管术。128、血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是：腋中线与腋后线之间第6~8肋间。129、急性脓胸最常继发于：肺部感染。130、肺癌的转移方式中：未分化癌早期出现血行，淋巴转移。131、隔瓣下型室间隔缺损与房室传导束最接近。132、动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是：重度肺动脉高压双向分流。133、最常见的膈疝是：食管裂孔疝。134、合并妊娠5个月是二尖瓣行闭式扩张的手术指征。134、合并妊娠5个月是二尖瓣行闭式扩张的手术指征。135、损伤性血胸其出血可自行停止者多为：肺破裂。136、胸片示心包有蛋壳样钙化临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义。137、关于慢性缩窄性心包炎的治疗：一旦确诊应尽早手术治疗。138、纵隔摆动发生于：开放性气胸。139、可产生左心室向心性肥厚的病变：主动脉瓣狭窄。140、颈静脉切迹解剖上与胸椎的关系：后平第2胸椎体下缘。141、胸部损伤中肋骨骨折最为常见。①第1～3肋骨较短，有锁骨、肩月甲骨和肌肉保护，较少发生骨折；②第4～7肋骨较长且固定，最易折断；③第8～10肋骨前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；④第11、第12肋骨前端游离不固定，不易折断。142、反常呼吸运动：吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时则相反，软化区的胸壁向外膨出。143、纵隔扑动：在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭，这类胸廓又称连枷胸。144、治疗闭合性单处肋骨骨折：止痛、局部固定。145、治疗闭合性多根多处肋骨骨折：①止痛、局部胸壁固定；②清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅；③对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭的病人，要做气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸正压通气。(3)反常呼吸运动的局部处理：①包扎固定法；②牵引固定法；③内固定法；④气管插管机械通气。146、治疗开放性肋骨骨折：①清创缝合后包扎固定；②胸膜破裂，须做胸膜腔引流术；③多根多处肋骨骨折做内固定术；④应用抗生素，预防感染。147、血胸来源：肺组织裂伤出血、肋间血管或胸廓内血管破裂出血、心脏和大血管受损破裂。148、进行性血胸的诊断：以下征象提示进行性出血。①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤呼吸困难症状逐渐加重；⑥闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3h以上。149、非进行性血胸的治疗原则：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺，抽出积血。同时向胸膜腔内注入抗生素预防感染。150、进行性血胸的治疗原则：首先补液输血，防治低血容量性休克，急诊行剖胸探查，手术止血。151、凝固性血胸的治疗原则：在出血停止数日内，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。152、外界空气进入胸膜腔造成胸膜腔积气称为气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性3类。153、闭合性气胸：空气一度进入胸膜腔后伤口闭合，称为闭合性气胸。肺压缩小于30%的小量闭合性气胸常不需特殊处理，如肺压缩大于30%可以胸穿抽气，以减轻对肺和纵隔的压迫，促进肺的复张。154、开放性气胸：胸膜腔与外界相通，气体可以自由出入胸膜腔。①临床表现：病人出现气促、呼吸困难，可闻及气体随呼吸进出胸腔，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。②病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而陷；纵隔扑动引起循环功能严重障碍；残气对流造成严重缺氧。③急救处理：用无菌敷料封盖伤口使开放性气胸变为闭合性气胸，然后胸穿抽气减压或胸膜腔闭式引流；疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查、止血。155、张力性气胸：由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时胸膜腔排出的量，而使伤侧胸膜腔内积气不断增多，压力越来越高，当胸膜腔内的压力大于外界大气压时称为张力性气胸。