新技术前列腺波谱

磁共振波谱诊断前列腺良恶性病变的价值

南京军区福州总医院医学影像中心聂玫南京军区福州总医院医学影像中心背景人口老龄化→前列腺疾病高发。前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。治疗及预后取决于早期诊断。南京军区福州总医院医学影像中心传统五叶分区南京军区福州总医院医学影像中心McNeal分区（以尿道前列腺为界）

外周带

腺性组织：中央带

移行带中央区非腺性组织：前纤维肌肉基质南京军区福州总医院医学影像中心正常前列腺组织学特点中央区：腺上皮细胞紧密，基质与平滑肌成分多。外周区：含腺体较多，腺上皮细胞疏松，基质与平滑肌成分很少。南京军区福州总医院医学影像中心前列腺癌（Prostaticcarcinoma）发生部位：外周带—75%

中央带—25%

前列腺增生(BenignProstaticHyper-plasia)发生部位：几乎均起源于中央带。

南京军区福州总医院医学影像中心目前诊断前列腺癌的主要方法前列腺特异性抗原（PSA）直肠指诊超声（直肠超声）穿刺活检MRI南京军区福州总医院医学影像中心常规MRI成像的优点多方位成像良好的软组织分辨力多种检查序列的开发对前列腺癌的检出率约50%-70%可对前列腺周围的情况作出准确评估南京军区福州总医院医学影像中心正常前列腺MRI图像中央带外周带南京军区福州总医院医学影像中心常规MRI成像的局限性仍局限于形态学的观察诊断特异性不高南京军区福州总医院医学影像中心磁共振波谱

MagneticResonanceSpectroscopy，MRS南京军区福州总医院医学影像中心磁共振波谱特点无创检查分子影像水平体现正常组织与病变组织代谢信息差异提高诊断特异性南京军区福州总医院医学影像中心前列腺波谱检测参数枸椽酸盐(Citrate,Cit)2.6-2.7ppm胆碱(Choline,Cho)3.2ppm肌酸(Creatine,

Cre)3.0ppm南京军区福州总医院医学影像中心正常前列腺波谱的生理基础Cit为精液主要成分，前列腺的腺上皮能分泌Cit，腺管可浓缩Cit，因此腺管内Cit浓度可达血液中Cit浓度的240-1300倍。正常前列腺外周带含腺体较多，Cit含量较中央带多。正常前列腺MRS第一高峰应为Cit峰。南京军区福州总医院医学影像中心Cho与细胞膜的合成与降解有关。Cre参与体内能量代谢。实际应用中常将Cho与Cre合并计算。比较不同个体间前列腺代谢的差别用（Cho+Cre）/Cit比值南京军区福州总医院医学影像中心前列腺癌正常腺体结构消失或改变枸椽酸盐浓度明显降低（Cho+Cr）/Cit值明显升高细胞增生活跃胆碱浓度明显升高南京军区福州总医院医学影像中心前列腺增生腺体和基质细胞数量增加（Cho+Cr）/Cit值降低枸椽酸盐浓度明显升高南京军区福州总医院医学影像中心MRS相比常规MRI的优越性提高前列腺癌早期诊断的准确性指导穿刺活检的定位判断浸润和分化程度有助于术前制定治疗方案评价治疗效果检出治疗后复发的肿瘤南京军区福州总医院医学影像中心前列腺波谱检查的接收线圈直肠内线圈体表线圈南京军区福州总医院医学影像中心直肠内线圈的特点FOV小，大大提高成像的空间分辨率。对于病灶及周围细微结构的显示有较大优势。目前前列腺良恶性病变的（Cho+Cr）/Cit阈值多为直肠线圈检查结果缺点：病人较难耐受；干扰因素多（运动伪影、近场效应伪影等）；检查全程时间长。南京军区福州总医院医学影像中心3.0T体表线圈的特点无痛苦检查。可重复性好。伪影少。大大缩短检查时间。FOV大，对于盆腔内情况显示好。图像清晰，波谱分辨率高。南京军区福州总医院医学影像中心MRS准确性影响因素仪器因素：压水压脂匀场南京军区福州总医院医学影像中心病人因素：穿刺活检后需充分时间间隔行MRS

检查前准备（如排空膀胱）检查时的配合（置动）南京军区福州总医院医学影像中心检查者因素：检查时适当的FOV

准确的定位参数的选择后处理波谱采样位置的选择南京军区福州总医院医学影像中心小结常规MRI对于前列腺病变的诊断有一定价值，但也有较大局限性。磁共振波谱从分子水平体现组织的代谢信息差异，对病变的定位定性更准确。综合常规MRI及MRS，能起到良好互补作用，大大提高诊断的准确性，并对病变的分期作出较准确判断。南京军区福州总医院医学影像中心前列腺癌南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像