(14.3.2)-3.2心肺复苏基础护理学

心肺复苏心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation）简称CPR，是指对由于各种原因导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。心肺复苏术主要指基础生命支持技术（BLS），包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸和除颤，简称为CABD。引起心搏骤停最常见的致命性心律失常是心室颤动，约占80%，电除颤是治疗心室颤动最有效的措施。因此，有条件应尽早除颤。一、CPR的操作流程1.评估环境2.识别患者情况，呼救，启动急救系统。3.胸外按压4.开放气道5.人工呼吸6.再次判断7.评估复苏指征8.安慰患者二、操作方法1.给患者施救前，先评估周围环境是否安全2.判断患者的意识，轻拍或轻摇患者的双肩，并大声呼叫，如果无反应，说明患者意识丧失。3.立即呼救，大声呼救两次，取得他人的帮助，如在室外还应瞩其他人立即拨打120急救电话，并保持与120的电话畅通。如在病室内，使用呼叫器与医生取得联系。并嘱其准备抢救车和除颤仪。4.判断颈动脉搏动。操作者将食指与中指放于男性患者喉结处，然后向左或向右滑动2cm至胸锁乳突肌的凹陷处，女性患者则由气管正中滑至胸锁乳突肌的凹陷处。判断颈动脉搏动时操作者侧头，面颊靠近患者口鼻部。触摸颈动脉搏动时间不超过10s。如触摸不到颈动脉搏动，即可判定心搏停止。5.使患者去枕仰卧于坚实平面上，如患者睡软床则需要在其肩下垫一硬板，使头、颈、躯干在一条直线上，双上肢放于身体两侧。6.胸外心脏按压(1)先松开患者衣领和腰带。抢救者根据个人身高及患者位置，采用站立地面、站立脚踏凳或跪式等体位，确保按压力垂直作者用于患者胸骨。(2)按压部位：为胸骨中、下1/3交界处。选择患者两乳头连线中点处即为按压部位，若患者乳房下垂等，抢救者可用靠近患者足侧一手的食指与中指并拢触及肋下缘，沿着肋弓滑行至剑突，剑突上两横指即为按压部位。（3）按压时：将另一只手掌根部重叠放于定位手的手背上，两手平行重叠，手指翘起不可接触胸壁。（4）抢救者两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，双肩正对双手，利用上身重量垂直下压，按压力度要均匀。放松时手掌根部不可离开胸壁。（5）按压深度：为成人胸骨下陷5～6cm，婴儿和儿童的下陷幅度至少为胸廓前后径的1/3,儿童约为5cm，婴儿约为4cm。（6）按压频率为100～120次/min，按压与放松的时间比为1:1。一个循环按压30次。7.开放气道：清除患者口中异物及呕吐物：将患者头偏向一侧，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物，清除固体异物时，一只手按压下颌，另一只手食指将固体异物抠出，有活动义齿者应取下。（1）开放气道有3种方法。仰头举颏法，是最常用的方法。抢救者一只手放在患者前额，手掌用力向后压，使头部向后仰，另一只手的食指和中指放在患者下颏部，向上抬颏，使下颌角与耳垂的连线与地面垂直，这样气道就打开了。（2）仰头抬颈法，抢救者一只手抬起患者颈部，另一只手以小鱼际肌侧下按患者前额，使患者头向后仰，颈部抬起。但是此法禁用于头、颈部有损伤者。（3）托下颌法恰适用于颈部有损伤的患者。抢救者将双手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧左右下颌角，用力向上托下颌，使其头后仰。8.人工呼吸：（1）口对口人工呼吸，适用于可张口呼吸的患者。（2）口对鼻人工呼吸：适用于口腔严重损伤或牙关紧闭的患者（3）口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿或口鼻距离较小者。一般选择口对口人工呼吸：在开放气道的基础上，取纱布盖在患者口唇部，防止交叉感染。用按患者前额的手的拇指、食指捏住患者鼻孔，另一只手拇指和食指呈C字形置于患者下颌两侧，用力将患者口腔打开。正常吸气，操作者双唇包绕住患者的嘴外缘形成一个封闭腔，向患者口内缓慢吹气。吹气时间至少为1s，吹气量约500～600ml，吹气频率10～12次/分。一次吹气完毕以后，松开捏鼻孔的手，观察患者被动呼气情况。胸外心脏按压与人工呼吸比为30:2。每5个循环为一个周期，进行复苏效果评价，如未成功则继续进行心肺复苏。评估判断时间不超过10秒。9.心肺复苏有效的指征为：散大的瞳孔缩小、患者自主呼吸恢复、可触及颈动脉搏