①临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者出现发绀；体格检查可有皮下气肿，伤侧听诊呼吸音消失。胸腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，不久症状又见加重。②急救处理：立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管，长时期漏气者应进行剖胸修补术。156、气管和主支气管损伤大多发生在胸部严重压伤，可以完全断裂也可部分断裂。157、气管损伤临床表现：①严重呼吸困难；②大量气胸和明显的胸、颈、面部及腹部和腹膜后间隙大量积气；③咯血；④部分病人裂口或断端为周围纤维组织覆盖，急性症状不明显，在受伤相当长的时间后发生肺部感染或出现肺不张。158、气管损伤诊断：早期做支气管镜检查，后期做支气管镜检查和支气管造影，X线检查时发现一侧肺不张。159、气管损伤治疗：诊断确立后，应立即进行手术将裂口缝合或将断端吻合，如断裂远端的肺组织有严重感染，则须做病肺切除术。160、肺爆震伤病因：爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致使肺挫伤。161、肺爆震伤的病理变化：①肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿；②严重者并发肺裂伤，引起血胸和气胸；③气体进入血循环引起气栓。162、肺爆震伤的临床表现：①以咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭；②脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷；③肺听诊充满湿啰音。163、肺爆震伤的治疗：①吸氧，保持气道通畅；②控制输液量以减少肺水肿；③高压氧舱治疗；④肺爆震伤病人一般无须手术。164、创伤性窒息的病因：创伤性窒息又称胸部挤压伤，常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏，胸腔囟压力骤升，迫使静脉血挤回上半身，引起毛细血管破裂，血液向头、肩部、上胸组织外溢，造成点状出血。165、创伤性窒息的临床表现：①头颈部、肩部、上胸部皮肤瘀斑和出血点；②眼结膜和口腔黏膜见出血斑点；③鼻、耳道出血，鼓膜穿破；④视网膜或视神经出血；⑤颅内静脉破裂时可发生昏迷。166、创伤性窒息的治疗：①呼吸困难者给氧治疗；②颅脑症状疑有脑水肿时，进行脱水疗法；③窒息者立即行心脏复苏和辅助呼吸抢救；④胸部其他损伤予以相应处理。167、胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。168、胸腹联合伤的诊断：①贯通伤的出、入口一处在胸部，另一处在腹部；②子弹或弹片从胸部穿入而存留在腹部，或从腹部穿入而存留在胸部；③下胸部受伤而有腹膜刺激症状和体征。169、胸腹联合伤的治疗原则：①腹部受损器官一般均须紧急手术，胸内重要器官损伤如心脏、大血管、气管、支气管和食管等，均需要紧急手术；②胸部探查或腹部探查的先后顺序应根据受伤器官重要性来定。170、心脏损伤临床表现：心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉，血压下降或不能测出，但静脉压升高。171、心脏损伤的诊断：闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck三联征应考虑心脏损伤，即静脉压升高；心薄微弱，心音遥远：动脉压降低。172、急性心脏压塞往往病情危急，可先做心包腔穿刺术减压缓解症状，同时输血补液，争取剖胸抢救时间。173、胸壁结核是继发性结核感染，结核感染使胸壁组织发生干酪样坏死并逐渐液化形成结核性脓肿，脓肿破溃则皮肤形成溃疡或慢性窦道。174、结核菌侵入胸壁的主要途径：①淋巴途径最为常见；②直接扩散；③血行扩散，这种途径最为少见。175、胸壁结核病人一般没有明显的全身性症状，局部表现主要为结核性脓肿，也称为寒性脓肿。继发化脓性感染则呈现局部皮肤红肿、温度升高、疼痛，并可有急性化脓性感染的全身症状。176、胸壁结核治疗：①注意改善全身营养状况；②抗结核药物治疗；③穿刺抽液；④手术治疗。177、脓胸常继发于肺内感染，致病菌以肺炎球菌、链球菌多见，小儿以葡萄球菌多见，厌氧菌感染则成为腐败性脓胸。致病菌进入胸膜腔的途径有：直接侵入或外伤、手术污染胸膜腔；经淋巴途径：血源性播散。178、急性脓胸临床表现：急性感染征象，胸闷、咳嗽、咳痰症状；体检语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失；严重者可伴有发绀和休克。179、急性脓胸辅助检查：为胸部X线检查、超声波检查、穿刺。胸腔穿刺抽的脓液检查是最确切的诊断。180、胸壁结核的治疗原则：①选用有效抗生素；②彻底排净脓液，是肺早日复张，胸腔闭式引流术；③控制原发感染，全身支持治疗。181、急性脓胸经过4～6周治疗后脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。182、慢性脓胸病因及病理：①急性脓胸治疗不当；②原发病变持续存在或胸内有异物残留；③特异性感染如合并结核杆菌感染的脓胸。183、慢性脓胸临床表现：①消耗性体质，有气促、咳嗽、咳脓痰；②体格检查可见，胸壁下陷、胸廓呼吸活动受限，叩诊呈实音，听诊呼吸音明显减低或消失；③胸部X线片示胸膜肥厚、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位。184、慢性脓胸治疗原则：①全身支持治疗；②引流改善脓胸；③消除脓腔，促使肺早日复张，根据病情选择胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术。185、绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，少数来源于神经内分泌细胞。中央型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。周围型肺癌起源于肺段支气管，位于肺周围部分。186、鳞状细胞癌：最为常见，年龄大多数在50岁以上，男性占多数；常为中央型肺癌；生长速度较缓慢，对放疗和化疗较敏感；以淋巴转移为主。187、小细胞肺癌：发病年龄较轻，多见于男性：大多为中央型肺癌；恶性程度高，生长快，对放疗和化疗敏感，预后最差；较早出现淋巴和血行转移。188、腺癌：女性相对多见；多为周围型肺癌；一般生长较慢，对放疗和化疗不敏感；有时在早期即发生血行转移；近年来腺癌的发病率有逐渐增高的趋势。189、大细胞肺癌：较少见；约半数起源于大支气管；分化程度低；常发生脑转移。190、肺癌转移途径：①直接扩散：癌肿直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶，还可以侵犯胸腔其他组织和器官。癌肿的中心部分可以坏死液化形成空洞；②淋巴转移：小细胞肺癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。也可发生对侧转移，即交叉转移；③血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。常见转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺等。191、肺癌由原发肿瘤引起的症状：刺激性咳嗽最早出现最常见：血痰；胸闷、气促；体重下降；发热。192、肺癌肿瘤压迫或侵犯邻近器官的症状：胸痛；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉综合征：霍纳(Homer)综合征：肺尖部肺癌Pancoast肿瘤浸润或压迫颈交感神经，表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及面部无汗。193、肺癌由癌肿远处转移引起的症状：转移至脑、骨骼、肝脏、淋巴结等出现相应表现。194、肺癌的肺外综合征：如骨关节病综合征杵状指、骨关节痛、骨膜增生等、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能消失。195、肺癌X线检查：中央型肺癌X线表现，早期无异常征象；阻塞性肺炎，肺叶或一侧全肺不张；断层X线片可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。周围肺癌常见X线表现，肺野周围圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，分叶或切迹，毛刺，厚壁偏心空洞。196、肺癌CT检查：对肺癌临床分期和手术可切除性评估等具有重要价值。197、肺癌痰细胞学检查：阳性率有时达80%，连续数日重复送痰检查可以提高阳性率。198、肺癌支气管镜检查：可取到小块组织做病理检查，并对外科手术有指导意义。199、肺癌纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。200、肺癌放射性核素肺扫描：可较准确地进行分侧肺功能测定。201、肺癌经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助。202、肺癌外科治疗：外科治疗仍然是最重要和最有效的治疗手段，手术治疗原则是彻底切除肺部原发肿瘤和肺门及纵隔淋巴结，并最大限度地保留了健康的肺组织。手术适应证：肺癌手术主要适用于非小细胞肺癌，包括ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA和部分ⅢB期肺癌。禁忌证：远处转移；重要脏器功能不全：纵隔淋巴结广泛转移；肿瘤侵犯周围重要器官。203、肺癌放射治疗：主要用于手术的辅助治疗以及晚期肺癌的姑息治疗。204、肺癌化学治疗：化疗是小细胞肺癌的首选治疗方法。对于非小细胞肺癌，主要用于早期肺癌的术前诱导化疗和术后辅助化疗以及晚期肺癌的治疗。不同类型的肿瘤对化疗的敏感性依次为小细胞癌>鳞癌>腺癌>肺泡细胞癌。205、支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病，支气管壁感染，管壁肌肉层和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，可分为柱状、囊状和混合型3种类型，支气管扩张的病理改变是不可逆的。206、支气管扩张的临床表现：①反复发作肺部感染和发热、咳嗽；②恶臭脓性痰；③咯血，有时并发大量咯血。207、支气管扩张诊断主要依据支气管造影术，高分辨CT也为诊断提供有益的信息。208、支气管扩张的治疗原则：切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。209、支气管扩张手术适应证：明确诊断的支气管扩张病人，若一般情况和体质较好，又无心、肝和肾脏器质性疾病，可选择手术治疗。210、支气管扩张的手术方式：肺叶切除术；双叶或肺叶加肺段切除术；单侧全肺切除术；双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术；支气管扩张并发大咯血病人可急诊肺叶切除术。211、支气管扩张的手术禁忌证：一般情况差者；双侧广泛支气管扩张；合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病；合并急性感染，未能得到有效控制者。212、肺结核的外科治疗包括切除疗法和萎陷疗法两大类。213、肺切除术的适应证：空洞型肺结核；结核性支气管狭窄及扩张；结核球直径在2cm以上；毁损肺；反复大咯血；合并结核性脓胸；结核病灶与肺癌并存。214、肺切除术的禁忌证：肺结核活动期；肺结核并有其他脏器结核病，病情恶化者；病人一般情况差；病肺切除后将严重影响病人呼吸储备能力者。215、贲门失弛缓症的病理：①神经失调是其病理基础。食管壁肌层间神经丛节细胞有变性，减少或消失，副交感神经分布缺陷。②特点是食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌不随吞咽相应松弛，造成吞咽困难。216、贲门失弛缓症的临床表现：①多见于青壮年；②病程长，时轻时重；③与精神情绪有关，忧虑和紧张使症状加重。217、放射学检查和食管功能测定是诊断贲门失弛缓症的主要方法，按其发展程度分为3期：①早期：食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，食管下端逐渐变细呈鸟嘴样；②中期：食管中度扩张，食管下端呈漏斗状，钡剂呈喷射状进入胃内；③晚期：食管高度扩张伴纡曲延长，食管中下段运动消失，钡剂沉到食管下段囊内。218、贲门失弛缓症的药物治疗：解痉药和镇静药。扩张疗法：食管下端强力扩张。219、贲门失弛缓症外科手术治疗：改良Heller手术，即食管下段贲门肌层切开术。手术要点为食管F段贲门肌层纵形切开，长8～10cm，贲门部勿切开过多，1～2cm即可，须切断所有的纵行肌和环形肌，使黏膜沿切口膨出，注意保护黏膜。220、食管癌病因仍不很明确，可能与以下因素有关：①食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低；②亚硝胺；③真菌污染；④食物中缺乏维生素A、维生素B、维生素C；⑤慢性刺激、炎症与创伤及遗传因素。食管癌存在着明显的高发区。221、食管分为颈、胸、腹3部分。胸部食管又分上、中、下3段。上段为胸廓上口至主动脉弓平面。中段为主动脉弓至肺下静脉平面。下段为肺下静脉以下部分。222、食管癌病理形态：髓质型；缩窄型又称硬化型；蕈伞型；溃疡型。223、食管癌扩散及转移：癌细胞在黏膜下向食管全周及上、下扩散，并向肌层浸润，或侵入邻近组织；转移主要经淋巴途径；血行转移发生较晚。224、食管癌临床表现：①早期有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。②进行性蚕咽困难。③持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；癌肿侵入主动脉，可引起大呕血；如侵入气管，形成食管气管瘘。225、早期食管癌X线表现：局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限、小的充盈缺损和小龛影。226、晚期食管癌X线表现：为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。227、食管癌胸部CT：可见食管周围的软组织影。228、食管静脉曲张：有肝门静脉高压症的其他体征，X线检查食管黏膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。229、贲门失弛缓症：病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈现光滑的鸟嘴样狭窄。230、食管平滑肌瘤：病史长，钡剂X线检查示食管腔外压迫，黏膜常光滑完整。231、食管癌手术疗法：首选方法，手术切除食管范围应距肿瘤边缘5cm以上。常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠。232、食管癌放射治疗：与手术疗法综合利用或单独用于治疗禁忌手术的病例。高位颈段食管癌多采用放射疗法。233、食管癌化学疗法：食管癌对化疗的敏感性较差，仅作为手术前、后的辅助治疗。234、误服强碱或强酸均可导致腐蚀性食管灼伤。强碱产生较严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死。根据灼伤的程度，可分为3级。①一级，浅层黏膜充血水肿；②二级，黏膜溃疡；③三级，全层受累，延及食管周围组织，甚至可穿孔。235、食管化学灼伤早期处理：保护食管和胃黏膜：早期使用肾上腺皮质激素及抗生素；2～3周后发现有早期狭窄征象，可香服长约1m粗丝线，供以后食管扩张时做安全导引。食管扩张：适用于狭窄段短的病例。手术疗法：适用于晚期长段狭窄及扩张失败者。236、食管憩室根据解剖位置可分为咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室。按发病机制可分为牵引型又称真性憩室和膨出型(又称假性憩室)。237、咽食管憩室：食管上端后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间肌纤维薄弱，食管黏膜膨出形成憩室；早期无症状，憩室长大出现颈部压迫症状，食物受阻感、吞咽困难、声音嘶哑；食管吞钡X线检查可确诊；有症状者应手术治疗。238、食管中段憩室：气管分叉或肺门附近淋巴结炎症引起瘢痕收缩，食管壁向外牵拉形成真性憩室；常无明显症状，可并发炎症、出血或癌变；临床上无症状者不需手术。并发出血、穿孔或明显症状应手术治疗。239、膈上憩室：食管下端先天性肌纤维薄弱区；主要症状为胸骨后闷胀、烧灼感或食物反流；症状进行性加重的病例，应在处理贲门或膈肌疾病的同时切除憩室。240、原发性纵隔肿瘤二区法：以胸骨角与T4下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部。241、原发性纵隔肿瘤三区法：①前纵隔，气管、心包前面的间隙；②中纵隔，含有很多重要器官的纵隔间隙，亦称为“内脏器官纵隔”；③后纵隔，在气管、心包后方包括食管和脊柱旁纵隔。242、原发性纵隔肿瘤的症状主要有2个方面，即压迫症状和特殊症状，但许多病人无任何症状。243、原发性纵隔肿瘤压迫症状：常见的有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等。244、原发性纵隔肿瘤特殊症状：如畸胎类肿瘤与肺、支气管相通时会咳出毛发和皮脂分泌物，胸腺肿瘤可出现重症肌无力，甲状腺肿瘤可合并甲状腺功能亢进。部分神经节细胞瘤和神经母细胞瘤有腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等症状。特殊症状对诊断有极其重要的意义。245、原发性纵隔肿瘤X线检查：是诊断纵隔肿瘤的重要手段。由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的好发部位，因而后前位和侧位胸部摄X线片往往能够初步判定肿瘤的类别。246、原发性纵隔肿瘤CT检查：可观察肿瘤与附近重要脏器或组织的关系。247、原发性纵隔肿瘤超声检查：有助于了解肿瘤为囊性或实质性，肿瘤与心脏、大血管等的关系。248、原发性纵隔肿瘤放射性核素扫描：非囊性纵隔内甲状腺肿，131Ⅰ扫描多为阳性结果。249、神经源性肿瘤：后纵隔最常见的肿瘤；主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链；多数系良性；治疗主要施行手术彻底切除。250、畸胎类肿瘤：包括畸胎瘤和皮样囊肿，是前纵隔最常见的肿瘤：皮样囊肿仅含有外胚层组织，畸胎瘤含外胚层、中胚层和内胚层组织；大多数属良性，少数实质性者可发生恶性变；皮样囊肿和囊性畸胎瘤内容物会继发感染。251、胸腺瘤：前上纵隔最多见；部分病例细胞组织形态上属于良性，但有恶性行为；有10%～45%的病人合并重症肌无力，肿瘤切除后部分病例肌无力情况有好转而另一部分病例则肌无力症状反见加重：治疗以争取手术治疗为主。252、气管囊肿和食管囊肿：支气管囊肿多在中纵隔、气管隆凸附近，食管囊肿多位于后纵隔食管周围；治疗行囊肿切除术。253、纵隔内甲状腺肿：约95%的纵隔内甲状腺肿系颈部甲状腺向胸骨后下沿发展而成；可压迫气管、食管、无名静脉或上腔静脉而出现相应的症状；治疗方法是切除肿物。254、淋巴源性肿瘤：多位于前、中纵隔；均为恶性；常引起上腔静脉压迫综合征；孤立性淋巴源性肿瘤可行外科手术切除，绝大多数病例仅适于做放化疗。255、食管裂孔疝在各类膈疝中最为常见。256、膈疝形成原因：先天因素为食管裂孔发育不良，解剖上具有弱点；后天因素包括体质肥胖、多次妊娠、慢性便秘及腹腔内压力长期增高。257、膈疝治疗：症状轻，采用内科治疗；内科治疗无效，反复发作吸入性肺炎，胃液反流程度严重、下段食管形成瘢痕性狭窄者采用手术治疗。258、创伤性膈疝：胸部闭合性创伤和膈肌破裂，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔；X线检查显示胸内胃泡或多个肠袢内的液平面；明确诊断后手术治疗。259、诊断性胸腔镜手术的适应证：①胸膜疾病：胸腔积液；胸膜活检；胸膜结核；胸膜间皮瘤。②肺疾病：弥慢性肺疾病：孤立性肺结节。③纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤；纵隔肿瘤活检。④心包疾病：心包活检；心包积液。⑤胸部外伤：血胸；气管、支气管断裂；膈疝。⑥肿瘤分期。260、治疗性胸腔镜手术的适应证：①食管囊肿：早期食管癌：颈部肿瘤侵犯颈段食管者。②胸部外伤：血气胸；膈肌破裂、膈疝；胸腔异物；肺裂伤。③其他疾病：神经性血管病变；先天性QT间期延长综合征；心源性胸痛。261、胸腔镜手术禁忌证：胸膜肥厚粘连严重者；一般情况差；肺功能不能耐受单肺通气；循环系统严重疾病；凝血机制障碍；小儿病例；合并严重传染性疾病；气管、支气管严重畸形：休克病人；其他，如弥慢性胸膜间皮瘤，手术无法彻底切除者，以及肿瘤侵及胸壁等。262、体外循环的基本组成：驱动泵；氧合器；变温系统；滤器。263、体外循环期间的病理生理：①代谢变化：轻度代谢性酸中毒和高血糖；②水、电解质：高钾和低钾都较常见；③血液改变：红细胞破坏、游离血红蛋白升高、各种凝血因子和血小板减少；④影响器官功能。264、体外循环实施根据手术需要，体外循环常结合不同程度的低温实施，人工心肺机的灌注流量根据病人体重和体表面积计算。265、全身肝素化：是进行体外循环的前提，监测全血激活凝固时间(ACT)在48Os以上。266、常温灌注流量：一般为50～120ml/(kg·min)或2.2～2.4L／(m2·min)，儿童基础代谢率高，儿童灌注流量为120～150ml/(kg.min)。267、深低温低流量体外循环：适用于心功能差、心内畸形复杂、侧支循环丰富心内大量回血病人，通常鼻咽温降至18～20℃，灌注流量30～50ml/(kg·min)或0.8～1.211(m2·min)。268、深低温停循环：主要用于升主动脉及弓部动脉瘤手术，鼻咽温降至15℃，停循环安全时限为45min，一般不超过60min。269、上下半身分别体外循环：适用于主动脉弓中断或主动脉瘤，上半身流量占总流量的1/3，下半身流量占2/3。270、冷晶体停跳液：高钾灌注使心肌电机械活动静止；低温使心肌代谢降低；操作简便，不足之处是不能为心肌提供充足的氧和能量底物。271、含血停跳液：心脏停搏于有氧环境；有利于维持离子的正常分布及酸碱平衡的稳定：不足之处是灌注期间术野清晰度欠佳。272、心脏停搏液的基本标准：①钾离子最佳浓度为15～30mmol/L；②能量代谢底物有助于对心肌细胞的保护，减轻缺血，再灌注损伤；③稳定剂普鲁卡因、糖皮质激素，有一定的细胞膜保护作用；④pH和渗透压趋近血液正常值。273、经升主动脉根部顺行灌注：临床最为常用的心脏停搏液灌注方法。274、经冠状静脉窦逆行灌注：适用于冠状动脉严重狭窄或______时心肌的保护。274、经冠状静脉窦逆行灌注：适用于冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时心肌的保护。275、顺逆灌注结合的方法：常用于主动脉根部顺行灌注不满意时。276、经血管桥灌注：用于冠状动脉旁路移植术中。277、肺动脉瓣狭窄症状：劳累时，出现心悸、气促、胸闷、胸痛或晕厥，颈静脉怒张、肝大。278、肺动脉瓣狭窄体征：胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及Ⅱ～Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，第二音减弱或消失。279、肺动脉瓣狭窄右心导管检查：右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过______mmHg，即可确立诊断。轻度狭窄，压力阶差不超过40mmHg；中度狭窄，压力阶差为______mmHg：重度狭窄，压力阶差>100mmHg。279、肺动脉瓣狭窄右心导管检查：右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg，即可确立诊断。轻度狭窄，压力阶差不超过40mmHg；中度狭窄，压力阶差为40～100mmHg：重度狭窄，压力阶差>100mmHg。280、肺动脉瓣狭窄手术适应证：右心室肥大；收缩期压力阶差在60mmHg以上；一般在童年期施行。281、肺动脉瓣狭窄手术方法：瓣膜交界切开；流出道疏通；心包或涤纶织片增宽流出道。282、对瓣膜型狭窄可采用介入疗法，但可有肺动脉瓣关闭不全并发症。283、狭窄常位于降主动脉峡部，如合并动脉导管未闭，未氧合血则可通过动脉导管分流入降主动脉，引起下半身，尤其是足趾发绀，此类型称为婴儿型。284、主动脉瓣狭窄症状：头痛、头晕、气促、心悸、面部潮红等高血压症状，而下肢则易有麻木、发冷或间歇跛行等缺血症状。285、主动脉瓣狭窄体格检查：胸骨左缘第2、3肋间可听喷射性杂音，下肢血压明显低于上肢。286、主动脉瓣狭窄治疗：①凡管腔狭窄50%以上，郝应择期手术；②婴幼儿可施行球囊扩张主动脉狭窄法；③术后并发症有再狭窄、假性动脉瘤、术后高血压等。287、主动脉窦动脉瘤由于主动脉根部的动脉壁局部发育不良，长时期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成，多发生于右冠状动脉窦，其次是左冠状动脉窦。破裂多破入右心室，少数至右心房，主动脉血流将反流入右心腔，可引起肺动脉高压和右心衰竭。288、主动脉窦动脉瘤破裂症状体征：突发心前区疼痛史，心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭；较多的病人发病缓慢。心脏检查胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到Ⅳ级连续性杂音；周围血管体征阳性。289、主动脉窦动脉瘤破裂治疗：①主动脉窦动脉瘤无论破裂与否均应手术切除治疗；②急性破裂者需先短期积极治疗心力衰竭，如不能控制，则尽早手术；③如合并室间隔缺损，需一并修补，如伴有主动脉瓣关闭不全，进行成形术，必要时施行主动脉瓣替换术。290、慢性缩窄性心包炎的病因：①结核性；②化脓性；③心包积血；④目前，大多数病人病因不明。291、慢性缩窄性心包炎的病理生理：①心脏舒张受限，静脉回流受阻，出现肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿；②肺静脉及肺动脉压力升高；③心肌萎缩，心排血量减少，脏器动脉供血不足。292、慢性缩窄性心包炎的临床表现：主要是重度右心功能不全的表现，常见为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹胀。293、慢性缩窄性心包炎的体格检查：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿；心搏动减弱或消失，心音遥远，心浊音界一般不增大；脉搏细速，有奇脉，脉压小。294、慢性缩窄性心包炎的辅助检查：X线检查可有心包钙化和胸腔积液表现；CT和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位；超声心动图可显示心包增厚、粘连或积液，心房扩大、心室缩小和心功能减退。295、慢性缩窄性心包炎的治疗：缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术。296、二尖瓣狭窄病理生理：在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见：联合瓣膜病常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。297、风湿性二尖瓣狭窄可分为：①隔膜型狭窄；②漏斗型狭窄。298、右心衰竭临床表现：①当瓣口面积缩小至2.5cm2左右，静息时可无症状出现；②瓣口面积小于1.5cm2时，临床上可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，有时可以诱发阵发性气促、端坐呼吸或急性肺水肿。肺淤血、急性肺水肿、支气管黏膜下曲张静脉破裂引起咯血。299、右心衰竭体格检查：常见二尖瓣面容，心尖区能扪及舒张期震颤。心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音常增强。300、右心衰竭的辅助检查：①心电图检查，电轴右偏、二尖瓣P波、心房颤动。②X线检查，左心房扩大，双心房阴影，主动脉结缩小、肺动脉段膨出。可见Keyley线和含铁血黄素沉着的阴影。③超声心动图检查，显示二尖瓣瓣叶增厚和变形，瓣口狭小、大并可检查左房内有无血栓、瓣膜有无钙化以及估算肺动脉压力增高的程度，排除左房黏液瘤等情况。301、右心衰竭治疗手术适应证有：①无症状或心脏功能属于Ⅰ级者，不主张施行手术；②心功能Ⅱ级以上者均应手术；③对隔膜型二尖瓣狭窄，同时没有房颤、左房内无血栓时，可行二尖瓣交界扩张分离术；④二尖瓣狭窄伴有关闭不全或主动脉瓣病变，或有心房纤颤、漏斗形狭窄，瓣叶钙化或左房内有血栓，二尖瓣术后再狭窄的病例，直视下行二尖瓣交界切开分离术或瓣膜成形术；⑤若瓣膜及瓣下结构病变严重，则须行人工瓣膜二尖瓣替换术。302、二尖瓣关闭不全的病因：①风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄；②细菌性心内膜炎；③腱索断裂、乳头肌功能不全；④二尖瓣脱垂。303、二尖瓣关闭不全的病理生理：①左心室收缩时，部分血液反流入左心房，左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚，产生左心衰竭；②肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。304、二尖瓣关闭不全的临床表现：①乏力、心悸、劳累后气促；②急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少；③病情可在较短时间内迅速恶化。④体格检查可有心尖区可听到全收缩期杂音，第～心音减弱或消失。305、二尖瓣关闭不全的治疗：①二尖瓣修复成形术；②二尖瓣替换术。306、主动脉瓣狭窄的病理生理：①正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2，当瓣口面积减小到1cm2以下时，左心室排血受阻，左心室收缩压升高，左心室壁肥厚，导致左心衰竭，中度狭窄压力阶差常为4.0～6.7kPa(30～50mmHg)，重度狭窄则可达6.7～13.3kPa50～100mmHg或更高。②重度狭窄病例常出现心肌血液供应不足的症状。307、主动脉瓣狭窄的症状：可有乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状，可并发细菌性心内膜炎或猝死。体格检查可见胸骨右缘第2肋间能扪到收缩期震颤，主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。308、主动脉瓣狭窄应争取尽早施行主动脉瓣膜替换术治疗。309、主动脉瓣关闭不全的病因：风湿性主动脉瓣关闭不全伴狭窄；细菌性心内膜炎；马方综合征；先天性主动脉瓣畸形；主动脉夹层动脉瘤。310、主动脉瓣关闭不全的病理生理：①舒张期血液反流入左心室，左心室充盈过度，逐渐扩大肥厚；②左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心衰竭；③冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，心肌供血不足。311、主动脉瓣关闭不全的临床表现：早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。体格检查可有胸骨左缘第3、4肋间舒张早、中期或全舒张期杂音，重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。312、主动脉瓣关闭不全的治疗：临床上出现症状，应争取尽早施行人工瓣膜替换术。313、冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉主干及其近段的分支，冠状动脉管腔狭窄则为心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，临床上呈现心肌缺血的症状。长时间心肌严重缺血可引致心肌细胞坏死。314、冠状动脉粥样硬化的临床表现：①心绞痛症状；②心肌梗死，心肌梗死最常发生在左冠状动脉前降支分布的区域；③急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂等；④室壁瘤；⑤乳头肌或腱索断裂，产生二尖瓣关闭不全；⑥心室间隔穿孔；⑦心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。315、冠状动脉粥样硬化的治疗：①内科药物治疗；②介入治疗；③外科治疗；④激光心肌打孔血运重建术。316、冠状动脉旁路移植手术治疗的主要适应证：①内科治疗不能缓解，影响工作和生活；②冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例；③冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